Ультразвуковая диагностика изменений печени при остром панкреатите
3.2.2.16.
ТЕМА: Ультразвуковая диагностика изменений печени при остром панкреатите.
(автор – доцент, д.м.н. Кушнеров А.И.)
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Заболевания печени и билиарного тракта, как причина возникновения острого панкреатита.
2. Изменения билиарного тракта, обнаруживаемые у больных острым панкреатитом.
3. Сонографическая картина печени при остром панкреатите.
1.Заболевания печени и билиарного тракта, как причина возникновения острого панкреатита.
Рекомендуемые материалы
Острый панкреатит часто развивается при отравлении алкоголем, алиментарном нарушении и др. вследствие нарушения оттока панкреатического сока (дискинезия протоков) и проникновения желчи в выводной проток железы (билиопанкреатический рефлюкс).
У всех пациентов с подозрением на острый панкреатит исследование следует начинать с изучения гепатобилиарной системы.
Детальная характеристика гепатобилиарного тракта позволяет судить о наличии, характере и степени воспалительно-дистрофических изменений и играет важную роль в выборе тактики лечения.
2.Изменения билиарного тракта, обнаруживаемые у больных острым панкреатитом.
· Желчекаменная болезнь.
· Желчекаменная болезнь + холедохолитиаз.
· Увеличение размеров желчного пузыря.
· Спавшийся желчный пузырь.
· Ферментативный холецистит.
Ещё посмотрите лекцию "Исследование сосудов печени" по этой теме.
Острый панкреатит часто обусловлен патологией билиарного тракта.
При этом нужно учитывать, что ультразвуковые изменения билиарного тракта выявляемые сонографически неоднозначны и зависят от того, локализовалась ли причина острого панкреатита в самом билиарном тракте либо он вторично реагирует на патологический процесс. В одних случаях наблюдается увеличение размеров желчного пузыря, отек его стенок и их утолщение, а также расширение холедоха без наличия конкрементов, в других случаях обнаруживается утолщение, расслоение стенки желчного пузыря, перивезикальная инфильтрация или выявляется спавшийся желчный пузырь на фоне высокого уровня трансаминаз в биохимическом анализе крови.
3.Сонографическая картина печени при остром панкреатите.
Печень самый большой и надежный акустический проводник для создания ультразвуковых окон при исследовании поджелудочной железы. Это особенно важно при проведении исследования при панкреатите из-за частого наличия выраженного метеоризма у таких пациентов.
У 95% больных с острым панкреатитом выявляется увеличение размеров печени, при этом, как правило, наблюдаются изменения паренхимы печени, характеризующиеся снижением звукопроводимости и увеличением эхогенности. Гораздо реже наблюдается неизмененная эхогенность печени.
Изменение эхогенности связано с тем, что печень является главным венозным коллектором, а также главным барьером для активированных ферментов, токсинов и продуктов распада. При этом изменения акустической плотности печени носят как диффузный, так и очаговый характер.