Основы общей реаниматологии

Основы общей реаниматологии

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ РЕАНИМАТОЛОГИИ

Реанимация (от лат. re — приставка обозначающая возобновление действия + animatio — оживление) — это комплекс мероприятий, направленных на восстановление угасших или угасающих функций организма.

Интенсивная терапия — более широкое понятие, и основная суть ее в нормализации основных жизненно важных функций организма при любых состояниях, потенциально опасных для жизни. Мероприятия интенсивной те рапии направлены на предупреждение развития необратимых состояний, ведущих к смерти.

Реаниматология — это наука о закономерностях уга­сания организма, восстановлении его функций, разрабаты­вающая принципы профилактики и лечения терминальных (пограничных со смертью) состояний.

История развития реаниматологии.

Методы реанимации получили бурное развитие с 40-х гг. XX столетия. Элементы реанимации известны с древних времен. Во II в. до н. э. в древней Греции Асклепиад при­менил трахеостомию при абсцессе горла. В XVI в. Парацельс с целью восстановления дыхания вставлял в рот уми­рающего трубку и мехами нагнетал в нее воздух. В 1775 г. Дж. Гунтер проводил искусственную вентиляцию легких мехами. Кит сконструировал интубационную трубку для дыхательной реанимации взрослых в 1788 г. Способ Сельвестра с 1858 г. и до середины XX в. широко и с достаточ­ным успехом использовался для ручной дыхательной реа­нимации.

В 1874 г. Шифф впервые провел открытый массаж сер­дца на собаке. В 1892 г. Маасе описал успешную реанима­цию двух детей с помощью непрямого массажа сердца. Од­нако этот метод был незаслуженно забыт до 1960 г., когда вновь внедрили его в клиническую практику. Электриче­ская дефибрилляция сердца впервые была продемонстри­рована в 1899 г. Прево.В дальнейшем дыхательная реанимация получила мощный толчок в сво­ем развитии, которому способствовала пандемия полио­миелита в начале 50-х гг. XX столетия, когда больным тре­бовалось длительное поддержание дыхания с помощью специальной аппаратуры. Становление реаниматологии происходило параллельно с развитием анестезиологии, трансфузиологии и совершен­ствованием технических средств. Появление современных дыхательных аппаратов, аппаратуры для диализа (очище­ния) крови, аппаратов для искусственного кровообращения и восстановления деятельности сердца — дефибриллятора, электрокардиостимулятора позволили выделить реанима­тологию в отдельную область медицинской науки. Реаниматология открыла новые возможности в лечении экстремальной патологии — инфаркт миокарда, бронхиаль­ная астма, столбняк, острые почечная и печеночная недо­статочности, инсульт, в хирургической патологии, травма­тологии, нейрохирургии, акушерстве. Пожалуй, нет таких медицинских специальностей, где бы не использовались методы интенсивной терапии и реанимации. Широко стали открываться отделения и центры много­профильной и специализированной реанимации и интенсив­ной терапии. Основная задача реаниматологии и врача-реа­ниматолога скоррегировать общие изменения, происхо­дящие в организме, стабилизировать состояние пациента и обеспечить возможность врачам-специалистам (хирургам, терапевтам, акушерам и т. д.) в оптимальных условиях про­вести консервативное или оперативное лечение по устране­нию причины, вызвавшей развитие внутренней катастрофы.

Сама жизнь продиктовала необходимость выделения ре­аниматологии в отдельную специальность, которая впита­ла в себя каноны хирургии, терапии, педиатрии и других смежных профессий.

Рекомендуемые материалы

Практически при любых экстремаль­ных ситуациях в различных медицинских специальностях принципы восстановления жизненно важных функций орга­низма схожи, и этим должны заниматься специально обу­ченные врачи и средний медицинский персонал.

ОРГАНИЗАЦИЯ И ОСНАЩЕНИЕ РЕАНИМАЦИННОЙ СЛУЖБЫ

Организацию реанимационной службы можно условно разделить на догоспитальный и стационарный этапы.

На догоспитальном этапе оказание реанимационной помощи осуществляется реанимационно-хирургическими бригадами (РХБ) «скорой помощи». Узкопрофильную реанимационную помощь оказывают специализированные бригады: неврологические, пульмонологические, педиатрические, гематологические, токсикологические и бригады интенсивной терапии (БИТ).

Персонал специализированных бри­гад имеет соответствующую подготовку и способен осуществлять полноценную реанимационную помощь.     

Основные задачи реанимационного пособия на догостальном этапе:

 — установить причину и глубину жизнеопасных нарушений

— устранить смертельные расстройства дыхания и кровообращения;       

- по ходу реанимации уточнить характер и глубину ocновной патологии;

- определить объем реанимационной помощи;       

- доставить в стационар, не прекращая реанимационных мероприятий в пути следования.        

К сожалению, успех реанимационных мероприятий на  догоспитальном этапе догоспитальном этапе напрямую зависит от времени при­бытия бригады к пациенту и от грамотности окружающих его людей. Медицинская культура населения еще недоста­точна, и многие пострадавшие погибают до прибытия «ско­рой помощи» из-за неумелых действий свидетелей несча­стья или из-за отсутствия каких-либо действий, а не о патологии несовместимой с жизнью. Становится очевидны, что одной из задач медицинских работников любого уровня должно быть обучение населения оказанию первой помощи для спасения жизни человека в экстремальной ситуации.

Стационарная реанимационная служба представляет собой отделения реанимации и интенсивной терапии ниц, научно-исследовательских институтов, центров и других лечебных учреждений. По организационной структуре могут быть многопрофильные (поливалентные) и спеализированные отделения (ожоговые, токсикологические, кардиологические и др.).

В отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) должны поступать больные с явными признаками жизнеопасных расстройств. Опыт работы подобных отделений чертил примерный круг состояний, при которых пациенты нуждаются в пребывании в таких отделениях:

- острая дыхательная недостаточность любой этиологии;

- шок любой этиологии;

- послеоперационные больные после травматичных и дли­тельных операций;

- тяжелые формы сердечно-сосудистой недостаточности (острый инфаркт миокарда, эмболии, нарушения сердеч­ного ритма, отек легких);

- острая почечная и печеночная недостаточности;
         - различные виды продолжающегося кровотечения;

- тяжелые парезы кишечника, перитонит, панкреатит;
-  нарушения свертывающей системы крови;

- острый период после оживления;

         - постгемотрансфузионные осложнения;

         - другие состояния при опасности развития терминально­го состояния.

ОРИТ должно обеспечить продленную интенсивную терапию находящимся там пациентам и первый этап реани­мационной помощи, который включает быстрый прием вновь поступивших, немедленное начало борьбы с жизнеугрожающими расстройствами, срочную диагностику по­вреждений и функциональных расстройств, экстренный наркоз и неотложное хирургическое вмешательство.

Только после стабилизации дыхания и кровообращения пациентов можно переводить в помещение для проведения

продленной реанимационной помощи и интенсивной терапии. Для оказания первого этапа реанимационной помощи

нужны оборудоваться изолированные реанимационные залы и операционные.

Помещение для отделения реанимации и интенсивной терапии должно соответствовать следующим условиям:

- возможность наблюдения каждого пациента с сестрин­ского поста;

- свободный доступ к каждой реанимационной кровати со всех сторон и наличие места для манипуляции прикроватными аппаратами, применяемыми при спасательной акции;

— зрительная и акустическая изоляция между пациентами;

- отдельное помещение для аппаратов запаса, резервного белья, медикаментов, наличие служебных помещений, душевых для персонала;

- безотказная связь с дежурным реаниматологом;

         - связь, позволяющая вызвать необходимых специалистов, вспомогательный и технический персонал.

Помещение, предназначенное для реанимации и интен­сивной терапии, должно быть обеспечено:

- проточной водой; 

-центральной подачей кислорода к каждой реанимаци­онной койке;

- аспираторами для вакуумной аспирации плевральной полости;

электропроводкой с несколькими розетками у каждой койки;

- надежным заземлением;

- вмонтированными в стены держателями для аппарату­ры, флаконов с жидкостями у каждой кровати.

Оснащение отделения оборудованием, позволяющим эф­фективно оказывать помощь пациентам, жизни которых угрожает опасность, является одним из основных условий интенсивной терапии.

Перечень оборудования отделения реани­мации и интенсивной терапии

Аппаратура:

Ø электрокардиоскопы для мониторного наблюдения за сердечной деятельностью;

Ø электрокардиографы для графической регистрации сер­дечной деятельности;

Ø наружные дефибрилляторы для проведения электроим­пульсной терапии нарушений ритма сердца и фибрил­ляции желудочков сердца;

Ø электрокардиостимуляторы для навязывания ритма сер­дечной деятельности при поперечной блокаде сердца;

Ø аппараты для искусственной вентиляции легких;

Ø наркозная аппаратура;

Ø портативный рентгеновский аппарат;

Ø оборудование для проведения плазмосорбции и гемосорбции;

Ø аппарат для ультрафиолетового облучения крови;

Ø электроотсасыватели хирургические.

Дополнительное оборудование:

Ø ручные аппараты для искусственной вентиляции легких через лицевую маску типа «Амбу»; воздуховоды; ларингоскопы;

Ø интубационные и трахеостомические трубки с раздувными манжетами;

Ø  внутриполостные электроды для стимуляции сердца;

Ø  сосудистые катетеры;

Ø наборы для катетеризации магистральных сосудов;

Ø трахеостомические наборы;

Ø  набор для пункции плевральной полости;

Люди также интересуются этой лекцией: 13 Изучение взаимосвязи социально-экономических явлений.

шприцы, инъекционные иглы, системы для внутривенных вливаний.

Электрокардиоскопы и кардиомониторы должны быть установлены у каждой койки. Они оснащены специальны­ми тахометрами, показывающими частоту сердечных сокращений, и при опасном ускорении или замедлении рит­ма у них срабатывает световой или звуковой сигнал тревоги.

         Наружный дефибриллятор должен находиться на пере­движном столике, легко перемещаться. Дефибриллятор должен быть соединен с электрокардиографом, дающим возможность наблюдать ЭКГ-картину во время оказания помощи.

Респираторы — аппараты для искусственной вентиляции легких, должны работать как в заданном режиме, так и поддерживать собственные дыхательные движения паци­ента, т. е. в режиме поддержания дыхания. Таким требо­ваниям отвечает отечественный объемный респиратор РО-6.

Важной проблемой является конструкция коек. Они дол­жны быть жесткими, чтобы можно было проводить закры­тый массаж сердца и легко менять позу больного, переводя его в лежачее или сидячее положение.

Помимо основного оборудования и персонала отделения, необходимо иметь круглосуточную вспомогательную службу для обеспечения постоянного контроля за состоянием па­циента: клиническую и биохимическую лаборатории, службу рентгенодиагностики.