Лечение термических ожогов

Лечение ожоговых больных должно осуществляться в асептических условиях «чистого» общехирургического или травматического отделения, специализированного ожогового (комбустиологического) отделения или центра.

     Отделение для лечения ожоговых больных должно располагаться в отдельном помещении и иметь специально подготовленный штат, оборудование и оснащение. В состав отделения входят противошоковая палата, перевязочная и операционная. Ко всем помещениям предъявляются мовышенные требования в отношении асептики, температуры. Потребность ожогового отделения в перевязочных материалах, некоторых медикаментах значительно выше, чем в общехирургическом отделении.

Ограниченные поверхностные ожоги, а также незначительные по площади глубокие ожоги лечат амбулаторно. При необширных ожогах I- II степени ограничиваются оказанием первой доврачебной помощи. Во всех остальных случаях лечение осуществляют в стационаре.

Лечение:

I. Консервативное

1.   Закрытый метод

· Под повязкой

2. Открытый метод

Рекомендуемые материалы

· Высушивание

· Дубление

II.Оперативное

· Некроэктомия (ранняя, поздняя)

· Дермопластика

· Ампутация

Лечебные мероприятия проводят в двух направлениях: местное лечение ожоговой раны и общее лечение.

Местное лечение ожоговой раны. Предусматривает туалет ожоговой раны и её лечение открытым, закрытым, смешанным и оперативным методами.

Туалет ожоговой раны. При наличии шока туалет раны откладывают на 2-3 дня до полного выведения больного из шока. Небольшие ожоговые поверхности обрабатывают после предварительного обезболивания, обширные ожоги - под наркозом.

Перед туалетом обширной ожоговой поверхности больных помещают в ванну с тёплым раствором калия  перманганата, после чего повязки легко отстают. При ограниченном ожоге применяют местные ванны или повязки, смачивание раствором антисептика (фурацилин, перекись водорода, раствор калия перманганата и др.). С ожоговой поверхности удаляют оставшиеся инородные тела, обрывки одежды, вскрывшихся пузырей и нагноившиеся пузыри. Большие и очень напряжённые пузыри пунктируют, отсасывают содержимое шприцем, остатки пузыря удаляют. Невскрывшиеся пузыри не трогают. Рану орошают антисептическим раствором (фурацилин, 0,5% раствор нашатырного спирта), физиологическим раствором, 0,5% раствором новокаина, охлаждающей жидкостью (эфир, оксициклозоль) и пр. Кожу вокруг ожога очищают, дезинфицируют и дубят раствором антисептика (0,5% раствор нашатырного спирта, 33% этиловый спирт). Ожоговую поверхность осушают.

Открытый метод лечения ожоговой раны. При этом методе после туалета ожоговой раны повязки не  накладывают. Ожоговая поверхность высушивается, и на её месте образуется биологическая повязка – струп, предохраняющий от плазмопотери и нагноения рану, которая под струпом эпителизируется. Больного кладут на кровать, засланную стерильной простынёй, под металлический каркас с электрическими лампочками и сверху каркас закрывают второй стерильной простынёй (под каркасом температура должна быть 24-25°С). Для ускорения образования струпа поверхность ожога смазывают коагулирующими белками и подсушивающими веществами (10% раствор калия перманганата, 10% раствор нитрата серебра, 5% раствор танина). В последнее время широко используют биологический метод – создание защитной плёнки: ожоговую поверхность покрывают салфетками, смоченными кровью или специальным фибринными плёнками, пропитанными раствором антибиотиков, антисептиков.

Открытый метод избавляет больного от травматических перевязок, но его невозможно использовать при расположении ожогов на соприкасающихся поверхностях (подмышечная область, межпальцевые промежутки), при одновременном ожоге передней и задней поверхности туловища. Недостатками его являются также опасность нагноения ожоговой раны и сложность ухода за больным.

Открытый метод целесообразнее применять в следующих случаях: при ожогах лица, наружных половых органов и промежности в связи с загрязнением повязки отделяемым через естественные отверстия; при ожогах у маленьких детей, загрязняющих повязки мочой и калом; при обширных ожогах в целях экономии перевязочного материала.

Закрытый метод лечения ожоговой раны. На ожоговую поверхность накладывают повязки с различными веществами (мази, растворы, ферменты и пр.). Перевязки делают только аподактильно через 7-20 дней или чаще, в зависимости от течения раневого процесса и общего состояния пострадавшего.

Преимущества закрытого метода: уменьшение опасности нагноения ожога, возможность применения в любых условиях (поликлиника, стационар, военно-полевые учреждения и т.д.), активный режим больного, возможность транспортировки. Недостатками метода является затруднение при наблюдении за ожоговой поверхностью и травматичность перевязок.

Смешанный метод лечения ожоговой раны заключается в чередовании или одновременном применении открытого и закрытого методов лечения. Развитие нагноения ожоговой раны вынуждает переходить от открытого к закрытому методу. Ряд больных, лечившихся закрытым методом, переводят на открытый метод до полной эпителизации раны.

Оперативные методы лечения ожоговой раны. Оперативное лечение применяют, как правило, при обширных и глубоких ожогах. Все виды хирургических вмешательств делят на две группы:

· Операции, направленные на улучшение течения раневого процесса, ускорение очищения раны и уменьшение интоксикации (некротомия, некрэктомия,  ампутация);

· Операции, целью которых является закрытие ожоговой раны,- различные виды трансплантации кожи (дерматопластика).

Для предупреждения рубцовой тугоподвижности суставов конечности придают функционально выгодное положение, применяют физиотерапию (парафиновые, озокеритовые, аппликации, ионофорез, массаж и др.) и лечебную гимнастику.

Общее лечение ожогов, особенности ухода за обожженными пациентами. Включает мероприятия профилактики ожогового шока и лечения во все периоды ожоговой болезни (шок, токсемия, септикотоксемия, истощение, реконвалесценция).

Пострадавшего помещают в противошоковую палату и проводят весь комплекс противошоковых мероприятий.

Для борьбы с болью больному создают физический и психический покой, назначают анальгетики, транквилизаторы, нейролептики, антигистаминные препараты. Широко используют наркоз и местную анестезию, отдавая предпочтение новокаиновым блокадам: при ожогах конечности – футлярной, при ожогах грудной клетки – вагосимпатической, при ожогах живота, поясничной области – паранефральной. Все мероприятия, включая транспортировку, перевозки, операции, должны быть атравматичными.

Для компенсации плазмопотери, установления гемоконцентрации, дефицита ОЦК, гипо- и диспротеинемии, восстановления и коррекции водно-элекролитного баланса вливают кровь, её компоненты и препараты, кровезаменители гемостатического, комплексного действия, парентерального питания. Общее количество вводимой жидкости должно составлять 3000 -

6000 мл в сутки. Для профилактики нарушения сердечно- сосудистой деятельности вводят сердечные гликолизы, антиаритмические препараты, диуретики. 

Обратите внимание на лекцию "Зависимость температуры почвы от рельефа, растительности и снежного покрова".

Обязателен контроль за деятельностью почек, больному ставят постоянный катетер (в норме моча должна выделяться в количестве 1 мл/кг в час). Восстановления диуреза добиваются переливанием жидкости, употреблением больным обильного питья (особенно эффективен соляно-щелочной раствор), назначением диуретиков, применением аппарата «искусственная почка».

Для ликвидации интоксикации проводят борьбу с инфекцией, туалет раны и её очищение, вводят дезинтоксикационные кровезаменители, диуретики, используют экстракорпоральные дезинтоксикационные методы (плазмаферез, гемосорбция, гемодиализ, гемофильтрация).

Для борьбы с инфекцией применяют антибактериальные средства с учетом их чувствительности к микрофлоре, строго соблюдают асептику и антисептику.

Анемия устраняется переливанием крови, её препаратов, эритроцитной массы назначением антианемических средств (препараты железа, витамин В12, фолиевая кислота и др.).

Гипербарооксигенация губительно действует на некоторые микроорганизмы и насыщает кровь кислородом, что способствует заживлению ожоговой раны.

Предупреждение и ликвидация ожогового истощения достигаются при полном закрытии ожоговой раны, что возможно лишь при высоких иммунобиологических ресурсах больного и нормализации всех видов обмена. Этих целей добиваются переливанием крови, её компонентов и препаратов, кровезаменителей, введением иммуномодулирующих средств, гормонов, витаминов, препаратов, улучшающих обмен веществ, диетой. Пища должна быть высококалорийной, богатой белками, витаминами и минеральными солями. Проводится профилактика и лечение дистрофических и гнойных осложнений со стороны тканей и внутренних органов.