Семиотика заболеваний эндокринной системы

Лекция №12

Семиотика заболеваний эндокринной системы

Вилочковая железа, поджелудочная, надпочечники, половые.

Гипоталамо-гипофизарная система.

Гипоталамус занимает часть промежуточного мозга, и представляет собой скопление нервных клеток. Он принимает участие в поддержании оптимального уровня обмена веществ (белкового, жирового, минерального) и энергии, в регуляции температурного баланса организма, деятельности пищеварительной, СС, выделительной, дыхательной и эндокринной систем.

Гипофиз

Размеры у взрослого человека составляет 10*12*6 мм, масса 0.5г. Лежит на основании мозга в полости турецкого седла, отделяется от головного мозга частью твердой мозговой оболочки, через отверстия которой ножка гипофиза соединяет его с гипоталамусом.

Щитовидная железа

Состоит из 2 долей, располагающихся по обеим сторонам трахеи, которые соединены перешейком.

Рекомендуемые материалы

Масса 15-20г.

Продуцирует 3 гормона: тироксин (Т4), трийодтиронин (Т3), кальцитонин.

Тиреоидные гормоны обладают широким спектром действия. На клеточном уровне точной приложения их действия являются митохондрии. Стимулируют скорость потребления кислорода всем организмом.

Тиреотоксикоз – основной синдром диффузного токсического зоба, связанный с гиперпродукцией тиреоидных гормонов. Может наблюдаться при тиреоидите, раке щитовидной железы.

Жалобы:

• На повышенную возбудимость и раздражительность
• Плаксивость
• Нарушение сна, стойкая бессонница
• Быстрая утомляемость
• Повышенная потливость
• Субфебрильная температура
• Дрожание конечностей
• Учащенное сердцебиение
• Неустойчивый стул с наклонностью к поносам
• Чувство давления и неловкости в области шеи
• Похудание
• Снижение работоспособности

При осмотре: 

• Многословие и суетливость, они делают множество быстрых и ненужных движений
• Кожные покровы влажные, горячие на ощупь
• Вследствие высокой  эластичности  кожных покровов и позднего образования морщин больные нередко выглядят  моложе своих лет
• Слабое развитие подкожной клетчатки
• При прогрессирующем похудании уменьшается масса мышечной ткани

Важным симптомом является увеличение щитовидной железы (зоб).

Степень увеличения железы не соответствует тяжести заболевания.

Выделяют 5 степеней:

1. Пальпируется только перешеек щитовидной железы
2. Хорошо пальпируются боковые доли, железа становится заметной при глотании
3. Щитовидная железа деформирует шею, хорошо видна при осмотре, но не выходит за передние края кивательной мышцы
4. Выраженный зоб приводит к деформации шеи, и выходит за передние края кивательной мышцы
5. Зоб огромных размеров, он опускается на грудную клетку или к средостению, нарушая тем самым работу

Глазные симптомы при тиреотоксикозе:

~ Экзофтальм – пучеглазие – глаза выразительные, как бы выстоят из орбит, происходит за счет разрастания клетчатки

~ Повышенный пресс глаз

~ Расширение глазной щели, с обнажение полоски склеры над радужной оболочкой – симптом Дальримпля

~ Симптом Штельвага - редкое мигание. В норме 5-6 раз в минуту

Ослабление конвергенции (синдром Мебиуса) – при номре при приближении пальца глаза скашиваются.

Гиперпигментация кожи век – симптом Еллинека.

При движеии глазного яблока вниз может появляться полоска склеры между верхним веком и радужной оболочкой (симптом Графе).

Такая же полоска появляется при движении глазного яблока вверх между верхним и радужной оболочкой (симптом Кохера).

Многие из названных глазных симптомов обусловлены изменением тонуса глазодвигательных мышц, иннервирующихся симпатической нервной системой.

В тяжелых случая могут развиваться кератиты, язвы роговицы, помутнения роговицы идр., приводящие к резким изменениям зрения.

Также выделяют симптомы повышенного обмена – повышенное поглощение кислорода органами и тканями: ощущение жара; уменьшение массы тела.

Синусовая тахикардия

Повышение систолического, снижение дистолического давления, т.е пульсовое давление увеличивается .

Может развиться тиреотоксическая кардиомиопатия, что приводит к экстрасистолии, пароксизмам мерцательной аритмии, сердечной недостаточности.

Аускультативно: хлопающий I тон; систолический тон на верхушке сердца и над легочной артерией, связано с нарушением функций папиллярных мышц и ускорением кровотока.

На кардиограмме увеличение амплитуды зубцов R, P и T. Возможно ускорение а/в проводимости, т.е. укорочение интервала PQ. В тяжелых случаях депрессия интервалов ST во всех отведениях, и отрицательный зубец T.

Патология ЖКТ: повышение аппетита, вплоть до булимии, на фоне снижения массы тела. Возможна рвота, приступы спастических болей в животе и поносы, связанные с ускорением моторики кишечника. Возможно поражение печени с развитием тиреотоксического гепатита, а иногда и цирроза печени.

Изменения нервной системы: признаки психического возбуждения, раздражительность, эмоциональная лабильность, суетливое поведение, бессонница. Помимо описанных симптомов, выявляются дрожание всего тела (симптом «телеграфного столба») языка, век, мелкий тремор пальцев вытянутых рук (симптом Мари).

По тяжести течения выделяют 3 степени:

1. Легкая  степень – частота пульса менее 100 в минуту, потеря массы тела не больше 3-5кг в месяц, показатели основного обмена превышают нормальные не более чем на 3%.
2. Среднетяжелая степень – пульс возрастает до 100-120 в минуту, потеря массы тела от 6-10кг в месяц, основной обмен повышается на 30-60% .
3. Тяжелая форма – похудание до кохиксии, тахикардия свыше 120 в минуту в покое, приступы пороксизмальной тахикардии, увеличение показателей основного обмена более чем на 60%.

Основным в диагностике будет увеличение тиреоидных гормонов, и снижение тиреотропного гормона

Гипотиреоз – синдром, связанный с низким содержанием тиреоидных гомонов в крови, вследствие нарушения биосинтеза или ускоренного метаболизма. Это основной синдром микседемы.

Чаще бывает в послеоперационные периоды, исход тиреоидит, медикаментозный.

Жалобы:

~ Зябкость

~ Сонливость

~ Вялость

~ Снижение памяти

~ Замедление речи, движений

~ Быстрая утомляемость

~ Снижение работоспособности

~ Артралгии

~ Запоры

Объективно при осмотре обращаем внимание на медлительность, заторможенность, апатию. Лицо бледное, отечное, маскообразное, с узкими глазными щелями. Кожа становится толстой, грубой, сухой, иногда с участками повышенного ороговения и шелушения, холодная на ощупь. Своеобразная отечность лица и конечностей, но ямочки при надавливании не образуются.

Увеличение веса, язык утолщен, увеличен, вдавления от зубов. Охриплость голоса. Ломкость и выпадение волос на голове, лобке. Снижение температуры тела.

Изменение ССС:

~ Брадикардия

~ Глухость сердечных тонов

~ Снижение систолического и пульсового давления

~ Уменьшение ударного и минутного объемов крови, скорости кровотока

~ Нередко выявляются экссудативный перикардит, который в случаях тяжелого течения заболевания может сочетаться с асцитом и гидротораксом.

На ЭКГ:

~ Низкий вольтаж

~ Удлинение интервалов PQ, а/в блокада

~ Снижение сегмента ST

~ Изменение зубца Т

ЖКТ:

~ Пародонтоз

~ Разрушение зубов

~ В связи с ослаблением моторики желчного пузыря и кишечника возникают запоры и метеоризм

~ Возрастает вероятность развития желчнокаменной болезни

Нервная система:

~ Прогрессирует безразличие к окружающим

~ Снижение интеллекта

~ Иногда психозы

~ Появляются парестезии

~ Судороги

~ Шаткость походки

~ В ряде случаев присоединяются сильные радикулярные боли – остеохондроз

В крови:

~ Анемия

~ Лимфоцитоз

~ Увеличение СОЭ

~ Гипогликемия

~ Гипоальбуминемия

~ Гапергаммаглобулинемия

~ Гиперхолестеринемия

~ Снижение уровня тиреоидных гормнов (Т3, Т4), увеличение тиреотропного гормона

Сахарный диабет  - синдром хронической гипергликемии.

Заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина в организме, проявляющееся глубокими нарушениями углеводного, жирового и белкового обмена.

Абсолютная недостаточность – поджелудочная железа не вырабатывает в необходимом количестве, относительная – инсулин не работает. поджелудочная железа – не парный орган, расположенный забрюшинно, который синтезирует пищеварительные ферменты – экзокринная часть, и различные гормоны – эндокринная часть.

Экзокринная часть представлена островками Лангерганса,

Выделяют 2 основные патогенетические формы сахарного диабета:

1. Типа – инсулинзависимый
2. Типа – инсулиннезависимый

Факторы риска:

~ Отягощенный наследственный анамнез

~ Ожирение

~ Возраст старше 45 лет

~ Для женщин – масса новорожденного более 4кг

~ Злоупотребление легкоусвояемыми углеводами

~ Артериальная гипертензия

~ Гипертриглицеридемия

~ Заболевания поджелудочной железы

~ Злоупотребление алкоголя

~ Курение

Патогенез семиотики сахарного диабета

Инсулин активирует рецепторы клеток, что приводит к поступлению глюкозы в кровяное русло. Глюкоза является основным энергетическим субстратом, из нее синтезируется АТФ.

При расщеплении глюкозы образуется СО₂ и Н₂О.

В первую очередь страдает углеводный обмен, что проявляется гипергликемией, а при ее высоком уровне – и клюкозурией.

Недостаток инсулина стимулирует глюконеогенез и гликогенолиз и подавляет синтез гликогена в печени.

Для синтеза глюкозы начинают использоваться аминокислоты, что приводит к распаду собственных белков тканей.

Отрицательный азотистый баланс обусловливает нарушение репаративных процессов и приводит к похуданию.

В результате дефицита инсулина активируется липолиз, что приводит к поступлению в кровь большого количества жирных кислота. Из в дальнейшем образуются кетоновые тела и развивается кетоацитоз.

Глюкозурия, обуславливая повышение осмотического давления в почечных канальцах, приводит к возникновению полиурии и связанной с ней дегидратации, потере калия и натрия.

Вызывая различные нарушения клеточных функций и изменения реологических свойств крови, приводят к развитию диабетической микроангиопатии (ретинопатии, нефропатии) и диабетической нейропатии.

Жалобы:

~ Жажда (полидипсия), сухость во рту

~ Мочеизнурение (полиурия)

~ Повышенный аппетит (полифагия)

~ Похудание

~ Слабость

~ Наклонность к инфекциям

~ Кожный зуд

~ Фурункулез

"Классификация взрывоопасных и пожароопасных зон" - тут тоже много полезного для Вас.

~ Также часто наблюдаются: головная боль, нарушение сна, раздражительность, боли в области сердца, в икроножных мышцах.

Критерии патологической гипергликемии:

• Гипергликемия выше 11.1 ммоль/л при наличии клинических симптомов диабета
• Гликемия на тощак выше 7.8 ммоль/л, выявляемая не менее 2 раз
• Гликемия натощак ниже 7.8 ммоль/л, а через 2 часа после нагрузки 75 г глюкозы выше 11.1 ммоль/л.

Для подборотерапии проводят гликемический профиль и глюкозурический.

При повышении глюкозы крови более 22млн может развиться гипергликемическая кома. Причиной является недостаточная инсулинотерапия, нарушение диеты, прием алкоголя. Развивается постепенно, от нескольких часов до нескольких дней, больного беспокоят слабость, сухость кожных покровов, усиление жажды. Обильное мочеиспускание, после чего развивается кома. При осмотре сознание отсутствует, лицо гиперемировано, кожные покровы сухие, расчесы, возможна рвота, запах ацетона, дыхание Куссмауля, давление чаще снижено, глазные яблоки мягкие, податливые, в крови и моче увеличено количество..

Синдром гипогликемии – развивается быстро, в течении нескольких часов.

Ввести 20мл 40% глюкозы.