Общее действие высокой температуры на организм

ЛЕКЦИЯ N3

   ПО СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ

   Тема 3/1: "Расстройство  здоровья  и смерть  от  крайних температур и

электрического тока"

   План лекции

   1.Общее и  местное действие высокой температуры на организм человека.

Причины смерти  от  ожогов. Вопросы,  разрешаемые судебно-медицинской

экспертизой при смерти от действия высокой температуры.

   2.Общее и  местное  действие низкой температуры на организм человека.

Рекомендуемые материалы

Осмотр трупа на месте происшествия Вопросы, разрешаемые судебно-медицин-

ской экспертизой при смерти от действия низкой температуры.

   3.Электротравма.Вопросы, разрешаемые  судебно-медицинской экспертизой

при поражении электричеством.

   4.Общее и  местное действие высокой температуры на организм человека.

Причины смерти от ожогов. Вопросы,  разрешаемые судебно-медицинской экс-

пертизой при смерти от действия высокой температуры.

   В В Е Д Е Н И Е

   Организм человека  удерживает температуру тела на уровне 36-37 С. Из-

менение температуры тела как в сторону повышения, так и в сторону сниже-

ния вызывает различные болезненные расстройства и даже смерть. Жизненные

процессы в  организме  протекают в узких температурных границах: от 22 С

до 43  С. Повышение температуры живых тканей выше 45С-47С сопровождаются

необратимыми изменениями и прекращением жизни из-за свертывания белков и

инактивации ферментов. Повреждение, возникающие от действия высокой тем-

пературы могут  явится следствием ее местного (ожоги) или общего (перег-

ревание) действия.

   Общее действие высокой температуры на организм-проявляются в виде те-

плового и солнечного удара. Тепловой удар - наблюдаются в условиях, спо-

собствующих перегреванию организма: при высокой температуре,  повышенной

влажности воздуха,  усиленной мышечной работе. Такие условия могут иметь

место в горячих цехах, среди солдат, идущих колоннами в жаркое время го-

да и т.д. При тепловом ударе температура тела повышается до 44С.  Однов-

ременно развивается слабость, усиление,  а потом прекращение потоотделе-

ния, боли в подложечной области,  частые позывы к мочеиспусканию, учаще-

ние пульса, падение АД,  покраснение лица,  потеря сознания, судороги, в

тяжелых случаях  смерть. Таким образом тепловой удар является следствием

общего перегревания  организма.  При  судебно-медицинского  исследования

трупа в  таких  случаях отмечается быстрое наступление трупного окочене-

ния, резкое  полнокровие  внутренних  органов  особенно легких,  которые

представляются почти  черными. Наблюдается  отек головного мозга,  очаги

мелких кровоизлияний. Эти морфологические изменения не являются достове-

рными для  смерти от теплового удара, поэтому для решения вопроса о теп-

ловом ударе  как  о причине смерти необходимо сопоставить обстоятельства

проишествия.

   Солнечный удар  - понимается поражение ЦНС действием прямых солнечных

лучей (ультрафиолетовых) на непокрытую голову. Это вызывает прилив крови

к голове,  перегревание  мозга с последующим нарушением ЦНС. Клинические

симптомы сходны  с тепловым ударом (головная боль, рвота,  потеря созна-

ния, судороги).

   Местное действие высокой температуры проявляется в виде ожогов, появ-

ляющейся от действия пламени, нагретых металлических предметов, горячего

газа,  солнечных лучей. Обваривание - изменения от действия горячих жид-

костей,  пара. Кроме того в следствие полученных ожогов у человека может

развится ожоговая болезнь. Опасность ожогов для жизни зависит от величи-

ны обоженной  поверхности: чем  больше  поверхность,тем скорей наступает

смерть.Если площадь  ожога 2-4 степени превышает 10-15% поверхности тела

(а 1 степень - 50 %) и пострадавший не умирает в ближайшее время, то во-

зникают изменения внутренних органов, которые объеденяются под названием

ожоговая болезнь. Первый  период  ожоговой  болезни или период ожогового

шока, характеризуется  возбуждением,  а  за тем общие тяжелое угнетения.

Состояние шока  может длится до трех суток. Одновременно происходит вса-

сывание продуктов распада белка, образующегося в местах глубоких ожогов,

что сопровождается  высокой температурой, интоксикацией организма - вто-

рой период болезни - продолжается 8-10 дней. В дальнейшем появляются ин-

фекционные осложнения, ожоговые раны нагнаиваются,  развиваются воспале-

ние легких, сепсис, может быть ожоговое истощение. Выше изложенные пери-

оды заболевания  развиваются на фоне активного медикаментозного лечения.

Классификация местных  ожогов  основано на определении глубины поражения

кожи и  подлежащих тканей. Выделяют черыре степени ожогов.  Ожоги первой

степени - покраснение и припухание кожи, болезненность. На трупе обнару-

жить практически  невозможно. Ожоги второй степени - образование пузырей

с серозным содержимым, которые через 3-4 дня густеет и становится желео-

бразным. Пузыри ни в коем случае нельзя вскрывать. Заживление происходит

без формирования рубца. На трупе лопнувшие пузыри подсыхают, приобретают

бурый цвет  и напоминают  ссадины. При  ожогах третей степени образуются

омертвление кожи, иногда появляются толстостенные пузыри, эпидермис отс-

лоен от внутреннего слоя кожи и свисает в виде лохмотьев. При ожогах че-

твертой степени  гибнет не только кожа, но и глубжележащих тканей (мышц,

костей). Обширное  обугливание и сгорание тканей предполагает посмертное

действие пламени. Заживление  происходит с образованием стягивающих руб-

цов, ограничивающие подвижность в суставах и обезображивающих лицо,  что

в дальнейшем  определяет степень утраты трудоспособности. Смерть постра-

давших может наступать в разные сроки. Непосредственной причиной быстрой

смерти на  месте  проишествия  (в  очаге  пожара)  может быть отравление

окисью углерода, ожоговый  шок,  дыхательная недостаточность в следствие

тяжелого поражения  дыхательных путей. В более поздние сроки смерть нас-

тупает от сепсиса, кровотечений.

   Иногда убийцы  с целью скрыть следы преступления сжигают труп. Однако

полное сожжение удается очень редко. Для того, чтобы сжечь тело взросло-

го человека до испепеления необходимо потратить до двух килограм дров на

один кг  трупа. Убийцы  обыкновенно обливают труп каким либо горючим ве-

ществом и поджигают его, поэтому получается только обгорание трупа. Тру-

пы,  обнаруженные на пожаре, имеют позу боксера. Эта поза возникает пос-

мертно, независимо  от причины смерти,  так как под воздействием высокой

температуры происходит  свертывание мышечного белка и мышцы сокращаются,

а поскольку  сгибатели  сильнее разгибателей, труп принимает такую позу.

При обнаружении обгоревшего трупа необходимо прежде всего решить вопрос:

действовало ли  пламя  на  труп или ожоги причинены живому человеку? Для

установления прижизненности  воздействия пламени могут быть использованы

следующие признаки:

   1) Дым  раздражает глаза и человек их зажмуривает, в результате в уг-

лах глаз образуются морщинки кожи, не покрытые копотью.

   2) Наличие  ожогов 1-2 степени как прижизненной реакции, поскольку на

трупе возникают ожоги только 3-4 степени.

   3) Наличие  копоти в мелких бронхах и в легких, на трупе копоть может

попасть только в начальные дыхательные пути (трахея).

   4) Ожоги верхних дыхательных путей, так как человек дышит горячим во-

здухом.

   5) Высокая содержание карбоксигемоглобина (соединение крови с углеки-

слым газом).

   6) Наличие копоти в пазухах лобной и основной кости.

   7) Копоть  из  легких  может попадать в просвет кровеносных сосудов и

током крови заносится во внутренние органы.

   При действии на тело горячих и кипящих жидкостей получается (как было

сказано выше) обваривание тела, при чем в зависимости от температуры жи-

дкости и  продолжительности ее действия могут образоваться краснота, пу-

зыри и  струп. Если обвариванию подвергается труп,  то получается только

струп или  сваривание мягких частей тела, красноты и пузырей на трупе не

образуются признаками  воздействия горячих жидкостей являются:  ожоги в

виде потеков, отсутствие 4 степени ожогов,  не повреждаются волосы,  нет

копоти, одежда препятствует действию жидкости,  поэтому четко видны гра-

ницы ожога соответствующие одежде.

   Особенности наружного  осмотра трупа в случаях смерти от действия вы-

соких температур в пламени пожара.

   Отмечается расположение  трупа  по отношению окружающим предметам (на

каком расстоянии  от них, лежит свободно или пр и давлен,  указать чем и

какая часть  тела  при0давлена), а также отмечаются признаки действия на

эти предметы пламени (обугливание, вздутие и растрескивание красок и ла-

ков,  налеты копоти). Следует указать следователю,  что извлечение трупа

из-под обуглившихся частей строения и предметов должно быть осуществлено

с большой осторожностью во избежание причинения дополнительных поврежде-

ний вследствие  большой  хрупкости  измененных тканей трупа. В протоколе

осмотра описывается  поза  трупа, состояние  одежды,  отмечается наличие

специфического запаха  от  одежды  (керосина и тд.) обращают внимание на

пятна крови и повреждения, не связанные с действием пламени (следы режу-

щих и других орудий). При осмотре обгоревшего трупа выявить наличие тру-

пных пятен, как правило, не удается из-за изменения кожных покровов, уп-

лотнения мышц. Обязательно  описываются неповрежденные участки тела,  на

которых возможны трупные пятна (розовато-красный цвет). В случаях, когда

не произошло значительного обгорания тела в протоколе осмотра трупа нео-

бходимо отметить  другие  признаки  действия на тело высокой температуры

(опаление и изменение цвета волос, их порыжение), наличие ожогов, указы-

вается их степень, содержимое пузырей, их расположение.

   Особенности наружного  осмотра трупа в случая смерти от действия го-

рячих жидкостей и пара.

   Местом обнаружения  трупа в таких случаях чаще всего являются помеще-

ния с  парообразующими  установками  находящихся в неисправном состоянии

(котельные). Действия горячей жидкости может иметь место в домашней обс-

тановке. При  описании  одежды обращается внимание на ее состояние (мок-

рая, сухая) и наличие следов какой-либо жидкости или ее примесей, дающих

возможность судить о характере действующего термического агента. При ос-

мотре трупа чаще всего обнаруживаются ожоги 1-2 степени, имеющие вид по-

лос-потеков с краями в виде языков. Нередко наблюдается слияние ожоговых

пузырей и  отделения эпидермиса пластами (чулком) на значительных участ-

ках тела или на всей поверхности. Следует учесть, что в зоне ожогов, об-

разующихся от действия пара и горючих жидкостей, отсутствуют повреждения

волос и  ногтей,  а  также никогда не встречаются ожоги 4 степени. В

протоколе осмотра указываются поврежденные части тела и их вид. Описание

производится согласно общим правилам.

   При исследовании  ожогов и обгоревших трупов возникает множество воп-

росов в  зависимости  от  обстоятельств дела. Наиболее типичны следующие

вопросы эксперту:

   При исследовании ожогов у живых лиц:

   1) Действительно  ли обнаруженные повреждения являются ожогами или их

последствиями (рубцы)?

   2) Какой степени эти ожоги?

   3) Каким образом (огнем, кипятком) и как давно причинены эти ожоги?

   4) Какие  условия (бытовые, производственные) содействовали получению

ожогов или перегреванию тела?

   5) Какова  тяжесть  полученных  от ожогов повреждений и влияние их на

трудоспособность?

   При исследовании трупа:

   1-4 те же, что и по отношению к живым.

   5) Последовала ли смерть вследствие ожога?

   6) Какие  внутренние  условия способствовали наступлению смерти (воз-

раст, болезнь)?

   7) Нет ли на трупе следов внешнего насилия?

   8) Не произошли ли обнаруженные повреждения (переломы, раны) от дейс-

твия пламени?

   Общее и местное действие низкой температуры на организм человека. Ос-

мотр трупа  на месте происшествия Вопросы, разрешаемые судебно-медицинс-

кой экспертизой при смерти от действия низкой температуры.

   Человек в  течение  длительное  времени может переносить значительные

понижения температуры  внешней среды до 50-60 градусов ниже нуля. Однако

при неблагоприятном  стечение обстоятельств (алкогольное опьянение, пло-

хая одежда, возраст)  действие холода может повлечь за собой ряд тяжелых

последствий до  смерти  включительно. Сравнительно  редко холод является

способом убийства. Если это и бывает, то главным образом к новорожденным

детям. Действие  холода  является  способствующей причиной смерти или же

способом для  сокрытия  истинной причины под видом смерти от охлаждения.

Самооубийство при помощи самоохлаждения встречается редко. Известен слу-

чай, когда  взрослый  мужчина с целью самоубийства разделся и лег на лед

реки, тут же выпив пол литра водки. Через несколько часов он был обнару-

жен мертвым. При  падении  температуры  тела  до +34 градуса чувствуется

слабость, усталость. При дальнейшем падении температуры появляется голо-

вокружение, желание прилечь,  человек впадает в сон, который сам по себе

снижает сопротивляемость  организма. Все  функции организма угнетаются и

при температуре  ниже + 25 градусов тела наступает смерть. Точно устано-

вить при  какой  температуре  останавливается  сердце  нет  возможности.

Смерть наступает  от  охлаждения  тела, замерзает всегда труп,  следова-

тельно замерзанию  может  подвергнуться  труп человека умершего от любой

другой причины. Индивидуальные  особенности и внешние обстоятельства иг-

рают значительную роль в действии холода. Старые, худые, истощенные, го-

лодные, дети, психически угнетенные люди гораздо хуже переносят действия

холода. Действие холода на ветре гораздо сильнее,  чем в спокойную пого-

ду. Очень опасно действие холода во время таяния снега: влажная кожа от-

дает в 4 раза больше тепла, чем сухая. Опасен алкоголь так как сам алко-

голь способствует теплоотдаче и понижает температуру тела.

   Местное действие  холода проявляется в виде отморожений и хорошо изу-

чены в медицине, особенно в военной хирургии. Выделяют 4 степени отморо-

жения:

   1 степень  - характеризуется  нарушением  кровообращения, сосуды кожи

сужаются (защитная реакция на жизненно важные органы), кровь приливает к

внутренним органам,  кожа бледнеет. Однако вскоре сосуды кожи расширяют-

ся, кожа становится синеватой, резко болезненной.

   2 степень - появляется покраснение, припухлость,  пузыри, наполненные

кровянистым воспалительным содержимым. Эта стадия воспалительная, пузыри

могут самопроизвольно рваться, оставляя трудно заживающие язвы.

   3 степень - когда происходит омертвение участка кожи и подкожной кле-

тчатке - некротическая.

   4 степень - когда некроз распространяется до костей, появляется влаж-

ная гангрена, осложняющаяся инфекцией.

   Различают следующие виды отморожений:

   1) Отморожения от действия сухого мороза,

   2) Отморожение, возникающее при температуре выше 0 градусов,

   3) Контактное отморожение,

   4) Ознобления.

   Траншейная стопа - сырая обувь в весеннее время, могут быть 4 степени

отморожения.

   Ознобление -  хронические  отморожения, возникающие  под воздействием

систематических,  нерезких, непродолжительных охлаждений. Клиника: отек,

цианоз, зуд, потеря чувствительности, трещины, дерматиты, язвы

   Судебно-медицинское определение смерти от охлаждения.

   Необходимо знать, что  на  оттаивание трупа взрослого человека уходит

не менее  суток, при обнаружении трупа оттаивание происходит при комнат-

ной температуре. К  несомненно посмертным явлениям относится расхождение

черепных швов, вызванная  увеличением  внутричерепного  давления так как

при замерзании  объем  мозга  содержащего  воду  увеличивается. Это надо

иметь ввиду, чтобы  не принять его за причиненное при жизни повреждение.

После оттаивания  трупное  окоченение  не  сохраняется, процессы гниения

происходят быстрее. Ткани  приобретают темное диффузное окрашивание.  На

местах, соприкасавшихся с поверхностью,  на которой лежит труп,  трупные

пятна остаются  темными. От действия снежинок и льдинок можно обнаружить

пергаментные пятна, напоминающие  по внешнему виду прижизненные ссадины.

При наружном  осмотре трупа часто отмечается поза калачиком, которая яв-

ляется прижизненной так как человек пытаясь согреться принимает ее прои-

звольно (при алкогольном опьянении этой позы нет). При внутреннем иссле-

довании основным диагностическим признаком смерти от охлаждения являются

кровоизлияние в  слизистую оболочку желудка - пятна Вишневского. Косвен-

ным признаком  смерти  от  охлаждения  может служить переполнение кровью

сердца,  при чем в правой половине кровь темнее, чем в левой. Среди дру-

гих признаков смерти от холода можно назвать переполнение мочевого пузы-

ря и  исчезновение  из печени энергетического запаса. Причины смерти при

охлаждении:

   1) Остановка дыхания,

   2) Остановка сердца (сосудистый коллапс),

   3) Фибриляция сердца.

   Особенности осмотра  трупа в случаях смерти от действия низкой темпе-

ратуры

   Чаще труп обнаруживается в холодное время года на открытой местности.

При описании позы трупа важно отметить наличие или отсутствие позы кала-

чиком. При описании одежды необходимо отметить степень изношенности оде-

жды, соответствие  ее  времени года и размером трупа (тесная одежда),  а

также отсутствие  необходимых  предметов туалета (головной убор, обувь).

Необходимо описать  доступные для осмотра отдельные части одежды и имею-

щиеся на  них повреждения. В случаях когда одежду на трупе можно припод-

нять необходимо  тщательно осмотреть видимые участки тела, зафиксировать

в протоколе  окраску трупных пятен (розовая,  розовато-красная). Степень

выраженности трупного  окоченения из-за замерзания тела определять неце-

лесообразно. Все манипуляции с замерзшим трупом должны быть весьма осто-

рожными во избежания причинения дополнительных повреждений из-за хрупко-

сти замерзших частей тела (нос, ушные раковины, пальцы). При осмотре го-

ловы описывается состояние ресниц (наличие инея, смерзшиеся,  обледенев-

шие), наличие  кусочков  льда у внутренних углов глаз (замерзшие слезы),

сосулек вокруг отверстия носа и рта. На открытых частях тела, в том чис-

ле лице, отмечается  наличие или отсутствие признаков ознобления и обмо-

рожений (мраморность  кожи, припухшие темно-синие или багрово-красные ее

участки, наличие  пузырей,  отечность  ногтевых  лож с просвечивающимися

кровоизлияниями и пр.), причем указывается их локализация,  размеры, со-

держимое пузырей (серозное, геморрагическое, желеобразное), Если на тре-

пе имеются  повреждения, то их описание производится согласно общим пра-

вилам.

   Судебно-медицинские вопросы:

   При исследовании  живых  лиц эксперту могут быть поставлены следующие

вопросы:

   1) Действительно ли обнаруженные повреждения или заболевания причине-

ны действием холода?

   2) В каком виде, как давно и как долго действовал холод?

   3) Какой степени причиненные отморожения?

   4) Какова  тяжесть  полученных отморожений и влечение их на организм,

трудоспособность.

   При исследовании трупов:

   1) Действительно ли смерть последовала от действия холода или от дру-

гой причины и какой именно?

   2) Чем обусловлено воздействие внешнего холода на тело умершего (лег-

кая одежда, сильный мороз)?

   3) Какие  внутренние условия способствовали смерти от холода (опьяне-

ние, болезнь, усталость, истощение)?

   4) Не способствовал ли холод наступлению смерти от других причин (по-

роки сердца, повреждение).

   3.Электротравма.Вопросы, разрешаемые  судебно-медицинской эксперти-

зой при поражении электричеством.

   Электротравматизм-это электротравмы,возникающие и повторяющиеся у не-

которых групп  населения  в аналогичных трудовых, бытовых,  спортивных и

других условиях и ситуациях.Электортравмы делятся:

   1.Травмы, связанные с нарушениями нормальной работы электрических ус-

тановок, при которых возникает электрическая цепь через тело человека

   2.Травма вследствие  побочных явлений электротока, не проходящего че-

рез тело (ослепление дугой, падение, переломы).

   3.Травмы смешанные от первых двух условий.

   В отличие от всех других видов воздействий электричество действует не

только при соприкосновении, но и косвенно через предметы,  которые чело-

век держит  в руках.Кроме того, электричество может поразить человека на

расстоянии через дуговой контакт и шаговое напряжение.Источниками элект-

рического тока  могут  стать установки промышленного и бытового назначе-

ния,а иногда атмосферное электричество. (молнии).

   В промышленности применяется силовой трехфазный ток напряжения 380 ВТ

с чистотой  50 ГЦ. Это напряжение причиняет тяжелые травмы.  Однако токи

высокой частоты  от 10 тыс. до 1 млн.ГЦ и более даже при напряжении 1500

ВТ и силы тока 2-3 а безопасны и применяются в медицинской практике, хо-

тя известно, что при поражении токами высокого напряжения (1000В) смерть

чаще наступает от распространенных ожогов, а не от нарушения работы сер-

дца. Опасны  нисковольтные и высоковольтные токи.  Сырая одежда,  обувь,

увлажненность кожного покрова понижают сопротивление и повышают проводи-

мость тока  в организме. Опасна  в этом отношении обувь с металлическими

гвоздями на подошве. Часто при электротравме находят расплавленные гвоз-

ди на  подошвах  и каблуках обуви, оплавленные монеты и ключи в кармане.

Известен случай, когда один мальчик был поражен током во время мочеиспу-

скания с высокого моста, стремясь попасть струей на провод высокого нап-

ряжения, проходивший под мостом: электричество прошло через струю и уби-

ло его. Электрический ток силой в 0,1А является опасным для человека,  а

выше -  смертельным. Большое  значение  имеют пути,  по которым проходит

электрический ток,  это  петли  тока. Учитывая знание физических свойств

тока можно выделить следующие факторы действия тока на организм:

   1) Напряжение

   2) сопротивление

   3) продолжительность

   4) площадь и плотность контакта

   5) путь прохождения тока

   Ток в  тканях  продвигается в различных направлениях в зависимости от

электропроводности ткани, поэтому формируются петли тока. Наиболее опас-

ными считаются  следующие  пути  прохождения тока: рука-рука,  левая ру-

ка-нижние конечности, голова-нижние конечности. Необходимо помнить о так

называемом шаговом  напряжении, когда  происходит  электризация земли от

Вам также может быть полезна лекция "Векторная функция скалярного аргумента и её производная".

оголенного провода  высоковольтных  линий. Данные  повреждения возникают

тогда когда  на  этой электризованной почве человек идет шагами величины

которого обычным  принимается  0,8м, в  результате наступают смертельные

поражения. Необходимо Вам запомнить, что оказавшись в зоне шагового нап-

ряжения выходить  из нее следует небольшими шагали в сторону, противопо-

ложную от лежащего на земле провода.