Раневая баллистика и морфология огнестрельных переломов

Раневая баллистика и морфология огнестрельных переломов.

Тяжесть огнестрельных переломов определяется высокой скоростью полета современных ранящих снарядов. Кинетическая энергия ранящего снаряда определяется прежде всего скоростью полета и, в меньшей степени, массой ранящего снаряда. По данным скоростной киносъемки при прохождении пули или осколка через биологическую ткань вокруг раневого канала образуется временная пульсирующая полость, ее размеры прямо пропорциональны величине кинетической энергии. При высокой скорости полета пули размеры временной пульсирующей полости превышают калибр снаряда более чем в 15 раз. Наблюдаемые перепады давления в момент пульсации полости приводят к внедрению в ткани объектов внешней среды и микробному загрязнению раны. Тяжесть ранений определяется также и баллистическими свойствами снарядов. Конструктивные особенности современных пуль предусматривают смещение центра тяжести, что приводит к своеобразному феномену кувыркания и фрагментации снаряда. Разворот пули в тканях сопровождается дополнительной передачей энергии окружающим тканям и формированию обширной звездчатой формы раны выходного отверстия.

Экспериментальные исследования последних 3 лет показали существенное увеличение масштабов поражения пулями к автомату Никонова «Абакан», конструктивные особенности которого предусматривают осуществление сдвоенного выстрела с интервалом 30 мл/сек. Опыт также показал, что не менее тяжелые повреждения могут быть нанесены пулями к пистолету Макарова, других систем ближнего боя, к винтовкам СВД, ВСС, крупнокалиберными пулями, обладающими высокой устойчивостью полета и в то же время минимальные повреждения пулями калибра 5,45 мм, не потерявшими устойчивости в тканях.

Масштабы повреждения тканей зависят также от их физических свойств: при прохождении ранящего снаряда через однородные ткани (например, мышцы) происходит равномерная отдача кинетической энергии. Однако, в силу неравномерности сокращения мышечных волокон раневой канал в мышцах не имеет прямолинейного направления. При встрече ранящего снаряда с более плотными преградами (например, костью) происходит максимальная передача кинетической энергии тканям по типу взрыва. В результате этого образуются множественные вторичные ранящие снаряды, которые усугубляют тяжесть ранения и образуют дополнительные раневые каналы.

В механизме разрушения диафизарной и метафизарной зон костей имеются определенные особенности. При повреждении кортикальной зоны костей наблюдаются крупнооскольчатые переломы с продольными растрескиваниями кости, раздробленные, при которых линии переломов могут достигать суставов, а также мелкооскольчатые переломы, в т. ч. с образованием первичных дефектов костной ткани. Вместе с тем, значительного смещения отломков в 60% наблюдений не происходит в силу травматического шока нервно-мышечного аппарата на протяжении (парабиоз) и временной потери способности мышц к сокращению. Ранения губчатых костей часто сопровождаются дырчатыми переломами или крупнооскольчатыми, проникающими в сустав.

Ранения крупных суставов могут быть слепыми и сквозными, с повреждением или без повреждения сочленяющихся костей. При этом могут наблюдаться разрушения, обширные или ограниченные повреждения костей, образующих сустав.

Имеются характерные отличия в масштабах повреждения тканей при огнестрельных переломах двукостных сегментов. В зависимости от направления полета снаряда может быть перелом одной или двух костей. Зоны разрушения тканей будут определятся воздействием как первичных, так и вторичных ранящих снарядов.

Ранения высокоскоростными снарядами характеризуются большей частотой повреждений магистральных сосудов и нервов не только в результате прямого попадания, но и на некотором удалении от раневого канала. Такие, так называемые дистантные, повреждения, могут сопровождаться острой или вторичной окклюзией сосуда.

В результате огнестрельного ранения образуются:

Рекомендуемые материалы

1. Раневой канал.

2. Зона травматического или первичного некроза - это стенка раневого канала с непосредственно примыкающими к нему мышцами.

3. Зона молекулярного сотрясения.

Размеры этих зон зависят, в основном, от величины кинетической энергии и формы ранящего снаряда. Границы первичного некроза определяются с трудом, в основном по наличию раневого детрита и разрушенных тканей раневой стенки (до 1 см). Менее достоверными признаками нежизнеспособных мышц являются отсутствие кровотечения и сократимости, изменение их обычной окраски и эластичности.

Люди также интересуются этой лекцией: 14 Операционные системы.

Спустя 2-3 суток после ранения в результате гипоксии тканей и нарушения метаболических процессов вокруг раневого канала формируется зона вторичного некроза. Размеры ее зависят от величины переданной кинетической энергии снаряда, но, главным образом, от степени нарушения микроциркуляции крови в паравульнарных тканях, обусловленного как первичной реакцией сосудов, так и выраженностью посттравматического отека. Под влиянием целенаправленной терапии зона вторичного некроза может быть значительно уменьшена.

При лечении огнестрельных переломов необходимо учитывать также зоны повреждения костной ткани, которые определяются, в частности, по состоянию костного мозга по мере удаления от раневого канала:

- зона сплошной геморрагической инфильтрации костного мозга;

- зона сливных кровоизлияний;

- зона точечных кровоизлияний;

- зона отдельных жировых некрозов.