4. Профилактика контактной контаминации.

Профилактика контактной инфекции состоит из системы мероприятий, регламентированных приказом № 720 МЗ СССР 1978 г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усиление мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией» и в осуществлении основного принципа асептики, состоящего в стерилизации и дезинфекции всего, что соприкасается с раной.

Стерилизация (sterillis – лат. бесплодный, обеззараживание, обеспложивание) – совокупность физических и химических способов полного освобождения веществ и предметов внешней среды от микроорганизмов.

Дезинфекция (des – инфекция, син. обеззараживание) – совокупность способов полного, частичного или селективного уничтожения потенциально-патогенных для человека микробов на предметах внешней среды с целого разрыва путей передачи возбудителей инфекционных заболеваний и осложнений.

Выделяют следующие виды дезинфекции:

ê биологическая – основанная на использовании биологических процессов, протекающих в естественных условиях;

ê влажная – проводимая с использованием растворов, эмульсий или суспензий, дезинфицирующих средств;

ê газовая – проводимая путем введения в воздушную среду газообразных дезинфицирующих средств (окись этилена, бромистый метил);

ê заключительная – проводимая в эпидемическом очаге после госпитализации, выздоровления или смерти больного;

Рекомендуемые материалы

ê профилактическая – проводимая независимо от наличия инфекционных заболеваний с целью предупреждения появления и распространения возбудителей инфекции в окружающей среде.

ê текущая – дезинфекция выделений инфицированного больного и предметов, находящихся в его пользовании, проводимая на всем протяжении болезни (анаэробная, гнилостная инфекция, ВИЧ инфицированные и больные СПИДом).

Стерилизация является основой асептики, самым эффективным и надежным методом профилактики контактной инфекции. Средства и способы, применяемые для стерилизации должны оцениваться возможностью обеспложивать спороносные бактерии, быть безопасным для больных и медперсонала, не должны ухудшать рабочие свойства инструмента и предметов, подвергающихся стерилизации. В современной асептике применяют физические и химические методы стерилизации.

К физическим методам стерилизации относятся:

ê термические способы – стерилизация паром под давлением (автоклав, Cliniklav – 25);

ê аэростерилизация (горячим воздухом)

ê лучевая стерилизация (ионизирующим излучением – γ-лучи, ультразвуком, ультрафиолетовые лучи)

К химическим методам стерилизации относится:

ê газовая стерилизация (пары формалина, окись этилена)

ê стерилизация растворами антисептиков (современными высокоактивными дезинфектантами ,разработанными в Беларуси в 2000 г.: полидез, триацид, комбинированный дезинфектант инструментария КДИ); а также тройной раствор 96˚этиловый спирт и 6% перекись водорода, первомур, 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина);

ê стерилизация с использованием процессора Steris System 1.

Условия и режим стерилизации регламентируются приложением №5 к приказу МЗ РБ № 66 от 1993г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в РБ»

4.1. Стерилизация хирургических инструментов

Проводится в стерилизационных операционных блоках или в стерилизационных центральных отделениях (ЦСО) лечебно-профилактических учреждений в два этапа:

ê предстерилизационная подготовка;

ê непосредственно стерилизация.

Последовательность предстерилизационной подготовки зависит от степени бактериальной загрязненности и включает:

ê обеззараживание;

ê мытьё;

ê высушивание.

В связи с высокой опасностью распространения СПИДа и оперативные вмешательства у больных, перенесших в течение последних 5 лет вирусный гепатит, правила предстерилизационной обработки инструментов изменены и приравнены к способам обработки инструментария, предусматривающих гарантию уничтожения ВИЧ. Инструменты после гнойных операций, при анаэробной инфекции, при риске СПИДа и перенесших гепатит обрабатываются отдельно от других.

В настоящее время применяются утвержденные МЗ РБ 1997 г. этапы и режимы предстерилизационной обработки изделий из различных материалов. Качество предстерилизационной обработки контролируется постановкой азотфамовой, фенолфталоновой и бензифиновой проб. Контролю подлежат не менее 1% от порции инструментов, одновременно подвергшихся обработке, кроме этого, контроль проводится центром гигиены и эпидемиологии 1 раз в квартал.

Выбор метода стерилизации зависит от вида хирургических инструментов, подвергающихся стерилизации.

Все общехирургические инструменты условно разделяются на три группы:

ê металлические – режущие: скальпеля, ножницы, иглы шовные, ампутационные и др.;

                                – нережущие: шприцы, инъекционные иглы, зажимы, пинцеты, крючки, зонды и т.д.;

ê резиновые и пластмассовые (катетеры, зонды, дренажи и т.д.)

ê оптические – лапароскопы, гастроскопы, холедохоскопы, цистоскопы, колоноскопы, бронхоскопы и т.д.

Инструменты одноразового использования стерилизуют в заводских условиях в герметичных пакетах ионизирующим излучением. Предпочтение отдают стерилизации γ-лучами. При сохранении герметичности упаковки, в которой производилась стерилизация γ-лучами, стерильность сохраняется 5 лет.

Из современных методов для быстрой, безопасной и стандартной стерилизации эндоскопических приборов и хирургических инструментов Steris System 1 (Германия).

Процессор Steris System 1 – это автоматизированный прибор с микрокомпьютерным управлением, который поддерживает параметры процесса стерилизации необходимые для того, чтобы гарантировать стандартизированную и эффективную стерилизацию.

С помощью различных кювет и контейнеров в Процессоре Steris System 1 можно размещать различные приборы и устанавливать различные и определенные наборы эндоскопических и хирургических инструментов. После завершения цикла обработки в System 1 (меньше чем за 30 минут) инструменты готовы к использованию.

Предусмотрена распечатка отчета контроля гарантии качества стерилизации в конце каждого цикла.

Для стерилизации в Steris System 1 применяется химический концентрат Steris-20, активный компонент – перуксусная кислота, запатентованный состав средства, имеющий нейтральную Рh. Концентрат стерилизатора Steris-20 изолирован в отдельной капсуле, процессор автоматически готовит раствор в необходимом объеме и концентрации в соответствии с заданной программой.

4.2. Стерилизация перевязочного материала и операционного белья.

Современным требованиям стерилизации быстро и надежно стерилизовать большое количество инструментов, операционного белья и перевязочного материала позволяет использование автоклава Cliniklav – 25 (Германия).

В данном автоклаве осуществляется стерилизация методом пульсирующего вакуумного потока пара, входящего и выходящего из стерилизационной камеры, также осуществляется вакуумная сушка стерилизационного материала и белья. Cliniklav– 25 имеет три программы стерилизации при рабочей температуре 134˚С:

ê «программа прион» – универсальная программа (для упакованных предметов);

ê «программа быстрой обработки» (для неупакованных предметов)

ê «мягкая программа» (для стерилизации тканей и изделий из резины при t˚121˚C).

Во время работы программы осуществляется электронный контроль давления, температуры и время стерилизации. Электронная память процессора Cliniklav – 25 хранит информацию о 40 предыдущих программах стерилизации.

Во многих хирургических клиниках применяются комплекты операционного белья одноразового использования, прошедшего стерилизацию в заводских условиях γ – лучами. Для многократного применения, белье использованное подвергается стирке, укладывается в биксы одним из способов:

ê универсальная;

ê целенаправленная;

ê видовая укладка.

В центр бикса помещаются тесты для контроля стерильности. Стерилизация осуществляется в автоклавах паром под давлением. В закрытом биксе перевязочный материал и операционное белье сохраняют стерильность 72 часа.

4.3. Обработка рук и хирургических перчаток.

Выделяют три категории обработки рук:

ê хирургическая антисептика;

ê гигиеническая антисептика;

ê гигиеническое мытье рук.

Хирургическая антисептика рук и способы ее проведения

Существуют определенные правила в технике хирургической антисептике рук, акцент делается на тщательную обработку ногтевого ложа, межпальцевых промежутков, строгую последовательность этапов обработки с фиксацией времени, регламентированного для каждого этапа.

Современные методы обработки рук персонала участвующего в операции (хирургии, операционные медсестры) включают два этапа:

1. Механическая обработка – предварительно руки моют теплой проточной водой (38-42˚С) с мылом не менее 2 минут. Щетки используются исключительно для обработки ногтей, ногтевого ложа. После мытья руки высушивают стерильным полотенцем или салфеткой.

2. Химическая обработка включает обработку ногтевого ложа и околоногтевых областей стерильными палочками, смоченными антисептиком и обработку антисептиком продолжают в течение 5 минут.

После обработки рук любым из применяющихся высокоактивных антисептиков для выполнения оперативного вмешательства обязательным является одевание перчаток. Применяются перчатки для одноразового использования, стерилизованные γ – лучами или окисью этилена в заводских условиях. Стерильные перчатки надевают на руки после полного испарения антисептика. Перед началом оперативного вмешательства руки в перчатках обрабатывают салфеткой со спиртом.

4.4. Обработка операционного поля

Предварительно проводится:

ê санитарно-гигиеническая обработка (ванна или душ, смена нательного и постельного белья);

В лекции "Формат памяти системы" также много полезной информации.

ê сбривание за 1-1,5 часа до операции волосяного покрова;

ê на операционном столе кожу операционного поля обезжиривают 79˚ спиртом (бензин, эфир), затем 4-х-кратно 1% раствором иодоната по методу Филончикова – Троссиха, могут применяться и другие современные антисептики (производство РБ – септоцид, К`1 плюс и септоцид К 2 плюс).

Контроль качества стерильности.

Вещества и предметы считаются стерильными, если они подвергнуты стерилизации и эффект стерильности подвержен индикатором стерильности.

Выделяют прямые и непрямые методы контроля стерильности. Прямой способ – бактериологический самый надежный, применяется в плановом порядке для контроля эффективности санитарно-гигиенических мер, неудобство применения – результаты посева регистрируются только через 3-5 суток. По стандартным нормативам проводится 1 раз в 7-10 дней, 2 раза в год такой контроль проводится городскими и районными санитарно-эпидемиологическими службами.

Непрямые методы контроля стерильности применяются при термических способах стерилизации и позволяют определить величину температуры, которая достигалась в биксах в автоклаве и сухожаровом шкафу. Показателями качества стерилизации является изменение исходного состояния (цвет, агрегатное состояние) тест – индикаторов и отклонения температуры в камерах стерилизации в переделах ± 2˚ С.