Фарингит, закупорка и воспаление пищевода

(142) фарингит, закупорка и восп. Пищевода

Фарингит - в основе забол-я лежит восп. сл. обол. глотки, мягкого нёба, лимф. фолликулов, подсл. ткани, глоточных мышц и загло­точных л.у. По характеру поражения Ф. бывают катаральными, крупозными, дифтеритическими, язвенными и флегмонозными.

Этиол. Прямое раздражение сл. глотки чаще всего связано с приемом холодной воды или замороженного корма, горячих кормов или вдыханием горячего воздуха или дыма. Хим. раздражителями могут б. к-ты и щелочи и др. в-ва, назначаемые в кач-ве ле­карств или случайно попадающие с кормами. Недоброкач. корма также могут обусловить восп. глотки. Иногда Ф. возникает как рез-т механич. повреждения сл. обол. глотки инородными телами, оказавшимися в корме, при введении слишком жестких зондов. Вторичные Ф. возникают при нек-рых инф. б-нях (мыт, сибирская язва).

Патогенез. Сл. обол. глотки имеет неровную поверхность в связи с наличием углублений и складок. В них задерживаются слизистый секрет и мелкие частицы корма. Это создает благоприятные условия для обитания раз­нообразной сапрофитной и условнопатогенной микрофлоры. С др. стороны, глотка имеет мощные барьерные приспособления в виде многочисленных лимф. структур, образующих так называемое лимфоглоточное кольцо. Таким образом, создается равновесие м/у макро- и микроорг-мами.

Воспалительная инфильтрация сл. и подсл. обол. ткани, а также мышц глотки, раздражение чувствительных рецепторов нарушают акт глотания или делают его вообще невозможным. Сильное опухание глотки влечет за собой и наруш. дыхания. Возможна также аспирация кормовых частиц в дых-е пути.

Симптомы. Б-ные долго жуют корм, затем вытягивают шею и с трудом проглатывают пищевой ком. При этом они мотают головой, переступают конечностями и стонут. В тяжелых сл. наблюдается регургитация. Сначала ч/з носовые ходы во время питья наружу выливается вода, а в дальнейшем выбрасываются и частицы корма. Нередки случаи, когда изо рта выделяется слизь в виде нитей или пенистая слюна. Область глотки припухшая, при пальпации болезненна.

Наиболее тяжело протекают крупозные и флегмонозные Ф. Разв-ся лихорадка, и т. тела 40,5-41°С. Нарастают тахикардия, одышка и признаки асфиксии. В крови - нейтрофильный лейкоцитоз.

После отторжения пленок при крупозном Ф. или вскры­тия абсцесса в полость глотки при флегмонозном сост. боль­ного заметно улучшается и ч/з несколько дн. наступает выздо­ровление.

Диагноз. Дают правильную оценку проявлению синдрома наруш. акта глотания. Проводят наружную пальпацию глотки и осмотр ее сл. обол. с использованием осветительных приборов. Дифференцируют вторичные Ф., кот-е развиваются на фоне инф. б-ней, а также при опухолях, параличах глотки, поражениях пищевода.

Рекомендуемые материалы

Теч. При правильном уходе за б-ным и своевремен­ном его лечении выздоровление наступает в случаях катарального Ф. ч/з 8-14 дн., а при флегмонозном, в неосложненных случаях, ч/з 3 - 4 нед.

Леч. В случае наруш. акта глотания б-ным дают жидкие и полужидкие мешанки либо вводят их ч/з носо-пищеводный зонд, проводят питательные клизмы, парентерально вводят р-ры глюкозы, изотонического р-ра NaCl или Рингер-Локка. В случаях полной невозможности глотания назначают питательные клизмы тех же р-ров или др. смесей и отваров.

Наружно рекомендуются теплые укутывания, согревающие компрессы, припарки, тепловые электро- и светопроцедуры: индуктотермия, УВЧ, СВЧ, лампа соллюкс и др. Для ускорения рассасывания инфильтрата в области глотки втирают камфорное масло, ихтиоловую мазь, или накладывают горчичники. Сл. обол. глотки 2 раза в день орошают р-рами риванола или KMnO4(0,1%), танина (0,2%) ч/з тонкий зонд или резиновую трубку с мелкими боковыми отверстия­ми.

При тяжелых формах Ф. с лихорадкой в/м назначают антибиотики и р-римые сульфаниламидные пре­параты: пенициллин, бициллин-3, этазол-Na.

Проф. Соблюдают правила приготовления кормов и кормления жив-х, их содерж. и использования. Во все сезоны года жив-м предоставляют активные прогулки.

Закупорка пищевода - за­крытие просвета пищевода различными инор. телами с по­следующим наруш.м глотания и проведения пищевого кома. Часто наблюдается у крс, реже у мелких жвачных и как исключение у свиней, лошадей, собак и кошек.

Этиол. Обтурирующими пищевод телами для жвач­ных жив-х чаще всего явл.: клубни картофеля, свеклы, турнепса, моркови и др., иногда фитобезоары, поступающие из рубца при отрыгивании. У др. видов жив-х пищевод закупоривается кормовыми массами, как правило, при наруш. его ф-ции - спазме, параличе, сте­нозе.

Патогенез. На месте обтурации возникают спазмы стенки пищевода, в рез-те инородное тело ущемляется с полным или частичным закрытием просвета пищевода. Возникают выраженные боли и расстройство ф-ции преджелудков, сычуга и кишечника. При полном закрытии пищевода у жвачных бы­стро ▲ явления тимпании рубца, ▲ внутрибрюшное давление, в силу чего ухудшается газообмен в легких и прогрессирует © недоста­точность. В дальнейшем на месте ущемления инородного тела возникают восп., отек и даже некроз сл. обол. с последующим рубцеванием и сужением просвета пищевода.

Симптомы. Жив-е внезапно прекращает прием корма, отмеч.ся испуг и беспокойство, исчезают жвачка и отрыжка. Наблюдаются пустые жевательные движения, изо рта обильно вытекает пенистая слюна. Появл. и нарастают признаки вздутия рубца. Жив-е часто бьет тазовыми конечностями по животу, у него прогрессирует одышка, изменяется конфигурация живота за счет все большего выпячивания левой голодной ямки.

Диагноз. Обтурирующее тело в шейной части пищевода легко обнаруж. при осмотре и пальпации слева в области яремного желоба. Заметна припухлость и прощупывается плотное инородное тело, при этом возможно выявление выраженной боле­вой р-ции, что указывает на уже развившееся восп. стенки пищевода. Закупорку пищевода в грудной части обнаруж. введением в пищевод зонда по эффекту упора его нижнего конца в твердый предмет.

Теч. Зависит от места закупорки, величины и плот­ности инородного тела. Полная закупорка пищевода сопровожд. быстрым вздутием рубца и нарастающими явлениями асфиксии со смертельным исходом. Возможна аспирация кормовых частиц с послед. развитием аспирационной бронхопневм. или гангрены легких.

Леч. Предпринимают меры с целью быстрого удале­ния инор. тела, для этого используют несколько приемов в зав-ти от места закупорки, времени его возникновения, величины и формы предмета.

При закупорке в шейной части делают попытку сместить и продвинуть инородное тело пальцами обеих рук по направлению к глотке. Перед этой манипуляцией в пищевод вводят 100-200 мл растительного или вазелинового масла, а для снятия спазмов пищевода п/к вводят атропин сульфат крупным жив-м - 0,02-0,06, платифилин - 0,01-0,07 в 0,2% р-ре или хлоралгидрат в/в в 5% р-ре - 100-200 мл. Если предмет находится вблизи глотки, то его иногда удается извлечь пальцами руки, введенной в глотку. Предварительно руку бинтуют, а жив-му вставляют зевник и хорошо фиксируют. Для этой цели можно использовать петлевидный зонд Хохлова. В пищевод его вводят под контролем руки после предварительного орошения 5% р-ром новокаина. Инородное тело захватывают петлей и извлекают вместе с зондом.

Инородное тело, застрявшее в грудной части пищевода, - тем же зондом, но без петли или любым другим упругим зондом проталкивают в рубец.

Все манипуляции по извлечению или проталкиванию инород­ного тела проводят после предварительного прокола рубца (если он вздут) с оставлением гильзы во избежание тяжелой асфиксии.

Проф. Не рекомендуется скармливать неиз­мельченные корнеклубнеплоды, выпасать жив-х голодными на полях после уборки картофеля, свеклы, капусты, турнепса и др.

Восп. пищевода - диффузное либо локальное поражение пищевода. Встреч. у свиней, лошадей и крс.

Этиол. Причины б-ни - скармливание горячих, грубых колючих кормов, поступление с кормами или при неудач­ном использовании раздражающих в-в; повреждение сл. обол. ино­родными телами или инструментами, зондами, личинками овода. Могут вызвать восп. пищевода также и наружные травмы.

Часть 4 - лекция, которая пользуется популярностью у тех, кто читал эту лекцию.

Вторичные эзофагиты возникают иногда в связи с переходом восп. с глотки или желудка, а также при ряде инфекц. б-ней (ящур, оспа).

Патогенез. При поверхностном катаральном или геморраг восп. сл. обол. пищевода темно-красного цвета с заметными кровоизлияниями. В случаях крупозного или флегмонозного восп. на­блюдают отечность и утолщение стенки пищевода, затрудн глотание и про­ходимость. В рез-те развиваются истощение и обезвоживание, наруш. обмен в-в и ©деятельность.

Симптомы. Основные признаки эзофагита: затрудненное, болезн. глотание и слюнотеч.; осторожное проглатывание или полная его невозможность, сильные спазмы пищевода с застреванием пищевого кома, антиперистальтические сокращения и явления регургитации, беспокойство, биение грудными конеч­ностями, движения головой, отказ от корма. Пальпацией пище­вода обнаруж. болезненность. Зондирование даже зондом малого диаметра также провоцирует боль. Нередко у б-ных возникают рвотные движения и появл. обильное слюнотеч. и истеч. из носа.

Восп. пищевода необходимо отличать от закупорки, стеноза, расширения пищевода и восп. глотки. В случае эзофагита при зондировании пищевода всегда отчетливо выражена болезненность.

Леч. Назначают строгую диету с использованием мягких кормов. Обеспечивают водопой холодной водой. При полном отказе от корма проводят искусственное питание (р-ры глюкозы, питательные клизмы на слизистом отваре и др.).

Для снятия болей и беспокойства б-ным перед кормлением вводят в/в 10% р-р хлоралгидрата - по 100-200 мл или п/к промедол - 0,3-0,4 г. Ежедневно малыми порциями из бутылки выпаивают р-р перманганата калия. Используют также, особенно при крупозном эзофагите, 1-2% р-р гидрокарбоната Na, а при язвенном - рыбий жир с антибиотиками или сульфаниламидными препаратами (пенициллин, стрептомицин, неомицин, норсульфазол, сульфа­димезин, сульфадиметоксин и др.).