Кератиты

(53) кератиты (болезни роговицы)

Наиболее распространены из заболеваний роговицы К. Рого­вица - одно из бессосудистых образований, где может развиваться восп. процесс. Развитие его в роговице, не имеющей кров. сосудов, обусловлено восп. гиперемией конъюнктивальных, эписклеральных и перикорнеальных сосудов, а также ее васкуляризацией.

Классиф. К. бывают острые и хр., асептиче­ские, гнойные и специфические, аллергические, нейротрофические, по­верхностные, глубокие (стромальные) и задние (увеальные).

Этиология. К. могут б. первичными и вторичными. Первично действующие причины связаны с мех., хим., физич., биол. факторами. Прич. забол. могут быть сразу несколько факторов. Анатомич. положение роговицы создает возм-сть перехода проц. на нее со стороны конъюнктивы и наоборот, а также с эндотелия роговицы на ра­дужку и обратно, поэтому часты комбинации К. с конъюнктивитами и иритами.

Общая симптоматология К. Для острых форм К. характерны блефароспазм, слезот. вначале, затем истечение слизи и гноя, болезненность, поверхн. или глубокая инъекция сосудов, васкуляризация роговицы повер. или глуб. сосудами, по­мутнение различной интенсивности и цвета, от различных оттенков белого до кремового или желтоватого, а также эрозии на ее поверхности, придающие ей матовость.

Поверхностный катаральный К. - наиболее легкая форма б-ни, при которой пораж. эпителий роговицы и боуменова обол., в связи с чем эту форму называют конъюнктивальным кератитом.

Клинич. признаки. Этот вид К. характерен дегенера­т. изм. эпителия, его отторжением, в связи с чем роговица становится матовой. Помутнение частично или полностью может захватывать роговицу и быть различной интенсивности. При тяжелом теч. образуются обширные эрозии или много мелких эрозий. Из др. признаков обяз-но наблюдают слезот., блефароспазм, поверхностную гипер. конъюнктивы и васкуляризацию рого­вицы. Часто К. протекает одновр. с конъюнктивитом.

Прогноз. В основном прогноз бл-ный, но в некоторых случаях остаются длительно рассасывающиеся помутнения.

Лечение. Начинают леч. с устранения причины, местно применяют мазь или капли 5-10%-ного калия йодида, тканевые преп-ты по В. П. Филатову, новок. блокаду глаза (околороговичную или ретробульбарную). Развитие гнойного процесса профилактируют применени­ем противомикробных ср-в.

Рекомендуемые материалы

Сосудистый К. Этот вид К. характерен развитием б. кол-ва кров. сосудов и соединит. ткани под эпителием и боуменовой обол., почему он и относится к поверхностным К.

Клинич. признаки. Эпителий пролифелирует и приподнимается, а передняя поверхность роговицы становится бугристой. Рост сосудов выражен по периферии, но они часто доходят и до центра, делая роговицу непрозрачной. По виду она напом. грануляции, к-рые в дальнейш. подверг. рубцеванию. Отмеч. и признаки острых К.: слезотеч., светоб. и наруш. зр-я.

Лечение. Целесообразно снять сильное раздражение, приведшее к гиперэргическому течению восп. Для этого применяют новок. блокаду или синтомициновую эмульсию. При нормализации процесса используют тканевую терапию. При сильном развитии сосудов следует прибегнуть к операции перитомии или периктомии. Обе операции преследуют цель: рассечь сосуды, нарушить их связь с конъюнктивальными, дать возмож­ность вытечь из них остатку крови. В этом плане вторая операция пред­почтительнее, чем первая.

Поверхностный гнойный К. Заболевание может развиться самостоятельно, возникнуть из по­верхностного катарального при осложнении хирург. инф. или появиться вместе с гнойным конъюнктивитом.

Клинич. признаки. В основном признаки заболевания, общие для поверхностных К.: гиперемия конъюнктивальных сосудов, повер­хностная васкуляризация роговицы, светобоязнь, сл.-гнойное истеч., роговица помутневшая, матовая. На месте гной­ной инфильтрации может остаться более или менее стойкое помутнение.

Лечение. Применяют противомикробные ср-ва в различных фор­мах, новок. терапию и кортикостероидотерапию, особенно в начале процесса, в заключительном периоде - тканевая терапия и мазь калия йодида.

Инфильтрат роговицы, или глубокий (стромальный) асептический К. Глубокие К. встречаются у всех видов жив-х. Ин­фильтрат может захватывать всю роговицу, значит. ее часть или же ограничиться небольшим уч-ком с четкими грани­цами. Причины могут быть местными: инородные тела, ранения; но чаще причинами являются общие заболевания - злокачественная катаральная горячка у крс, чума у собак, риккетсиоз глаз и др.

Клинич. признаки. При заболевании наблюдают слезотечение, светобоязнь, болезненность в области глаза. Отмечаются восп. перикорнеальная инъекция сосудов, глубокая васкуляризация роговицы, помутнение ее. Если про­цесс начинается со стромы, а поверхностные слои еще не затронуты, то роговица сохраняет свою зеркальность. Процесс может развиваться однов­ременно в поверхностных и глубоких слоях, в этом случае наблюд. признаки поверхностного и глубокого К.

Леч. Примен. этиотропное леч. Затем рекоменд. кортикостероиды, новок. блокада, тканевые преп-ты, капли или мазь атропина сульфата с целью уменьш. гиперемии ресничных сосу­дов и предупр. перехода на радужку, мазь калия йодида.

Глубокий (стромальный) гнойный К. Встреч. у всех видов жив-х. Гнойному восп. могут предшествовать негнойные формы. Не исключается и вторичность б-ни при ряде инф. процессов. Различают две формы: диффузную (разлитую) и ограниченную (абсцесс), та и др. могут закончиться рассасыванием или изъязвлением и образованием бельма.

6 Конфликт как тип трудной ситуации - лекция, которая пользуется популярностью у тех, кто читал эту лекцию.

Клинич. признаки. Отмеч. сильно выраженная светобоязнь, слезотеч., затем появл. слизисто-гнойное отделяемое, болезнен­ность, конъюнктивальная и перикорнеальная инъекции сосудов, глубокая васкуляризация роговицы, помутнение ее, захватыва­ющее значит. часть или ограниченное, величиной с просяное зерно или горошину. В участках, свободных от гнойного инфильтрата, наблюда­ется асептический инфильтрат.

Спустя 5-7 дней начинается отторжение инфильтрата, он приподни­мается над поверхностью роговицы, начиная с краев, а отторгнувшиеся участки заполняются грануляциями. При абсцессе происходят вскрытие его и образование язвы различной формы и величины. Дно язв покрыто некротической тканью, а с периферии начинается рост грануляций, которые имеют ярко-красный цвет, несмотря на единичные глубокие сосуды, враста­ющие в них. По мере роста они бледнеют, превращаются в рубец и эпителизируются. Воспалительные явления постепенно стихают.

Лечение. Длительно и часто применяют антибиотики и сульфаниламиды, фурацилин. Хорошие рез-ты дает ретробульбарная новок. блокада. Заживление сокращ. с 3-4 до 1-1,5 нед. Очищение язвы происходит настолько быстро, что иногда она, не успев заполниться грануляциями, подвергается эпителизации, и на месте язвы остается небольшое углубление в виде фасетки. Отторгающийся участок некротизированной ткани роговицы можно удалить оперативным путем после акинезии век и поверхностной анестезии. Хороший рез-т дает и тканевая терапия. Абсцесс при его созревании вскрывают путем прокола инъекционной иглой.

Задний (увеальный) К. Под этим названием известно восп. десцеметовой обол. и эндотелия роговицы. Обычно он начинается с восп. сосудистого тракта, поэтому и называется увеальным. Если же задние слои пораж. со стороны стромы, то признаки заболевания могут б. замечены при вовлечении в процесс радужки. Иногда задний К. вызывает скопление паразитов в передней камере глаза

Клинич. признаки. Появляются общие для К. признаки, но при этом передние слои роговицы бывают прозрачными, блестящими и гладкими, а задние помутневшими. В некоторых случаях можно наблю­дать помутнение задних слоев при отсутствии болезненных явлений, свойственных К., что бывает обусловлено слущиванием эндотелия роговицы и пропитыванием ее камерной влагой. При вовлечении в процесс радужки находят признаки, свойственные иритам.

Лечение. Устраняют причину, удаляют паразитов из передней камеры. Применяют мазь атропина сульфата. В остальном лечение то же, что и при других формах К.