Диссертация: Клинико-морфологическое и ультрасонографическое обоснования хирургического лечения собак с холециститом

Актуальность темы исследования
Среди органной патологии у собак широкое распространение имеет холецистит - воспаление желчного пузыря у собак Pike FS (2003), Berg J (2008), King NW (2010). Вместе с тем известно, что холецистит встречается чаще, чем его диагностируют ввиду проявления симптомов только при остром течении болезни.
Диагностика холецистита и лечение животных с данной патологией освещают с позиции терапевтической коррекции, независимо от тяжести течения заболевания. Однако этиотропная терапия с использованием антибиотиков, спазмолитиков, желчегонных препаратов не исключает появление рецидивов и осложнений в связи с развитием хирургической инфекцией, причиной которой могут быть образовавшиеся в желчном пузыре крупные конкременты, приводящие к разрыву его стенки и развитию желчного перитонита.
Объективность диагностики многочисленных проявлений данной патологии не может быть решена без анализа клинических и ультрасонографических исследований на различных этапах патологического процесса. В этой связи чрезвычайно важной является разработка алгоритма оценки клинико-морфологических проявлений данного заболевания, позволяющего прогнозировать его исход, а так же научно обосновать применения хирургического метода лечения. Эти данные, несомненно, могут иметь решающее значение в лечении собак с холециститом.
Исходя из вышеизложенного, цель исследования - на основании результатов клинико-морфологических и ультрасонографических исследований разработать научно обоснованный подход к лечению животных с патологиями желчного пузыря.
Для реализации цели необходимо решение ряда конкретных задач:
1. Изучить факторы риска возникновения и развития холецистита у собак.
2. Выявить клинико-диагностические и ультрасонографические критерии стадийности холецистита у собак.
3. Определить гематологические изменения у собак с клинической картиной холецистита на разных стадиях заболевания.
4. Изучить морфологические изменения тканей желчного пузыря при холецистите у собак.
5. Научно обосновать методы хирургического лечения холецистита, изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения.
6. Провести сравнительную оценку оперативных доступов при холецистиэктомии.
Научная новизна.
На основании использования комплексного методического подхода к оценке функционального состояния желчного пузыря у собак, включающего клинические, ультрасонографические, гематологические и морфологические исследования разработан алгоритм диагностики хронического холецистита, с учетом эквивалентов стадийности патологического процесса. Установлено, что факторами риска развития хронического холецистита у собак являются: сезон года, возраст, порода, пол и рацион кормления заболевших животных.
Представлены диагностически целесообразные критерии хронического холецистита у собак на разных стадиях развития заболевания, включающие клиническую картину и данные ультрасоногрфического исследования. Показана высокая информативность использования метода ультрасонографии, позволяющего достоверно оценить характер и масштабы структурно-функциональных изменений в желчном пузыре.
Установлены патологоморфологические изменения желчного пузыря на III стадии холецистита у собак, характеризующиеся наличием в слизистой оболочке атрофии, эрозивных процессов с массовым некрозом клеток слизистой оболочки, а также гипертрофией мышечной и серозной оболочек.
На основании анатомотопографических данных представлена сравнительная характеристика способов хирургического доступа для лечения хронического холецистита на III стадии. Показана целесообразность использования применения правого паракостального доступа.
Теоретическая и практическая значимость.
Представлен научно обоснованный подход к оценке состояния желчного пузыря, основанный на анализе выявленных его структурных и функциональных изменений.
Результаты исследований являются базовыми для дифференцированного лечения животных в зависимости от тяжести течения заболевания. Определена целесообразность применения правого паракостального доступа лечения животных с III стадией хронического холецистита, который позволяет снизить риск инвазивных постоперационных осложнений и обеспечить профилактику развития хирургической инфекции.
Выявленные клинико-диагностические и ультрасонографические особенности течения хронического холецистита позволили классифицировать его на три стадии: начальную, среднюю и позднюю.
Установлено что гематологические показатели (ГГТ, ЩФ, общий и прямой билирубин, лейкоцитоз) у больных животных являются информативными при сравнении оценки тяжести патологического процесса и прогнозировании его исхода.
Выявленные патолого-морфологические признаки на III стадии свидетельствуют о наличии некротических процессов и являются показанием для проведения хирургического вмешательства с целью предотвращения разрывов стенки желчного пузыря и развития хирургической инфекции.
Изучены результаты лечения в ближайшем и отдаленном периодах.
Положения, выносимые на защиту:
1. Классификация клинических стадий течения хронического холецистита у собак, основанная на установленных клинико-морфологических, ультрасонографических и гематологических показателях.
2. Ультрасонография как основной метод диагностики хронического холецистита у собак, позволяющий определить критерии морфофункционального состояния желчного пузыря.
3. Дифференцированный подход к лечению животных в зависимости от тяжести течения заболевания.
4. Хирургическое лечение животных при III стадии хронического холецистита с использованием правого паракостального доступа, минимизирует инвазивные постоперационные осложнения и обеспечивает профилактику развития хирургической инфекции.
Методология и методы исследования.
Необходимость научного обоснования к лечению холецистита у собак с учетом стадийности заболевания определило целесообразность использования комплексного методического подхода включающего: анамнез, клиническое обследование животного по общепринятой методике; ультрасонографическое исследование желчного пузыря, гематологические исследования, морфологическое исследование стенки желчного пузыря.
Степень достоверности и апробация результатов исследования.
В основу работы положен анализ результатов комплексных исследований, выполненных на 128 собаках различных пород. Использовали морфологический, ультрасонографический и общие клинические методы исследования. Полученный цифровой материал подвергали статистической обработке по классическим методикам.
Основные положения материалов диссертации доложены и обсуждены на III Международной научно-практической конференции "Аграрная наука и образование на современном этапе развития: опыт, проблемы и пути их решения", 2011 год, Ульяновск, на Международной научно-практической конференции студентов, аспирантов и молодых ученных "Агропромышленный комплекс: контуры будущего" 14-16 ноября 2012 года, Курск, а также на круглом столе молодых ученных и специалистов "Актуальные проблемы в АПК: экономика, управление, технологии" 29 ноября 2013 года, Москва.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 работ, 3 из которых в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
Сведения о практическом использовании научных результатов
Материалы диссертационной работы внедрены в учебный процесс на кафедрах Ветеринарной хирургии и Биологии и патологии мелких домашних, лабораторных и экзотических животных ФГБОУ ВО "Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологий им. К.И. Скрябина – МВА имени К.И. Скрябина"
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста и включает разделы: введение, обзора литературы, материалы и методы исследования, результаты собственных исследований и их обсуждение, заключение, выводы, рекомендации по использованию научных выводов, сведения о практическом использовании результатов, список использованной литературы. Работа содержит 19 таблиц и 61 рисунок. Библиографический список включает в себя 195 наименований: 59 иностранных и 136 отечественных авторов.