Диссертация: Анатомо-топографическое обоснование применения торакоскопии у мелких домашних животных

Актуальность исследований Современное интенсивное развитие науки и техники диктует необходимость поиска не только новых методов диагностики и лечения животных, но и совершенствования уже имеющихся. Известно, что торакоскопия, как один из эндоскопических методов исследования мелких домашних животных, более десяти лет используется в ветеринарии для диагностики состояния органов грудной полости и проведения ряда лечебных процедур (Мазурин В.С., 2010). Однако до сегодняшнего дня в научной литературе имелись лишь отдельные сведения о научном обосновании использования данного метода у мелких домашних животных. Применение торакоскопии требует детального представления как о топографии органов грудной полости, так и об особенностях их эндоскопического изображения. Единичные научно-обоснованные сведения об алгоритме применения эндоскопических исследований в зависимости от характера патологического процесса, конституции и породы животного не дают полного представления об эффективности его применения и требуют совершенствования (McCarthy T. C., 2005; Fossum T. W., 2013). Особую актуальность торакоскопия приобретает в связи с возможным развитием патологических процессов в трахее, лёгких, перикарде и сердце, что повышает риск летальных осложнений. Распространённость патологий органов дыхания, важность их своевременной диагностики обуславливает актуальность исследований и необходимость поиска новых современных методов их лечения (Чернов А. В., 2012; Черкасова О. В, Позябин С. В., 2014; Анников В. В. с соавт., 2015; Ягников С. А. с соавт., 2016). Исследования по видовой анатомии органов грудной полости у собак в современной как отечественной, так и иностранной научной литературе представлены достаточно полно (Слесаренко Н. А. с соавт., 2004; Adams D. R., 2004; Sebastiani A. M., 2005; Гуди П. К. 2006; Budras K. D., 2007; Dyce K. M., 2009; Evans H. E. at al., 2012 и др.). Однако анализ источников показывает, что для проведения эндоскопических исследований необходимы углублённые исследования в области клинической и топографической анатомии грудной полости у собак и кошек. Отсутствие в доступной литературе описания эндоскопических оперативных доступов к различным отделам грудной полости мелких домашних животных, а также недостаточность данных морфометрических исследований, обосновывающих их применение, определяет необходимость разработки методик эффективного применения эндоскопии органов грудной полости. Остаётся важным вопрос о создании алгоритма лечения животных с патологиями в области грудной полости в зависимости от характера патологического процесса, который позволял бы использовать не только эндоскопические, но и другие методы визуальной диагностики, такие как ультразвуковые исследования (УЗИ), компьютерную томографию (КТ) и магниторезонансную томографию (МРТ).
Степень разработанности темы В отечественной научной литературе имеются единичные сведения, посвящённые данной проблеме. Среди них российские учёные-исследователи, занимающиеся данной проблематикой: Чернов А.В., 2012; Луцай В.И., 2014; Черкасова О.В., Позябин С.В., 2014; Ягников С.А. с соавт., 2016 и др., и зарубежные авторы: McCarthy T.C., 2005; Tams T.R., Rawlings C.A., 2010; Fossum T.W. at al., 2013; Fransson B.A., Mayhew P.D., 2016 и др.
Цель исследования: на основании анатомо-топографических и морфометрических исследований разработать алгоритм эндоскопических методов диагностики патологий органов грудной полости у собак и кошек.
Задачи исследования 1. На основании анатомо-топографических исследований усовершенствовать оперативные эндоскопические доступы к органам и отделам грудной полости у собак и кошек; 2. Представить морфометрически обоснованные рекомендации по безопасному применению эндоскопов и инструментов для торакоскопии и трахеоскопии у кошек и собак с разной массой тела; 3. Уточнить алгоритм дифференциальной диагностики состояния органов грудной полости у собак и кошек с комплексным применением методик эндоскопических исследований; 4. Провести клиническую апробацию диагностической эндоскопии органов грудной полости и на её основании установить распространенность патологий органов грудной полости и оценить безопасность проведения исследований; 5. Разработать и внедрить методические рекомендации по применению торакоскопии у собак и кошек.
Научная новизна На основании анатомо-топографических исследований предложена универсальная схема обзорного эндоскопического исследования органов грудной полости и грудной стенки с последовательным определением их состояния и возможностью выполнения биопсии для установления окончательного диагноза на основании патоморфологических исследований. Выявлен комплекс внешних и внутренних анатомических ориентиров, значимых для осуществления торакоскопического доступа и определения локализации внутригрудных структур у собак и кошек. Показана высокая диагностическая значимость эндоскопии при дифференциальной диагностике плевральных выпотов по сравнению с другими методами визуальной диагностики. Разработана методика оперативных доступов к органам грудной полости на основании трёхмерного моделирования по результатам компьютерной томографии, как наиболее достоверная при планировании торакоскопических операций на органах грудной полости. Получены новые данные о распространённости патологий органов грудной полости у мелких домашних животных.
Теоретическая и практическая значимость работы На основании выполненных морфометрических исследований выявлены проекционные анатомические ориентиры, являющиеся базовыми для осуществления торакоскопического доступа и определения локализации внутригрудных структур у собак и кошек. Получены новые данные о семиотике патологий грудной полости у собак и кошек, а также особенностях дифференциальной диагностики при использовании различных методов исследований, имеющие несомненную практическую ценность для ветеринарных специалистов. Представлены оригинальные морфометрические данные, позволяющие обосновать выбор эндоскопических инструментов для проведения торакоскопии и трахеоскопии у собак и кошек с различной массой тела и конституцией. Оригинальный алгоритм комплексного торакоскопического исследования органов грудной полости мелких домашних животных позволяет эффективно верифицировать патологии органов грудной полости собак и кошек. Определены критерии оценки состояния животного и выбора тактики лечения, основанные на результатах морфологических исследований. Установлены видовые клинико-морфологические и эндоскопические особенности диагностики патологий органов грудной полости, что является базой для дальнейшего совершенствования методов их лечения и профилактики.
Основные положения, выносимые на защиту 1. Оригинальные анатомо-топографически обоснованные оперативные доступы к органам грудной полости и морфометрически подтвержденные способы использования эндоскопических инструментов у разных видов животных как основа выполнения торакоскопии и трахеоскопии. 2. Комплексное поэтапное использование клинических, лабораторных и визуальных методов диагностики патологий органов грудной полости у собак и кошек в эффективной верификации патологических процессов. 3. Применение торакоскопии и трахеоскопии в оригинальном алгоритме дифференциальной диагностики патологий органов грудной полости и грудной стенки у мелких домашних животных повышает эффективность визуальных методов исследований. 4. Трахеоскопия и торакоскопия - безопасные хирургические операции при отсутствии у животного противопоказаний к общей анестезии. 5. Опухолевые процессы, экссудативные плевриты и травматические повреждения у собак и кошек как часто встречающиеся патологии органов грудной полости.
Степень достоверности, внедрение и апробация результатов исследований Достоверность результатов исследований базируется на применении современных методик диагностики, использовании сертифицированного оборудования, методик статистической обработки результатов исследований. Результаты апробированы и внедрены в учебные курсы по оперативной хирургии и топографической анатомии, общей и частной хирургии ФГБОУ ВО «Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии - МВА имени К. И. Скрябина», ФГБОУ ВО «Алтайский ГАУ», ФГБОУ ВО «Орловский ГАУ», ФГБОУ ВО «Омский ГАУ». Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на конференциях: 4-ой Всероссийской межвузовской научной конференции по ветеринарной хирургии (Москва, 2014); открытой конференции клинических случаев Ветэндошколы по теме «Торакальная хирургия» (Москва, 2015); 5-ой Всероссийской межвузовской научной конференции по ветеринарной хирургии (Москва, 2015); Международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы ветеринарной хирургии» (Омск, 2016).
Публикации По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, 4 из которых в журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией (ВАК) Министерства образования и науки Российской Федерации, а также 2 учебно-методических пособия по теме диссертации.
Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 113 страницах машинописного текста, содержит 44 рисунка, 7 таблиц и состоит из введения, 3-х глав (Обзор литературы, Материалы и методы, Результаты собственных исследований и их обсуждение), заключения, списка сокращений, списка используемой литературы. Список используемой литературы включает 151 источник, в том числе 88 зарубежных авторов.