Диссертация: Хирургическое лечение собак декоративных пород медиальным вывихом коленной чашки

Актуальность проблемы. Среди неинфекционных патологий мелких домашних животных, большой процент занимают заболевания опорно-двигательного аппарата, в том числе и коленного сустава. В популяции собак массой тела до 4 кг, вывих коленной чашки диагностируют у 47-64% животных. В связи с возросшим спросом на декоративные породы собак, наблюдается увеличение случаев инбридинга, которые зачастую приводят к генетически обусловленным нарушениям различных органов и систем, в том числе и патологическому вывиху коленной чашки. Leighton R.L. (1978) отмечает, что у кошек данная патология встречается в разы реже чем у собак, а генетическая детерминанта практически не прослеживается. Коленный сустав является чрезвычайно сложной анатомической структурой: дистальный эпифиз бедренной кости и бедренно-чашечный сустав в норме обеспечивают равномерное распределение вектора механических нагрузок по касательной к поверхности эпифиза, а также образование устойчивых к износу поверхностей сочленяющихся элементов скелета (Слесаренко Н. А., 2006, Капустин Р.Ф., 1997). Изменения в распределении векторов нагрузки на латеральный и медиальный мыщелки дистального эпифиза бедренной кости при вывихе коленной чашки, в период статики и динамики конечности, приводят к перераспределению нагрузок на его компоненты, развитию патологических процессов. Вместе с тем, как в отечественной, так и в иностранной литературе нет полных сведений о характере патологических изменений в разных структурах коленного сустава, при вывихе коленной чашки у декоративных пород собак. Известно, что при хирургическом лечении животных с вывихомколенной чашки, наблюдается до 50% послеоперационных осложнений, связанных, в первую очередь, с рецидивом заболевания, что обусловливает высокую актуальность изучения коленного сустава в целом, и разработку новых способов лечения медиального вывиха коленной чашки в частности (Крючков Д.В. 2011, Миронов С.П. 1999, Митин В.Н. 1986, Fossum T.W. 2013, Harsen G. 2006). Представленные в современной литературе данные о методах хирургической коррекции медиального вывиха коленной чашки, ориентированы на устранение только вывиха коленной чашки, без учёта всего комплекса изменений в коленной суставе, при такой патологии. В настоящее время актуальной задачей ветеринарной травматологии является поиск нового, основанного на исследовании этиологии и патогенеза, комплексного подхода к лечению такой патологии (Самошкин И.Б. 2010, Bojrab M. 1990, Brinker W.O. 2006). Необходимо разработать такую схему оперативного лечения вывиха коленной чашки, которая позволяла бы решать проблему и профилактировать послеоперационные осложнения, в том числе и рецидив заболевания. На основании актуальности исследования нами сформулированы цель и задачи исследования.
Цель исследования: на основании результатов клинико-морфологических исследований разработать способ хирургической коррекции вывиха коленной чашки у декоративных пород собак и оценить его эффективность в сравнении с другими способами лечения данной патологии.
Задачи исследования: 1. Изучить распространённость и предрасположенность собак различных пород к вывиху коленной чашки. 2. Провести макро- и микро-морфологические исследования компонентов коленного сустава при вывихе коленной чашки и выявить закономерности патологических изменений. 3. На основании результатов клинических, морфологических, рентгенографических исследований коленного сустава при вывихе коленной чашки у собак представить схемы-модели определения стадийности заболевания и пути хирургической коррекции патологии. 4. Провести сравнение эффективности методов оперативной коррекции медиального вывиха коленной чашки у декоративных пород собак с использованием транспозиции гребня большеберцовой кости и модифицированного метода корригирующей лавсаномиопластики. 5. Разработать методические рекомендации по диагностике и лечению медиального вывиха коленной чашки у собак.
Научная новизна. Представлены новые данные о распространённости и встречаемости медиального патологического вывиха коленной чашки у собак с учётом породных, возрастных и половых особенностей. На основании выявленных анатомических изменений стато-локомоторного аппарата тазовой конечности, установлены закономерности структурных перестроек в коленном суставе, приводящие к патологическому вывиху коленной чашки. Доказано, что одной из причин медиального вывиха коленной чашки является недостаток поддержки коленной чашки со стороны двухглавой мышцы бедра, и изменение позиции четырёхглавой мышцы бедра; вторичные диспластические изменения дистальной части бедренной кости и проксимальной части костей голени, приводящие к деформации всей конечности в целом. Выявлены патогномоничные признаки состояния структур коленного сустава при вывихе коленной чашки 2-3 степени, характеризующиеся развитием гипертрофического синовита, остеоартроза и нарушениями кровоснабжения субхондральной кости, что представляет несомненный интерес для дальнейшего развития ветеринарной ортопедии и травматологии. Впервые на основании комплексных исследований представлена научно обоснованная методика хирургической коррекции медиального вывиха коленной чашки у собак.
Основные положения, выносимые на защиту: 1. Данные о распространённости и встречаемости вывиха коленной чашки у собак в условиях Московского региона. 2. Особенности дифференциальной диагностики и рентгенодиагностики вывиха коленной чашки при различной степени заболевания. 3. Результаты морфологических исследований аппарата тазовой конечности у собак, прижизненно страдающих вывихом коленной чашки, а так же морфологические изменения компонентов коленного сустава при данной патологии. 4. Методика определения степени хромоты у животных с медиальным вывихом коленной чашки, в том числе и в послеоперационный период. 5. Методика хирургической коррекции привычного патологического медиального вывиха коленной чашки 1-3 степени у собак, с помощью бедроберцовой стабилизации, разработанная на основе корригирующей лавсаномиопластики коленного сустава.
Теоретическая и практическая значимость работы. Представленные данные о структурных преобразованиях аппарата тазовой конечности, а также результаты микроморфологических исследований компонентов коленного сустава дают предпосылки для более детального изучения механизмов перестройки статолокомоторного аппарата тазовой конечности при различных патологических процессах. Уточнённая рентгенографическая семиотика и модифицированная методика стадирования медиального вывиха коленной чашки имеет широкий практический потенциал и может быть применена в практике. Впервые научно обоснована методология проведения хирургической коррекции медиального вывиха коленной чашки у карликовых пород собак, основанная на детальном изучении этиопатогенеза заболевания. Методика хирургической коррекции вывиха коленной чашки у собак методом бедроберцовой стабилизации, заключающаяся в комплексном применении методов остеохондропластики блока бедренной кости, латеральной фиксации голени, миопластики коленной ветви двуглавого мускула бедра и дубликатуре капсулы коленного сустава, при клинических испытаниях показала высокую надёжность и простоту использования. Методика доступна для широкого применения в ветеринарной хирургии и не требует наличия дополнительного оборудования.
Апробация работы. Основные положения работы доложены, обсуждены и одобрены на II Всероссийской межвузовской научной конференции по ветеринарной хирургии (Москва, 2011); III Всероссийской межвузовской научной конференции по ветеринарной хирургии (Москва, 2013). Научно-практической конференции молодых учёных и специалистов (Москва, 2013) IV Всероссийской межвузовской научной конференции по ветеринарной хирургии (Москва, 2014).
Внедрение результатов исследований. На основании изученных результатов изданы учебно-методические указания «Диагностика, лечение и профилактика вывиха коленной чашки», рекомендованные УМО высших учебных заведений РФ в области ветеринарии и зоотехнии. Научные разработки внедрены в учебный процесс ФГБОУ ВПО «Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии имени К. И. Скрябина», ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов». Производственные испытания проходили на базе Ветеринарного центра ФГБОУ ВПО МГАВМиБ им К.И. Скрябина, г. Москва, на 14 собаках; ООО «ВетВилль», г Москва, на 17 собаках. В отзывах из трёх ветеринарных клиник отмечена эффективность и клиническая значимость разработанных методов, возможность их практического применения. Автор выражает глубокую благодарность доктору биологических наук, профессору кафедры анатомии и гистологии животных им. проф. А.Ф. Климова, Бархуновой Елене Николаевне, Шатилову Алексею Владимировичу и Качалиной Елене Владиславовне за помощь в работе.
Публикации. По результатам исследований опубликовано 8 научных работ, 3 из них в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ. В диссертации не использованы материалы соавторов изданных научных статей.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 114 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований (результатов исследований, обсуждения результатов исследований и заключения), выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 125 источника, из которых 70 отечественных и 55 зарубежных изданий, приложения, работа иллюстрирована 43 рисунками, 10 таблицами.