Возбудители ГСИ 2021 (Лекция. Возбудители гнойно-септических инфекций. 2021)

Возбудители гнойно-септическихинфекцийк.м.н. Давидович НаталияВалерьевнадоцент кафедры клиническойбиохимии, микробиологии илабораторной диагностикиРост частоты ГСИПричины роста ГСИ• Нерациональная антибиотикотерапия• Увеличение объема инвазивныхдиагностических исследований• Укрупнение больниц• Преклонный возраст пациентов• Нарушение микробиоценоза хозяина• Генно-инженерные штаммымикроорганизмов (искусственногопроисхождения)Условия возникновения ГСИЗаражениеотносительнобольшой дозоймикроорганизма•Вспышки пищевыхтоксикоинфекций,•Возникновение ГСИпри эндогенноминфицировании(проникающие травмы,утечка содержимого кишечникаво время операции,застойные пневмонии).•Иногда достаточно попаданиянебольшого количествавозбудителя в органы илиткани, которые в нормеявляются «стерильными»Условия возникновения ГСИ• Основное заболевание имеетОслаблениеорганизмапациентаважное значение в развитииинфекции, вызванной УПМ.• Ослабление организма• Применение цитостатиков,стероидных препаратов,• Лучевая болезнь,• ВИЧ-инфекция,• Ожирение,• Диабет,• Дети раннего возраста• Престарелые людиУсловия возникновения ГСИ• АктивнаяУсилениевирулентностиэтиологическогоагентациркуляциявозбудителей: ожоговые,урологические, отделенияреанимации• Постоянная передачавозбудителя от одногопациента к другому• Формирование госпитальныхштаммов УПМ с повышеннойвирулентностью.• Устойчивость возбудителейк антибиотиками дезинфектантам.Условия возникновения ГСИ• НеобычныеНеобычные,эволюционноне обусловленныевходные воротаинфекциипути заражения,связаны с проведениеммедицинских манипуляций.• Поражение тканей, которыеимеют слабыеестественные ресурсыместной защиты (суставы,брюшина, плевра,мышечная ткань и т.

д.).• Местная реакцияограничивается первичнымивоспалительнымипроцессами, которые не могутостановить размножениебактерий и развитиеинфекционного процесса.Источники и пути передачиИсточники• Эндогеннаяинфекция• Окружающаясреда• МедицинскийперсоналПути передачи• Контактный• АэрогенныйВиды ГСИ••••Послеоперационные осложненияПневмонииИнтраваскулярные инфекции (сепсис)УроинфекцииФакторы рискапослеоперационной инфекци觧§§§§§§Возраст до 1 года и старше 55 летТяжелые сопутствующие заболеванияНаличие несанированных очагов инфекцииИммунодепрессияНарушения питанияДлительность операции более 4 чКровопотеря более 10% ОЦК во время операцииПредшествующая терапия антибиотикамиMangram A.J., et al.

Guideline for Prevention of Surgical Site Infection. КМАХ, №1, Т.5, 2003, с.74-101Нарушение защитных свойств• Хирургическое рассечение первогобарьера - кожа и слизистые оболочки• Изменение характера нормальноймикрофлоры после разреза• Ингибирование выделения слизи имукоцилиального транспорта приинтубационном наркозе• Метаболические расстройства• Иммунодефицитные состоянияИнородные тела• Искусственные имплантаты изсинтетических материалов(биопленка)• Внутривенные и мочевые катетеры• Дренажные трубки• Желудочный зонд• Шовный материалХирургическое вмешательство• Повреждение тканей при операции• Нарушение кровоснабжения тканей• Снижение способности тканей отвечатьадекватным воспалением и иммуннымответомАнтимикробные средства• Проникновение микробов-оппортунистов• Подавление нормальной микрофлоры• Колонизация тканей патогеннымимикроорганизмами• Замещение нормальной микрофлорырезистентными микроорганизмами придлительном пребывании в стационареИнфекции в хирургии: классификацияопераций1.

ЧИСТЫЕ2. УСЛОВНО-ЧИСТЫЕ3. КОНТАМИНИРОВАННЫЕ4. ГРЯЗНЫЕИнфекции в хирургии: классификацияоперацийТИПОПЕРАЦИИХАРАКТЕРИСТИКА• Нет признаков воспаления1. ЧИСТЫЕ • Не затрагиваютреспираторный,пищеварительный илимочеполовой тракты• Нет нарушений правиласептикиПримерыГрыжесечение,спленэктомия,флебэктомияИнфекции в хирургии: классификацияоперацийТИП ОПЕРАЦИИ2.

УСЛОВНОЧИСТЫЕХАРАКТЕРИСТИКАРеспираторный,пищеварительныйили мочеполовойтракты:• вовлечены• отсутствие ихсущественныхповрежденийПримерыПилоропластика,операции напищеводе, желудке,двенадцатиперстнойкишке,желчевыводящихпутях и др.Инфекции в хирургии: классификацияоперацийТИП ОПЕРАЦИИ3. КОНТАМИНИРОВАННЫЕХАРАКТЕРИСТИКА• Острое (без гноя!) воспалениеили• Видимая контаминация раныПРИМЕРЫ:• Значительное повреждениевнутренних органов во времяоперации• Сложные/открытые переломы(до операции прошло < 4 часов)Инфекции в хирургии: классификацияоперацийТИП ОПЕРАЦИИ4. ГРЯЗНЫЕ(инфицированные)ХАРАКТЕРИСТИКА• Операции на заведомоинфицированных тканях иорганах• Перфорированные органы (дооперации прошло > 4 часов)• Cложные/открытые переломы(до операции прошло > 4 часов)Инфекции в хирургииКАТЕГОРИЯОПЕРАЦИИЧистаяИНФЕКЦИОННЫЕОСЛОЖНЕНИЯ (%)1,4Условно-чистая6,3Контаминированная13,3Грязная39,9Влияние бактериальной контаминациина послеоперационные инфекции(Cruse, 1992)Этиологическая структура ГСИГрамположительные кокки 65,7%:• S.aureus - 27,9%• Коагулазонегативные стафилококки(CNS) - 27,2%, стафилококки- 1,8%• Streptococcus - 5,9%, прочие -2,9%Грамотрицательные бактерии 34,3%E.coli -11,6%Другие ГОЭБ - 11,2%НГОБ - 7,2% , Ps.aeruginosa - 4,3%Интраваскулярные инфекцииI.

Бактериемия - присутствие бактерий вкрови• с клиническими проявлениями• бессимптомная• транзиторная :при физических нагрузках; стрессах;длительной бессоннице;переохлаждении и перегреванииорганизмаИнтраваскулярные инфекцииII. Септицемия- микроорганизмы активноразмножаются в крови, характерныеклинические проявления с образованиемвторичных очагов:• диссеминация микроорганизмов из очаговинфекции• травматическая инокуляция возбудителяОсновные клинические симптомы:• лихорадка• ознобИнтраваскулярные инфекцииIII. Эндотоксический шок - развивается приодновременном попадании в кровотокбольшого количества бактериальныхтоксинов (ГОБ)Возбудители сепсиса• Грам (+) бактерии - 52,3 %Грам (-) бактерии - 42,0%• Анаэробы- 4,0%• Грибы- 1,8%Возбудители (Грам+ бактерии)••••••StaphylococcusStreptococcusEnterococcusCorynebacteriumListeria monocytogenesПрочие- 23,6 %- 21,2 %- 6,0 %- 0,5 %- 0,2 %- 6,8 %Возбудители (Грам - бактерии)• E.coli- 26,2 %• УПЭБ :- 12,0 %Klebsiella (6,2%); Proteus (2,8%);Enterobacter (1,5%);прочие(1,5%)• НГОБ :- 2,2 %Pseudomonas (1,8%); Acinetobacter(0,5%); прочие (0,1%)• Прочие ГОБ- 1,6 %Возбудители (анаэробы)1.

Грам (-) анаэробы:• Бактероиды- 2,2 %• Прочие- 0,2 %2. Грам (+) анаэробы :• Клостридии- 0,7 %• Пептострептококки - 0,4 %• Пептококки- 0,1 %• Прочие- 0,4 %Возбудители ( грибы )• Candida albicans- 1,2 %• Candida “non- albicans” - 0,5 %• Прочие грибы- 0,1 %Возбудители сепсиса1. Интраабдоминальная инфекция:энтеробактерии, анаэробы, энтерококки, стрептококки2. Внутривенный катетер: S.aureus, КОС (коагулазоотрицательные стаф.)3. Респираторные инфекции:стрептококки, стафилококки, P.aeruginosa (ИВЛ),энтеробактерии4.

Одонтогенные инфекции:стрептококки, стафилококки, анаэробы5. Пациенты с иммунодефицитами:нозокомиальные штаммы P.aeruginosa, Acinetobacter,K.pneumoniae, E.coli, Enterobacter, S.aureusЭтиология пневмонии••••••••S. pneumoniaeH. influenzaeS. aureusM. pneumoniaeC. pneumoniaeL. pneumoniaeГрам (-) бактерииВирусы5,0 - 21,0 %2,3 - 6,6 %2,9 - 7,4 %13,7 - 24,0 %10,1 %1,3 - 5,8 %4,1 - 8,1 %35,6 - 48,0 %Характеристика возбудителей ГСИStreptococcuspneumoniaeРасполагаются вмазке парами, имеюткапсулу,неподвижны, спор необразуют, Грам (+)S.pneumoniaeФакторы агрессии S.pneumoniae:• Капсула - антифагин• Субстанция С - холинсодержащаятейхоевая кислота клеточной стенкивзаимодействующая с СРБ.• Активация комплемента и высвобождениемедиаторов острой фазы воспаленияS.pyogenesФакторы агрессии:• капсула (антифагин)• адгезия (липотейхоевая кислота)• М-белок (фимбриальный белок):- угнетает фагоцитоз- связывает фибрин- препятствует активации системыкомплемента- препятствует действиюопсонинов• Ферменты:- стрептолизин- гиалуронидаза- ДНК-аза- стрептокиназаS.pyogenes• Гемолизины:- стрептолизин О(глубокий гемолизэритроцитов)- стрептолизин S(поверхностныйгемолизэритроцитов)Повреждаютразличные клеткиS.pyogenes• Эритрогенные токсины (А, В, С)связаны с наличием умеренногобактериофага- Пирогенная активность (действие нагипоталамус)- Стимулирует секрецию ИЛ-1, ФНО,медиаторов септического шока• Кардиогепатический токсинStaphylococcusКоагулазоотрицательныестафилококки (КОС)S.aureusГрамположительныекокки, располагаютсягроздьями,неподвижные,некоторые виды могутиметь капсулуФакторы агрессии стафилококков• Адгезия• Межмикробное взаимодействие(антагонизм)• Инвазия• Альтерация• Токсичность• Иммунорезистентность• Стафилококковые энтеротоксиныФакторы адгезии:• S.

aureusü тейхоевые и липотейхоевые кислоты клеточной стенкиü Са2 опосредованное взаимодействие поверхностных структур скарбогидратным компонентом назального и бронхиального муцинаü Способность к связыванию белков сыворотки крови и межклеточноговещества организма хозяина• S. epidermidisü внеклеточно продуцируемая субстанция КОС (гликокаликс или слайм)ü Фимбриоподобный стафилококковый протеинü Лиганды к фибриногену, фибронектину, витронектину• S.

saprohpyticusü Полипептид гемагглютининü Поверхностно расположенный протеинФакторы инвазии:• Гиалуронидаза• Нейраминидаза• ФибринолизинФакторы альтерации:ФерментыПротеазыФибринолизинЛипазыНуклеазы (ДНК-азы)ЦитолизиныАльфа-гемолизинБета-гемолизинЭкзотоксины:• Эксфолиативные токсины• Энтеротоксины (суперантигены)Прочие кокки1. Инфекции вызывают редко••••E.faecalisPeptostreptococcusPeptococcusДругие анаэробные кокки2. Гной серого цвета, зловонныйEnterococcus• Располагаются парамии короткимицепочками,• спор не образуют,• капсула отсутствует,Грам (+),• некоторые виды могутиметь жгутики(E.faecalis, E.faecium)Enterococcus10-20% эндокардитов5% бактериемий• E.faecalis• E.faecium• E.durans• E.sppEnterococcusЭнтерококк агарСреда КалиныEnterococcusФакторы агрессии:• Цитолизин (провоспалительная активность)• Субстанция агрегации (адгезия и токсическоевлияние на ткани миокарда и легких)• Ферменты - желатиназа• Внеклеточный супероксид и поверхностныйпротеин• Островки патогенности (гены являютсячужеродными для энтерококков)Грамотрицательные бактерии (ГОБ)1.