Диссертация (Качество жизни больных рассеянным склерозом, получающих патогенетическую терапию), страница 49

Чтобы обозначить возможную роль мышечной слабости,следует поставить «Х» после оценки функциональной системы.ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ0 норма1 только патологические знаки без инвалидизации2 легкая атаксия3а умеренная туловищная атаксия3b умеренная атаксия в конечностях3с умеренная или тяжелая атаксия походки4 тяжелая туловищная атаксия и тяжелая атаксия в трех или четырехконечностях5 неспособность выполнять координированные движения из-за атаксииХ пирамидная слабость (снижение мышечной силы в конечностях до 3 и менеебаллов) мешает выполнению координаторных проб5ЧУВСТВИТЕЛЬНАЯ СФЕРАПОВЕРХНОСТНАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ (ТАКТИЛЬНАЯ И БОЛЕВАЯ)0 не нарушена1 только знаки: слегка сниженная чувствительность (температурная, двумернопространственная) при формальном исследовании, которая не беспокоит пациента2 легкое нарушение: пациента беспокоит снижение чувствительности к легкомуприкосновению или боли, но он способен различать острое/тупое3 умеренное нарушение: нарушено различение острого/тупого4 выраженное нарушение: не способен различать острое/тупое и/или ощущать легкоеприкосновение5 полная потеря чувствительности: анестезияВИБРАЦИОННАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ (НА НАИБОЛЕЕ ДИСТАЛЬНОМСУСТАВЕ)0 не нарушена1 легкое нарушение: чувствует 5-7 из 8 пунктов по градуированному камертону; иличувствует вибрацию дольше 10 секунд, но меньше, чем человек, проводящий оценку2 умеренное нарушение: 1-4 из 8 по градуированному камертону; или чувствуетвибрацию от 2 до 10 секунд3 полная потеря вибрационной чувствительностиМЫШЕЧНО-СУСТАВНОЕ ЧУВСТВО0 не нарушено1 легкое нарушение: 1-2 ошибки, поражены только дистальные суставы2102умеренное нарушение: пропускает много движений пальцев на руках или ногах;поражены проксимальные суставы3 нет ощущения движения, астазия* СИМПТОМ ЛЕРМИТТАне влияет на оценку чувствительной функциональной системы0 отрицательный1 положительный* ПАРЕСТЕЗИИ (ПОКАЛЫВАНИЕ)не влияет на оценку чувствительной функциональной системы0 отсутствуют1 присутствуютОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ0 норма1 только легкое снижение двумерно-пространственной или температурнойчувствительности в одной или двух конечностях2а легкое снижение тактильной или болевой или мышечно-суставнойчувствительности и/или умеренное снижение вибрационной чувствительностив одной или двух конечностях2b только легкое снижение вибрационной или двумерно-пространственной илитемпературной чувствительности в трех или четырех конечностях3а умеренное снижение тактильной или болевой или мышечно-суставнойчувствительностии/иливосновномутраченнаявибрационнаячувствительность в одной или двух конечностях3b легкое снижение тактильной или болевой и/или умеренное снижение всех видовпроприоцепции в трех или четырех конечностях4а выраженное снижение тактильной или болевой или утрата проприоцепции,изолированно или в комбинации, в одной или двух конечностях4b умеренное снижение тактильной или болевой и/или выраженное нарушениепроприоцепции в более чем двух конечностях5а утрата (в основном) чувствительности в одной или двух конечностях5b умеренное снижение болевой или тактильной и/или утрата проприоцепции вбольшей части тела ниже уровня шеи6 чувствительность ниже уровня шеи практически утрачена6ФУНКЦИИ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВЗАМЕДЛЕНИЕ И ЗАДЕРЖКИ МОЧЕИСПУСКАНИЯ0 отсутствуют1 легкие: не оказывают влияния на образ жизни2 умеренные: задержка мочи; частые инфекции мочевыводящих путей3 тяжелые: требуют катетеризации4 утрата функции: неудержание мочи вследствие переполнения мочевого пузыряИМПЕРАТИВНЫЕ ПОЗЫВЫ И НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ0 отсутствуют1 легкие: не оказывают влияние на образ жизни2 умеренные: редкое неудержание мочи не чаще чем раз в неделю; необходимостьносить прокладки3 тяжелые: частое неудержание мочи несколько раз в неделю или день;необходимость носить мочеприемник или прокладки4 утрата функции: потеря контроля за функцией мочевого пузыряКАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ0 не проводится2111 периодическая самостоятельная катетеризация2 постоянная катетеризацияНАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ КИШЕЧНИКА0 отсутствует1 легкое: нет неудержания, не оказывает влияния на стиль жизни, легкий запор2 умеренное: необходимость носить прокладки или изменить образ жизни, чтобы бытьрядом с туалетом3 тяжелое: требует проведения клизм или ручных манипуляций для опорожнениякишечника4 полная утрата функции* НАРУШЕНИЕ СЕКСУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИМужчины:0 отсутствует1 легкое: трудность сохранять эрекцию на протяжении полового акта, но достигаетэрекции и совершает половой акт2 умеренное: трудность в достижении эрекции, снижение либидо, но совершаетполовой акт и достигает оргазма3 тяжелое: выраженное снижение либидо, неспособность к полноценной эрекции,трудности в ходе полового акта и гипооргазмия4 утрата функцииЖенщины:0 нарушений нет1 легкое: легкая сухость во влагалище, но сексуально активна и достигает оргазма2 умеренное: диспареуния, гипооргазмия, снижение сексуальной активности3 тяжелое: выраженное снижение сексуальной активности, аноргазмия4 утрата функцииПРИМЕЧАНИЕПри вычислении общего балла по шкале EDSS, оценка по шкале функций тазовыхорганов преобразовывается в более низкую следующим образом:Оценка ФС тазовых органов в баллах:6 5 4 3 2 1Конвертированный балл по ФС тазовых 5 4 3 3 2 1органов:ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ0 норма1 легкая задержка мочеиспускания, императивные позывы и/или запоры2 умеренная задержка мочеиспускания и/или императивные позывы и/или редкоенеудержание мочи и/или тяжелые запоры3 частое неудержание мочи или периодическая самостоятельная катетеризация;необходимость клизмы или ручных манипуляций для опорожнения кишечника4 необходимоость практически постоянной катетеризации5 утрата контроля за функцией мочевого пузыря или кишечника: наружный илипостоянный катетер6 утрата контроля за функцией мочевого пузыря и кишечника7ВЫСШИЕ ПСИХИЧЕСКИЕ ФУНКЦИИ (ВПФ)ДЕПРЕССИЯ И ЭЙФОРИЯ0 отсутствуют1 присутствуют: пациент жалуется на депрессию или находится в состояниидепрессии или эйфории по мнению исследователя или близкого человекаСНИЖЕНИЕ ИНТЕЛЛЕКТА212012отсутствуеттолько знаки: не очевидно для пациента и/или его близкихлегкое: пациент и/или близкий человек говорит о легком снижении умственныхспособностей.

Например: снижение способности следить за быстрым развитиемсобытий и за сложными процессами; трудность в принятии решений в определенныхнапряженных ситуациях; способен выполнять повседневные дела, но толерантностьк дополнительным раздражителям снижена; периодически не выдерживает дажеобычный уровень стресса; сниженная продуктивность; склонность кневнимательности из-за забывчивости или утомляемости3 умеренное: отчетливые нарушения при кратком интеллектуальном тестировании, ноориентирован в месте, времени и собственной личности4 выраженное: дезориентирован в одной или двух сферах (место, время илисобственная личность), значительное влияние на образ жизни5 деменция: спутанность и/или полная дезориентация† УТОМЛЯЕМОСТЬ0 отсутствует1 легкая: не оказывает влияния на повседневную жизнь2 умеренная: влияет на повседневную активность, но ограничивает ее не более чем на50%3 тяжелая: значительное ограничение повседневной активности (снижение на >50%)† Так как объективная оценка утомляемости затруднена, в некоторых исследованиях онане учитывается при определении балла по ФС ВПФ или общего балла по шкале EDSS.Пожалуйста, придерживайтесь инструкций по исследованию.ПРИМЕЧАНИЕНаличие только депрессии и/или эйфории соответствует оценке 1а по ФС ВПФ, но невлияет на общий балл EDSS.

Тем не менее, оценка 1b по ФС ВПФ из-за легкойутомляемости и/или признаки снижения интеллекта влияет на общий балл EDSS.ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ0 норма1а только изменение настроения (депрессия и/или эйфория), не влияет на общийбалл EDSS1b легкая утомляемость; только признаки снижения интеллекта2 легкое снижение интеллекта; умеренная или тяжелая утомляемость3 умеренное снижение интеллекта4 выраженное снижение интеллекта5 деменция8ОЦЕНКА ХОДЬБЫОПРЕДЕЛЕНИЯНаблюдайте за тем, как пациент ходит без поддержки минимум 500 метров. Еслипациент использует поддержку, наблюдайте за тем, как он ходит со вспомогательнымприспособлением минимум 130 метров.Если пациент ходит без поддержки и расстояние ходьбы определяет балл EDSS, учтите,что в определениях обозначены нижние границы для каждого балла.

Например, еслипациент может пройти 280 метров без опоры и отдыха, оценка EDSS составляет 5,0баллов. 4,5 балла по шкале EDSS означает, что пациент может пройти без поддержки≥300 метров (но <500 метров).Описания 6,0 и 6,5 баллов EDSS включают и тип поддержки при ходьбе, и расстояниеходьбы. В общем, при вычислении итогового балла EDSS тип необходимой поддержки(односторонняя или двусторонняя) более значим, чем расстояние ходьбы.ОДНАКО ИМЕЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ ИСКЛЮЧЕНИЯ:1.Если пациент может пройти значительно больше, чем 100 метров (>120 метров) с213двумя тростями или костылями, он относится к категории 6,0 баллов.Если пациенту необходимо две трости или костыли, чтобы пройти от 10 до 120метров, он относится к категории 6,5 баллов.3.Если пациент может пройти более 50 метров с одной тростью или костылем, онотносится к категории 6,0 баллов.4.Если пациент может пройти не более 50 метров с одной тростью или костылем, онотносится к категории 6,5 баллов.ПРИМЕЧАНИЕ1.Помощь другого человека (в отличие от одной трости или одного костыля)приравнивается к двусторонней поддержке).2.Использование голеностопного ортеза без применения какого-либо другого типавспомогательных приспособлений не считается односторонней поддержкой.2.При определении итогового балла EDSS, оценки по системам Зрения и Функций ТазовыхОрганов конвертируются в более низкие следующим образом:322211Оценка ФС тазовых органов в баллах:6 5 4 3Конвертированный балл по ФС тазовых органов:5 4 3 3Необходимо указывать и фактический, и конвертированный баллы.2211Балл по Зрительной ФСКонвертированный балл по Зрительной ФС645343Расширенная Шкала Инвалидности (Expanded Disability Status Scale, EDSS)0.0Нормальный неврологический осмотр1.0Нарушений функций нет, минимальные изменения в одной функциональной системеНарушений функций нет, минимальные изменения в более чем одной функциональнойсистемеМинимальные нарушения функций в одной функциональной системеЛегкие нарушения функций в одной функциональной системе или минимальныенарушения в двух функциональных системахУмеренные нарушения функций в одной функциональной системе или легкиенарушения в трех или четырех функциональных системахУмеренные нарушения функций в одной функциональной системе и более чемминимальные нарушения в нескольких других системахБольной ходит без поддержки, несмотря на довольно выраженные нарушения функцийБольной ходит без поддержки, некоторое ограничение активности, несмотря надовольно выраженные нарушения функцийБольной ходит без поддержки, достаточно выраженные нарушения функцийограничивают повседневную активностьБольной может пройти без поддержки около 100 м, нарушения функций мешают вестиполноценный образ жизниПериодическая или постоянная односторонняя поддержка при ходьбе (трость, костыль,ходунок)Постоянная двусторонняя поддержка (трости, костыли, ходунки)Больной передвигается в основном в инвалидной коляске, может сам передвигаться вней, сам пересаживается в коляску и из нееБольной передвигается только в инвалидной коляске, может потребоваться помощь1.52.02.53.03.54.04.55.05.56.06.57.07.5214при пересаживании, сам передвигается, но не может весь день провести в стандартнойколяскеБольшую часть времени проводит в кровати или кресле или требует перевозки в8.0кресле, но может провести большую часть дня вне постелиБольшую часть дня проводит в постели, может довольно эффективно пользоваться8.5руками, сохранены некоторые функции самообслуживания9.0Прикован к постели, может общаться и естьАбсолютно беспомощный лежачий больной, неспособный к эффективному общению и9.5питанию/глотанию10.0 Смерть из-за РС-- EDSS ниже 4 баллов относится к самостоятельно передвигающимся пациентам(способным пройти ≥500 метров).