Диссертация (Электростимуляция как альтернативный способ физическим тренировкам у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких)
Описание файла
Файл "Диссертация" внутри архива находится в папке "Электростимуляция как альтернативный способ физическим тренировкам у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких". PDF-файл из архива "Электростимуляция как альтернативный способ физическим тренировкам у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких", который расположен в категории "". Всё это находится в предмете "медицина" из Аспирантура и докторантура, которые можно найти в файловом архиве РНИМУ им. Пирогова. Не смотря на прямую связь этого архива с РНИМУ им. Пирогова, его также можно найти и в других разделах. , а ещё этот архив представляет собой кандидатскую диссертацию, поэтому ещё представлен в разделе всех диссертаций на соискание учёной степени кандидата медицинских наук.
Просмотр PDF-файла онлайн
Текст из PDF
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего образования «Российский национальный исследовательскиймедицинский университет имени Н. И. Пирогова»Министерства здравоохранения Российской ФедерацииНа правах рукописиАУНГ КЬЯВ СОДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ И ТАКТИКА ВЕДЕНИЯБОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХС ГИПЕРКАПНИЧЕСКОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ14.01.25 – ПульмонологияДиссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:академик РАН, доктор медицинскихнаук, профессорЧучалин Александр ГригорьевичМосква – 20192ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ .................................................................................................................
4Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ........................................................................... 121.1. Влияние обострения на прогноз течения хронической обструктивной болезнилегких .......................................................................................................................... 131.2. Предикторы смертности при обострении хронической обструктивной болезнилегких .......................................................................................................................... 141.3. Дыхательная недостаточность и роль гиперкапнии при обострениихронической обструктивной болезни легких ............................................................ 171.4.
Принципы лечения обострений хронической обструктивной болезни легких встационаре .................................................................................................................. 201.5. Неинвазивная вентиляция легких ....................................................................... 231.6. Неудачи неинвазивной вентиляции легких ........................................................ 251.7. Современные подходы к оптимизации проведения неинвазивной вентиляциилегких .......................................................................................................................... 301.7.1.
Использование новых методов доставки аэрозольной терапии во времянеинвазивной вентиляции легких................................................................................. 311.7.2. Использование физиотерапевтических методов во время неинвазивнойвентиляции легких ........................................................................................................ 351.7.3.
Коррекция смешанных нарушений кислотно-щелочного состояния во времянеинвазивной вентиляции легких................................................................................. 391.8. Резюме .................................................................................................................. 40Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ................................................................... 432.1. Этапы и дизайны исследований .......................................................................... 432.1.1. Предикторы неблагоприятного исхода при обострении хроническойобструктивной болезни легких .....................................................................................
442.1.2. Сравнение эффективности аэрозольной терапии во время неинвазивнойвентиляции легких ........................................................................................................ 462.1.3. Сочетанное использование интрапульмональной перкуссионной вентиляции вовремя неинвазивной вентиляции легких ...................................................................... 492.1.4. Влияние адъювантного применения ацетазоламида во время неинвазивнойвентиляции легких ........................................................................................................ 522.2. Методы исследования..........................................................................................
552.2.1. Оценочные шкалы у больных с обострением хронической обструктивнойболезни легких .............................................................................................................. 552.2.2. Лабораторная диагностика .................................................................................. 562.2.3. Инструментальная диагностика .......................................................................... 572.2.4. Проводимая терапия ............................................................................................ 572.2.5. Статистическая обработка...................................................................................
58Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ ................................................. 603.1. Предикторы неблагоприятного исхода при обострении хроническойобструктивной болезни легких .................................................................................. 603.1.1. Характеристика исходов лечения обострений хронической обструктивнойболезни легких .............................................................................................................. 6033.1.2.
Клиническая характеристика пациентов в зависимости от исхода обостренияхронической обструктивной болезни легких ............................................................... 623.1.3. Обсуждение собственных результатов исследования........................................ 663.1.4. Резюме ..................................................................................................................
693.2. Сравнение эффективности аэрозольной терапии во время неинвазивнойвентиляции легких ...................................................................................................... 703.2.1. Изменения в клинических параметров от исходных значений у больных собострением хронической обструктивной болезни легких ......................................... 703.2.2. Изменения в газовых и спирометрических параметрах у больных собострением хронической обструктивной болезни легких ......................................... 723.2.3. Обсуждение собственных результатов исследования........................................
743.2.4. Резюме .................................................................................................................. 783.3. Сочетанное использование интрапульмональной перкуссионной вентиляцииво время неинвазивной вентиляции легких .............................................................. 783.3.1. Влияние применения интрапульмональной перкуссионной вентиляции наклинические и газовые параметры ...............................................................................
783.3.2. Влияние интрапульмональной перкуссионной вентиляции на клиническиешкалы и продолжительность пребывания в стационаре ............................................. 813.3.3. Обсуждение собственных результатов исследования........................................ 833.3.4. Резюме ..................................................................................................................
873.4. Влияние адъювантного применения ацетазоламида во время неинвазивнойвентиляции легких ...................................................................................................... 883.4.1. Влияние ацетазоламида на клинические показатели у больных с обострениемхронической обструктивной болезни легких ...............................................................
883.4.2. Влияние ацетазоламида на газовые параметры у больных с обострениемхронической обструктивной болезни легких ............................................................... 903.4.3. Влияние ацетазоламида на продолжительность пребывания в клинике убольных с обострением хронической обструктивной болезни легких ....................... 923.4.4. Обсуждение собственных результатов исследования........................................ 933.4.5. Резюме .................................................................................................................. 973.5. Диагностический алгоритм и тактика ведения больных хроническойобструктивной болезнью легких с гиперкапнической дыхательнойнедостаточностью ....................................................................................................... 983.5.1.
Диагностический алгоритм при поступлении больных с обострениемхронической обструктивной болезни легких в стационар .......................................... 983.5.2. Подходы к оптимизации проведения неинвазивной вентиляции легких убольных с обострением хронической обструктивной болезни легких в стационаре101ВЫВОДЫ ................................................................................................................ 104ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ .............................................................. 106СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ ...................... 107СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ....................................................................................
110ПРИЛОЖЕНИЕ А (обязательное) Используемые многомерные клиническиешкалы ...................................................................................................................... 1344ВВЕДЕНИЕАктуальность темы диссертационного исследованияХроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной изведущих причин заболеваемости и смертности в Российской Федерации,распространенность ее достигает 6–10 % от общей популяции взрослогонаселения (Chuchalin A., 2014). Однако по данным Минздрава России в 2014 г.зарегистрировано всего 768421 больных ХОБЛ (< 1 % от общей популяциивзрослого населения), среди них стационарное лечение по поводу обостренияХОБЛ получили только 31,9 % пациентов, что свидетельствует о недостаточнойдиагностике ХОБЛ (Биличенко Т.Н., 2017; Овчаренко С.И., 2011; Arshukova I.,2015).
Согласно результатам исследования SUPPORT, установлено, что кфенотипам с частыми обострениями ХОБЛ относятся 51 % российскихпациентов, 53 % имеют тяжелую или крайне тяжелую стадию ХОБЛ (GOLD III–IV) и 74,3 % относятся к группе D (GOLD) (Архипов В.В., 2016, 2017).Тяжелые частые обострения ХОБЛ приводят к острой гиперкапническойдыхательной недостаточности (ДН), требующей проведения неинвазивнойвентиляции легких (НВЛ) (Авдеев С.Н., 2005, 2013). Эффективность НВЛ убольныхсобострениемХОБЛдоказанамногимирандомизированнымиисследованиями и метаанализами (Авдеев С.Н., 2017, 2018; Rochwerg B., 2017;Wedzicha J.A., 2017). По итогам исследования «European COPD Audit» 13 %больных с тяжелым обострением ХОБЛ нуждаются в проведении НВЛ встационаре(López-Campos J.L., 2013; Roberts C.M., 2011).
В крупных российскихстационарах НВЛ используется статистически значимо реже – только у 9 %пациентовс тяжелым обострением ХОБЛ, что может быть обусловленоотсутствием соответствующей аппаратуры или специалистов для проведенияНВЛ или тем, что газовый анализ артериальной крови (ГАК) проводится в 4 разареже (Авдеев С.Н., 2018; Баймаканова Г.Е., 2013).Проведение НВЛ не приводит к желаемым результатам у 30 % больных стяжелым обострением ХОБЛ, неудачная НВЛ в 65 % случаев происходит втечение 1–48 часов, что определяет значимость этого временного интервала для5дальнейшего прогноза (Ozyilmaz E., 2014).
