Диссертация (Критерии идентификации личности по трупному материалу щитовидного хряща ребенка)

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ«ПРИВОЛЖСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ»МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиМАЛЫХА ВАЛЕРИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧКРИТЕРИИ ИДЕНТИФИКАЦИИ ЛИЧНОСТИ ПОТРУПНОМУ МАТЕРИАЛУ ЩИТОВИДНОГО ХРЯЩАРЕБЕНКА14.03.05 – судебная медицинаДиссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:Заслуженный врач РФ,доктор медицинских наук, профессорНиколай Серафимович ЭделевНижний Новгород – 20192ОГЛАВЛЕНИЕВведение ……………………………………………….……………………… 3Глава 1.

Современноесостояниесудебно-медицинскойэкспертизыидентификации личности детей ………………………………………..…………. 11Глава 2. Материал и методы исследования …………………..……………. 37Глава 3. Возрастные изменения щитовидного хряща у детей …….………. 51Глава 4. Судебно-медицинские критерии определения возраста и пола детейпо линейным и угловым параметрам щитовидного хряща (Заключение) …..…. 89Выводы …………………...………………………………………………….. 103Практические рекомендации ……………………………………………...

105Список сокращений ………………………………………………………… 107Список литературы ………………………………………………………… 108Приложение …………………………………………………….……………. 1313ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследования и степень ее разработанностиОдним из аспектов проблемы судебной медицины является идентификацияличности детей, так как довольно часто такой вид преступления как детоубийствосовершается в условиях неочевидности и сопряжен с попыткой сокрытия улик(вещественных доказательств) и следов преступления путем механического,термического, химического воздействия на труп младенца с последующимзакапыванием его в почву [127], в результате данных действий происходилаполная или частичная потеря идентификационных признаков ребенка.Особенностью детского возраста является то, что скелетный каркас, органыи ткани ребенка подвержены изменениям, в связи с проходящей гормональнойактивностью растущего организма, что вызывает большие сложности вустановлении достоверных идентификационных признаков у детей.

В настоящеевремя судебно-медицинская экспертиза трупов неопознанных детей требуетприменения иных идентификационных критериев с поправкой на секулярныйтренд ребенка. К сожалению, такие диагностические критерии в отношениитрупов детей в настоящее время отсутствуют.Проводимые научные изыскания по изучению гортани направлены впервую очередь на улучшение лечебных и усовершенствования диагностическихмероприятий у пациентов, имеющихзаболевания или патологию органовдыхания [94].

В судебной медицине изучение органов гортани проводилось сцелью выявления характера повреждений и установления функциональноговлияния травматизации как на отдельные системы так и на весь организм в целом[27, 166]. Кроме того интерес у судебных медиков вызывает изучениеморфологических изменений в тканях и органах пострадавшего гортанногокомплекса [83].Расследование крупных катастроф и аварий с массовыми человеческимижертвами показало необходимость проведения процедуры опознания погибших,4используя специальные познаниями в области идентификации личности человека.Только в 2010 г. в России было зарегистрировано 5402 ЧС, в которых погибло5000 человек, а общее число пострадавший составило свыше 18000 человек, средикоторых были дети [71].Сложность установления возрастной и половой принадлежности детейсостоит в том, что на данный момент отсутствует литература, позволяющая поописательным характеристикам и измерительным показаниям щитовидногохряща, получить ответ на вопрос о половой принадлежности и возрасте ребенка,подвергшегося криминальному захоронению.

В печатных изданиях имеютсявсего лишь общие параметры тел и внутренних органов детей, соответствующиеопределенной возрастной группе.Учитывая тот факт, что щитовидный хрящ имеет защиту мышцами исвязками от механических, химических, термических и прочих воздействий нанего из вне [31], это позволяет обеспечить сохранность хряща и возможностьпроизводить морфометрические измерения данного анатомического образованияу детей и подростков, пострадавших от политравмы или после длительного срокапребывания тела в земле для определения пола [136]. В научной литературеимеютсяединичныеисследованиямпубликации,щитовидногоморфологическихметодовипосвященныехрящасоценкойидентификационнымиспользованиемкачественныхотдельныхпоказателейсозначительными возрастными разбросами. Однако комплексный подход изучениеособенностистроениящитовидногохрящавдетскомвозрастевидентификационных целях не проводился, что свидетельствует об актуальностипроведения настоящего исследования, результаты которого имеют важноетеоретическое значение для судебной медицины и экспертной практики.Цель исследования: разработать диагностические критерии определенияпола и возраста детей при идентификации их личности на основаниикомплексногоанатомо-морфологического,морфометрическогорентгенологического исследований щитовидного хряща.и5Задачи исследования:1.Определитьосновныеанатомо-морфометрическиехарактеристикищитовидного хряща у детей в соответствии с их возрастными группами.2.

Выявить половые закономерности развития щитовидного хряща вдетском возрасте.3. Изучить рентгенологически возрастные размерные и качественныехарактеристики щитовидного хряща.4.Наоснованиианатомо-морфологических,морфометрическихирентгенологических показателей щитовидного хряща разработать научнообоснованные диагностические критерии определения пола и возраста у детей.Научная новизна исследованияПолученыполовыеивозрастныекачественныеиколичественныепоказатели строения щитовидного хряща.На основании результатов анатомо-морфологических, морфометрических ирентгенологических показателей щитовидного хряща разработаны научнообоснованные диагностические критерии определения пола и возраста у детей.Для определения пола и возраста детей по параметрам щитовидного хрящапредлагаются оригинальные диагностические способы: «Программа определенияпола трупа по размеру щитовидного хряща» (свидетельство о государственнойрегистрации программы для ЭВМ № 2017618744), «Программа определениявозрастатрупапоразмерущитовидногохряща»(свидетельствоогосударственной регистрации программы для ЭВМ № 2017618533) и метод:«Способ определения пола неопознанного трупа ребенка в возрасте 8-12 лет припроведении судебно-медицинских экспертиз» (патент на изобретение № 2632074).Теоретическая и практическая значимость работыПроведенные исследования позволили получить информацию о форме иконфигурации щитовидного хряща во взаимосвязи с антропометрическимипоказателями, полом и возрастом детей.

Показатели морфометрических данных ирезультаты рентгенологических исследований могут служить диагностическими6критериями для установления возраста и половой принадлежности детей видентификационных целях. Результаты исследований могут быть использованыучреждениямисудебно-медицинскойэкспертизывразличныхрегионахРоссийской Федерации при идентификации личности неопознанных трупов детей.Предлагаемый метод является объективным, достоверным, простым висполнении, доступным для применения в любом судебно-медицинскомучреждении и может рассматриваться как метод экспресс-диагностики.Методология и методы диссертационного исследованияДиссертационная работа представляет собой открытое исследование сиспользованиемантропометрических,морфометрических,лабораторных,инструментальных, аналитических и статистических методов.

Диссертационноеисследование было разбито на несколько этапов.На первом этапе проводился анализ отечественных и зарубежныхпубликаций,посвященныхданнойтеме,завершениемкоторогоявилосьнаписание литературного обзора. Всего было изучено 213 источников, из них 183– отечественных и 30 – зарубежных авторов.На втором этапе выполнялась антропометрия трех параметров тела труповдетей (измерялась длина тела, окружности головы и шеи), производился заборбиологического материала, выполнялись рентгенография и морфометрия изъятыхщитовидных хрящей в количестве 211 штук. Изучались изменения размеров иконфигурации щитовидного хряща в возрастной динамике.

Из общего количестваисследуемого трупного материала 50,23% составили дети, имеющие мужской поли 49,77% - женский, у 12% смерть наступила в результате насильственной смертии 88% детей чья смерть связана с заболеваниями.На третьем этапе исследования проводилась статистическая обработка ианализполученныхцифровыхданных,набориредактированиетекстадиссертации, выступления на научных конференциях, написание статей и тезисовпо теме диссертации, написание автореферата. Полученные результаты отражены7в 4 публикациях (в том числе в 3 журналах, рекомендованных ВАК МинобрнаукиРФ) и в выступлениях на научных конференциях.Основные положения, выносимые на защиту1.

У детей различных возрастных периодов имеются различия качественныхи количественных показателей строения щитовидного хряща, что может бытьиспользовано при идентификации личности.2. Диагностически значимыми достоверными признаками, определяющимивозраст ребенка, являются размерные характеристики отдельных элементовщитовидного хряща. Количество этих достоверных признаков, соответствующихопределенному возрасту детей, в каждом возрастной группе различно. В первойвозрастной группе (0-1 год) этих признаков четыре, во второй возрастной группе(1-3 года) – девять, в третьей возрастной группе (3-5 лет) – семь, в четвертнойвозрастной группе (5-8 лет) - десять, в пятой возрастной группе (8-12 лет) –девять, в шестой возрастной группе (12-14 лет) – девять, в седьмой возрастнойгруппе (14-16 лет) – шесть.3. Значимым диагностическим признаком, определяющим пол ребенка,также являются конфигурация щитовидного хряща и размеры отдельных егоэлементов.

Установлено, что в первой и третьей возрастных группах (0-1 и 3-5лет) половые различия по параметрам щитовидного хряща отсутствуют.Вовторой (1-3 года), четвертой (5-8 лет) и шестой (12-14 лет) возрастных группахнаблюдаются по одному достоверному половому признаку. Седьмая возрастнаягруппа (14-16 лет) имеет два достоверных половых признака, определенныхразмерными характеристиками щитовидного хряща.4. Важным диагностическим признаком, определяющим возраст ребенка,являются парные участки оссификации щитовидного хряща, расположенные вобласти верхнего и нижнего щитовидных бугорков, косой линии правой и левойпластин, представленные в виде теней полосовидной формы, умереннойинтенсивности и однородности.85.Предложенынаучно-обоснованныедиагностическиекритерииопределения пола и возраста у детей на основании анатомо-морфологических,морфометрических и рентгенологических показателей щитовидного хряща.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиНаучныеположениядиссертациисоответствуютпаспортунаучнойспециальности 14.03.05 – «Судебная медицина» (медицинские науки).Личный вклад соискателяАвтором лично проведены судебно-медицинские исследования органовгортани 211 трупов детей, выполнены антропометрические измерения их тел,произведено препарирование и морфометрия щитовидного хряща гортани.Проведено изучение рентгенограмм щитовидных хрящей детей.