Автореферат (Хирургическое лечение сочетанных огнестрельных проникающих ранений груди при проведении контртеррористических операций), страница 7

Результаты исследований показали, что классические приемы damage controlsurgery мало применимы при огнестрельных ранениях груди и наиболеерациональной формой уменьшения операционной агрессии является быстрый ипростой способ остановки кровотечения в виде аппаратной атипичной резекциилегкого, при этом необходимо избегать лобэтомий и пневмонэктомий, а вслучае сочетанных ранений - использовать приемы damage control surgery надругих областях, применение рациональной хирургической тактики позволилоснизить послеоперационную летальность у раненых с шоком с 23,9% до 9,9%(р<0,05).Практические рекомендации1.Припоступлениивхирургическийстационарпациентовсогнестрельными проникающими ранениями груди, необходимо выделитьгруппу с травматическим шоком.

Кровопотеря, приводящая к шоку, обычносвязана с сочетанными ранениями, поэтому необходимо осуществить остановкукровотечения в разных областях быстро и с помощью простых методов.2.Раненые с огнестрельными проникающими ранениями груди и шоком39отвечают снижением артериального давления и даже остановкой сердца наперекладываниясносилок,навводнуюанестезию,надлительные,травматичные операции. Все диагностические и лечебные манипуляциинеобходимо проводить в условиях операционной, без дополнительныхперевозоквреанимацию,рентгенологическийкабинетикабинетультразвуковой диагностики. При необходимости, все операции проводитьв положении пациента на спине, без дополнительных перекладываний.3.У раненых с шоком все операции, которые могут быть отсрочены и несвязаны с остановкой кровотечения, должны быть выполнены позднее.

В этугруппу входят первичная хирургическая обработка раны без наружногокровотечения, ампутации конечностей со жгутом, стабилизация переломовкостей.4.Припроникающихраненияхгруди,сопровождающихсяпневмогемотораксом, начинать операцию с дренирования плевральной полостиширокопросветными дренажами внутренним диаметром более 1 см. Припоступлении по дренажам 800 мл и более сворачивающейся кровиодномоментно, выполнять неотложную торакотомию, а реинфузию кровипроводить после остановки кровотечения в плевральной полости.5.При внутриплевральном кровотечении и необходимости торакотомии ураненых в состоянии шока, объем операции должен быть ограничен остановкойкровотечения из периферической части легкого и грудной стенки путемаппаратной резекции легкого и прошивания мягких тканей грудной стенки.Остановка кровотечения должна быть адекватной и быстрой.

Установлениеокончательного аэростаза и удаление труднодостижимых инородных телплевральной полости, легкого и средостения у раненых в состоянии шока неявляется целью и может быть отложено до следующего этапа оказания помощи.Наличие инородного тела в области органов средостения при отсутствиирасширения тени средостения и перикарда, само по себе не являетсяпоказанием к неотложной операции.6.Огнестрельную рану сердца необходимо надежно ушить узловыми швами40с остановкой кровотечения.

При наличии инородного тела внутри миокардаи отсутствии кровотечения, а также при невозможности найти инородное телои отсутствии видимой раны сердца и крупных сосудов средостения у пациентаснестабильнойгемодинамикой,необходимозакончитьоперациюбездополнительной длительной ревизии.7.При сочетанных проникающих ранениях живота и нестабильнойгемодинамике, операции на органах брюшной полости должны выполняться ввиде остановки кровотечения и препятствии проникновения в брюшнуюполость содержимого полых органов (по принципам damage control). При этомнеобходимовыполнятьтампонадуранпечени.Кровотечениеприогнестрельном повреждении селезенки необходимо остановить, выполнивспленэктомию.

При ранении кишки, проводится прошивание аппаратом обеихконцов поврежденной кишки или выведение стомы. Удаление и резекцииорганов, наложение анастомозов у пациентов с нестабильной гемодинамикойнеобходимо избегать.8.У раненых с нестабильной гемодинамикой остановка наружноговенозного кровотечения должна проводиться в виде тугого тампонированияран. При артериальном кровотечении показана перевязка сосуда, в крайнемслучае, проводится шунтирование крупного магистрального сосуда ПХВтрубкой от системы для переливания крови.9.При сочетанном ранении груди и конечностейу пациентов снестабильной гемодинамикой необходимо остановить наружное кровотечениепри минимизации воздействия. При отрывах конечностей или тяжелыхпереломах костей у раненых ампутации следует проводить в виде первичнойхирургической обработки раны с остановкой кровотечения, либо производитьпозже, после стабилизации гемодинамики, иммобилизацию конечностейпроводить гипсовой лангетой или путем вытяжения до стабилизациисостояния.41Список работ, опубликованных по теме диссертации1.

Тулупов,ТулуповА.Н.А.Н.,ОсложненияИвченкоторакоабдоминальныхД.Р.//раненийТоракоабдоминальные/ранения,сопровождающиеся шоком / Щербук Ю.А., Багненко С.Ф., Тулупов А.Н. –СПб: ООО «Фирма «Стикс», 2007. – С. 240-251.2. Ивченко, Д.Р. Лечение эмпиемы плевры после повреждения груди /Д.Р.Ивченко,А.Ю.Шабалин//Научно-практическаяконференция«Современные технологии лечения раненых в локальных конфликтах»: сб.докл.

и тез. – Балашиха. – 2009. – С. 53-54.3. Ивченко, Д.Р. К вопросу о причинах гибели раненых в грудь /Д.Р. Ивченко, Д.В. Шатов, А.Ю. Шабалин // Научно-практическая конференция«Современные технологии лечения раненых в локальных конфликтах»: сб.докл. и тез. – Балашиха.– 2009. – С. 55-56.4. Шабалин, А.Ю. Способ лечения множественных двойных переломовребер с нарушением каркасной функции грудной клетки стержневымаппаратом внеочаговой фиксации / А.Ю. Шабалин, А.Е. Войновский,А.П.

Колтович, Ивченко Д.Р., А.А. Кукунчиков, В.Н. Петров // Научнопрактическая конференция «Современные технологии лечения раненых влокальных конфликтах»: сб. докл. и тез. – Балашиха.– 2009. – С. 154-155.5. Инфекционныеосложненияпримеханическойтравмегруди(диагностика, лечение и профилактика): учебно-методическое пособие / Подобщ. ред.

С.Ф. Багненко. – СПб., 2010. – 88 с.6. Шабалин, А.Ю. Миниинвазивный способ лечения множественныхдвойных переломов ребер с нарушением каркасной функции грудной клеткистержневымаппаратомА.Е. Войновский,Кукунчиков,В.Н.внеочаговойфиксации/А.Ю.Шабалин,Д.Р. Ивченко, А.В. Индейкин, А.П. Колтович, А.А.Петров//АльманахИнститутахирургииим.А.В.Вишневского (Материалы XIII Съезда общества эндоскопических хирурговРоссии) М. – 2010. – Т.5, №1. – С.

69-70.427. Ивченко, Д.Р. К вопросу о неотложной торакоскопии при поврежденияхгруди и эмпиеме плевры / Д.Р. Ивченко, А.Е. Войновский, А.Ю. Шабалин,А.П. Колтович, А.А. Кукунчиков // Альманах Института хирургии им.А.В.Вишневского (Материалы XIII Съезда общества эндоскопических хирурговРоссии) М. – 2010. – Т.5, №1.

– С.195 - 196.8. Ивченко, Д.Р. Применение торакоскопии в многопрофильном лечебномучреждении / Д.Р. Ивченко, А.Е. Войновский, А.П. Колтович, А.А. Кукунчиков// Альманах Института хирургии им. А.В.Вишневского (Материалы XIII Съездаобщества эндоскопических хирургов России) М. – 2010. – Т.5, №1. – С. 203.9. Войновский,Е.А.множественнымиЕ.А.ХирургическоесочетаннымиВойновский,П.И.лечениераненыхповреждениямиживотаКолтович,А.С.Ковалев,А.А.стяжелымиитаза/Кукунчиков,Д.Р.

Ивченко, В.Н. Петров, А.П. Колтович, А.Е. Войновский, А.Ю. Шабалин //Современные технологии диагностики и лечения хирургических заболеваний:Сб. науч. тр. Межрегионарной научно-практической конференции хирургов. –М.: Граница. – 2010. – С.31 – 34.10.Ивченко, Д.Р. Опыт применения торакоскопии при боевыхповреждениях груди / Д.Р. Ивченко, А.Ю. Шабалин, А.Е. Войновский,А.П.Колтовичхирургических//Современныезаболеваний:Сб.технологиинауч.тр.диагностикиилеченияМежрегионарнойнаучно-практической конференции хирургов. – М.: Граница.

– 2010. – С.82 – 83.11.Ивченко, Д.Р. Применение торакоскопии при боевых поврежденияхгруди / Д.Р. Ивченко, А.Ю. Шабалин, А.Е. Войновский, А.П. Колтович //Современные технологии лечения раненых в локальных вооруженныхконфликтах: Материалы научно-практической конференции. – Балашиха. –2010. – С.36.12. Ивченко, Д.Р. Лечение боевых повреждений груди в условияхмедицинского отряда специального назначения ВВ МВД России / Д.Р. Ивченко,А.Ю.

Шабалин, А.Е. Войновский, А.П. Колтович, А.В. Индейкин, В.Н. Петров// Современные технологии лечения раненых в локальных вооруженных43конфликтах: Материалы научно-практической конференции. – Балашиха. –2010. – С.37 – 38.13. Шабалин, А.Ю. Способ лечения множественных двойных переломовребер с нарушением каркасной функции грудной клетки стержневымаппаратом внеочаговой фиксации / А.Ю. Шабалин, А.Е. Войновский,Д.Р. Ивченко, А.В. Индейкин, А.П.

Колтович, А.А. Кукунчиков, В.Н. Петров,И.С. Обельчак, С.Ф. Бурмистров // Современные технологии лечения раненых влокальныхвооруженныхконфликтах:Материалынаучно-практическойконференции. – Балашиха. – 2010. – С. 118 – 119.14. Войновский, Е.А. Хирургическое лечение раненых с минно-взрывнымиповреждениями магистральных сосудов / Е.А. Войновский, А.П. Колтович,А.А. Кукунчиков, А.Е. Войновский, П.И. Колтович, Д.Р.

Ивченко, В.Н. Петров// сб. тез. XI съезда хирургов Российской Федерации. – Волгоград: Изд-воВолгГМУ, 2011. – С.423.15. Войновский, Е.А. Хирургическое лечение раненых с тяжелымиранениями живота / Е.А. Войновский, П.И. Колтович, Д.Р. Ивченко,А.Е.Войновский,А.В.Индейкин,А.С.Ковалев,А.П.Колтович,А.А.