Диссертация (Влияние резекции яичников у женщин репродуктивного возраста на состояние минеральной плотности костной ткани)

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ«СМОЛЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ»МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиФЕРАМУЗОВА ЭЛЬМИРА ЭЛИФХАНОВНАВЛИЯНИЕ РЕЗЕКЦИИ ЯИЧНИКОВ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГОВОЗРАСТА НА СОСТОЯНИЕ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТНОЙТКАНИ14.01.01 – акушерство и гинекология (медицинские науки)Диссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:кандидат медицинских наук,доцент Киракосян Л.С.Смоленск – 20192ОГЛАВЛЕНИЕСтр.ВВЕДЕНИЕ ......................................................................................................................

5ГЛАВА 1. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ,ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОБРАЗОВАНИЙЯИЧНИКОВ И ИХ ПОСЛЕДСТВИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) ............................. 121.1. Этиология и патогенез опухолей и опухолевидных образованийяичников в репродуктивном периоде.......................................................................... 121.2. Тактика ведения пациентов с доброкачественными образованиямияичников ......................................................................................................................... 171.3. Понятие овариального резерва и методы его определения ...............................

191.4. Эпидемиология остеопороза ................................................................................. 231.5. Методы диагностики остеопороза ........................................................................ 271.6. Факторы, определяющие характер костного метаболизма................................ 31ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .................................... 362.1. Материалы исследования ......................................................................................

362.2. Методы исследования ............................................................................................ 382.3. Клиническая характеристика групп обследованных .......................................... 452.4 Статистическая обработка данных ........................................................................ 53ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .......................................................... 543.1.

Хирургическое лечение ......................................................................................... 543.2. Оценка овариального резерва на основании гормонального статусау пациенток, перенесших органосохраняющие операции на яичниках .................. 563.3. Оценка функционального состояния яичников на основании 2D/3D УЗИу пациенток исследуемых групп до и после хирургического лечениядоброкачественных образований яичников ............................................................... 6533.4.

Оценка показателей костного метаболизма ........................................................ 713.5 Оценка минеральной плотности костной ткани на основанииультразвуковой денситометрии ................................................................................... 85ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ................................ 90ВЫВОДЫ ...................................................................................................................

1011ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ..................................................................... 102СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ........................................................................................... 1034СПИСОК ИПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙАМГ – антимюллеровый гормонАФ – антральные фолликулыЖКТ – желудочно-кишечный трактМПКТ – минеральная плотность костной тканиОстеокальцин – Карбокси- и аминотерминальные пропептиды проколлагена1-го типаУЗИ – ультразвуковое исследованиеФСГ – фолликулостимуллирующий гормонЭР-α – эстрогеновые рецепторы типа αЭр-β –эстрогеновые рецепторы типа βß-CrossLaps – С-концевой телопептид моллекул коллагена I типаIR – индекс резистентности5ВВЕДЕНИЕАктуальность проблемыБольшое количество научных исследований и статистические отчетыконстатируют о том, что среди всех операций гинекологического профиляоперации на яичниках занимают 1-е место в стационарах по России (СоломатинаА.А., Хамзин И.З., Тюменцева М.Ю.

2018). Доброкачественные овариальныеобразования яичников представляют собой ключевую проблему современнойгинекологии.Актуальностьпроблемыобъясняетсябольшойчастотойвстречаемости. На долю данной патологии приходится от 19 до 25% от всехопухолей женских половых органов, а любое образование должно быть удалено иподвергнуто гистологическому исследованию для исключения малигнизации(Хайрутдинова М.Р., Эгамбердиева Л.Д., 2016; Matalliotaki C., Matalliotakis M.,Ieromonachou P. И др., 2018).Последствия органосохраняющих операций на яичниках – еще однанерешенная проблема, по поводу которой проводятся дискуссии в современномнаучном мире. Несомненно, операционная травма приводит к необратимымнейрогеннымидистрофическимизменениям,снижениюовариальногопотенциала и гормональной функции (Сворова М.С., Кравченко Е.Н. и др., 2018;Nowak-Psiorz I., Ciećwież S.M., Brodowska A., и др., 2019).

Эти изменения, в своюочередь, усугубляют проблемы бесплодия среди женщин репродуктивноговозраста (Оразов М.Р., Радзинский В.Е., Хамошина М.Б., и др., 2019).С конца 90-х гг. на территории РФ сложилась крайне неблагоприятнаядемографическая ситуация, которая проявляется резким падением рождаемости,снижением доли повторных родов. Сохраняющаяся отчетливая тенденция кснижению численности детей и подростков, а также ежегодный приростпатологии органов репродуктивной системы создают реальные предпосылки длядепопуляции населения (Адамян Л.В., Сибирская Е.В. и др., 2016; Зулумян Т.М.,Хамошина М.Б., Петрова В.Д., Плаксина Н.Д., Сохова З.М., Семятов С.Д., 2012).6Не до конца изучен вопрос о влиянии гормонального дисбаланса,возникшего на фоне оперативного лечения доброкачественных образованийяичников на состояние других гормончувствительных систем организма, вчастности, на состояние костной ткани.Остеопороз является повсеместно распространённой патологией.

При этомкак мужчина, так и женщина в равной степени имеют шансы заболеть им.В основе колоссальных влияний остеопороза на социально-экономическую сферуобщества лежат переломы (Nitta K., Yajima A. И др., 2017; Лесняк О.М., 2016).Они приводят к дорогостоящему лечению в условиях стационаров, большемуколичеству койко-дней в связи с частым возникновением осложнений, квременной нетрудоспособности, иногда даже к инвалидизации (ЛукьянчиковаН.С., Шарапова Е.И., 2017).По данным статистического отчета, на территории РФ остеопороз выявлен у33,8% женщин и 26,9% мужчин в возрастном диапазоне 50 лет и старше, аостеопения соответственно 43,3% и 44,1%(Лесняк О.М., Баранова И.А.,Белова К.Ю., 2018).

В настоящее время пенсионный возраст у женщин продлен до60 лет, и поэтому важно сохранить здоровье и качество жизни для успешнойдеятельности.Такаяколоссальнаяраспространённостьданнойпатологиипредъявляет к медицине определенные требования. Следует отметить, чтоперелом, обусловленный остеопорозом, потенциально может быть предотвратим(Кочиш А.Ю., Лесняк О.М., Беленький И.Г. и др., 2019).Успех преодоления проблем, связанных с остеопорозом, находится взависимостиотнекоторыхобстоятельств.Обществонедостаточноинформировано медицинскими сотрудниками о причинах возникновения даннойпатологии,опрофилактическихмероприятиях,ометодахлечениянизкотравматических переломов и их предупреждении в будущем.

Кроме того,среди врачей нет мультидисциплинарного подхода к проблеме остеопороза.Обособленно стоит вопрос о методах диагностики потери минеральнойплотности костной ткани. «Золотым стандартом» является двухэнергетическаярентгеновская денситометрия, которая, к сожалению, констатирует сам факт7наличияостеопороза(КочишА.Ю.,ЛеснякО.М.,2016).Нарушениемикроархитектоники костной ткани не имеет специфической клиническойкартины, что затрудняет раннюю диагностику (Ларина В.Н., Михайлусова М.П.,Распопова Т.Н., 2015). В научной литературе появляется большое количествоисследований, направленных на более раннюю диагностику нарушения процессовметаболизма костной ткани. Приоритетным направлением в решении даннойявляется изучение биохимических маркеров.

В процессе жизнедеятельностиостеокластов и остеобластов в системный кровоток поступает большоеколичество ферментов, белков, которые могут быть измерены. На основанииопределения их уровня можно судить о процессах ремоделирования костнойткани, о скорости остеорезорбции или остеосинтеза, о правильности подобраннойтерапии, также возможности предсказать переломы (Ларина В.Н., Распопова Т.Н.,Барт Б.Я., 2015).Большинство широкомасштабных исследований в области изученияпроблемы остеопороза у женщин посвящено наиболее распространенным видам –постменопаузальному и сенильному.

На долю данных двух видов метаболическихпоражений скелета приходится свыше 85% случаев всех остеопений. В данныхлитературы недостаточно внимания уделено изучению проблемы нарушенияпроцессов метаболизма костной ткани у пациенток репродуктивного периода(Гребенникова Т.А., Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я. и др., 2015).Цельисследования:сохранениерепродуктивногоздоровьяипрофилактика нарушения минеральной плотности костной ткани у женщинрепродуктивного возраста после хирургических вмешательствах на яичниках.Задачи исследования1.

Оценить состояние овариального резерва у исследуемых пациенток до ипосле оперативного лечения овариальных образований.2. Проанализировать состояние метаболизма костной ткани у женщин сдоброкачественными образованиями яичников до и после оперативного лечения8на основании применения биохимических маркеров костного обмена иультразвуковой денситометрии.3. Оценить эффективность противорецидивной гормональной терапии и еевлияние на процессы костного обмена у пациенток, прооперированных по поводуэндометриоидных кист яичников4.