Автореферат (Оптимизация фармацевтической помощи детям, страдающим заболеваниями суставов), страница 4

ФЭ подразумевает:анализ характеристик ассортимента ЛП; отбор ЛП, максимальносоответствующих требованиям экспертизы; устранение препаратов, имеющихограничения к назначению и формирование сводной аналитическойинформации по ассортименту для подготовки врачей-экспертов кпоследующему проведению VEN- экспертизы.Технология проведения ФЭ включает последовательное выполнениеследующих этапов: определение критериев фармацевтической экспертизыассортимента ЛП для конкретных условий анализа; анализ перечняхарактеристик ЛП, выбор и обоснование выбора их использования приконкретных условиях исследования; выявление барьерных (ограничительных)характеристик ЛП; удаление из экспертизы ЛП, которые полностью несоответствуют по критериям; формирование информационных материалов похарактеристикам ЛП для оптимизации VEN – экспертизы ассортимента ЛПврачами.На втором этапе высококвалифицированными врачами-специалистамиосуществляется VEN-экспертиза ассортимента ЛП с целью сегментированияассортимента ЛП, по оптимальности критериев: «фармакотерапевтическаяэффективность» – «безопасность», для обоснования включения ЛП вограничительные списки.

Целью третьего этапа является анализ ЛПассортимента на соответствие потребительским предпочтениям, которыйподразумевает оценку корреспондирования характеристик ЛП потребительскимкритериям, выявленным в ходе социологического исследования потребителей17услуг. На четвертом, заключительном этапе осуществляется оценкастоимостных критериев путем сравнительной оценки стоимости ЛП и затратна курс лечения (по результатам АВС – анализа).Методическийподходапробированвходекомплексногофармакоэкономического исследования лекарственной помощи детям с ЮА вамбулаторных и стационарных условиях детских МО Белгородской области.На начальном этапе исследования проведен контент-анализ 900 историйболезни детей с ЮА – пациентов стационаров и 86 амбулаторных карт –пациентов поликлиник.

В ходе анализа выявлено диагностирование 2-х видовювенильного артрита: ювенильного хронического артрита (ЮХА) иреактивного артрита (РеА), в результате чего дальнейшее исследование встационарных условиях проводилось по этим нозологическим формам ЮА.Сформирован информационный массив ЛП, который составил дляамбулаторных учреждений – 72 ТН, 48 МНН, 2575 упаковок ЛП, длястационаров – 106 ТН, 78 МНН и 1565 упаковок ЛП.Определены структуры ассортимента и потребления препаратов для леченияуказанных нозологий, которые, в основном, формируются, за счет 6 группсогласно АТХ-классификации. Среди них доминируют: «Средства, влияющие напищеварительную систему и метаболизм»; «Средства, влияющие на костномышечную систему»; «Гормоны системного действия» и т.д. (таблица 2).Вместе с тем, в ходе выполнения детального внутригруппового анализа,реализованного с помощью врачей-ревматологов и педиатров, выявленыотдельные случаи нерациональности назначений ряда препаратов, в частности,терапевтическая полипрагмазия, назначение ЛП, имеющих ограничения кприменению в детском возрасте и др.

Далее проведен анализ на соответствиеамбулаторного ассортимента потребительским характеристикам. С помощьюврачей-экспертоввыявленынесоответствияназначенийЛПпофармакотерапевтической эффективности (25,7%); безопасности (67%); удобствуприменения ЛФ (37,7%). Анализ по критерию «доступная цена ЛП» показал,что каждый третий назначенный препарат является дорогостоящим. Далее спомощью АВС – анализа осуществлена сегментация ассортимента ЛП почастоте назначения и затратам на курс лечения. Так, выявлено, что встационарных условиях группа высокого потребления «А» для лечения ЮАзанимает 22,05% в общем объеме ассортимента, сформирована препаратами сдиапазоном коэффициента назначений (Кн) от 17,4 до 2,3 и включает 15препаратов – Диклофенак, Мелоксикам, Метипред, Сульфасалазин и др. Группусреднего потребления «В» (22%) формируют 15 ЛП с диапазоном Кн от 2,1 до0,3 – Дипроспан, Вольтарен, Метотрексат и др.

Группа низкого потребления«С» (54,4%) включает 38 препаратов с Кн от 0,3 и ниже – Нексиум, Мовалис,Индометацин и др.На следующем этапе впервые реализована технология многоаспектнойэкспертизы ассортимента ЛП. Так, на первом этапе детально проанализированстационарный и амбулаторный ассортимент – 80 и 72 ЛП для лечения ЮАсоответственно с позиции их характеристик.

Для проведения экспертизывыделено 19 характеристик ЛП, при этом только 57% находят отражение в«Инструкции по применению».18Таблица 2 – Структура ассортимента и потребления ЛП, назначаемыхдля лечения ЮА у детей в стационарных и амбулаторных условиях согласноАТХ-классификацииДоля,%Ранг41,7748,812,9649, 110,5841,7121,8325,0230,9217,0340,415,6414,64--5,95--11,9325,0232,4121,3332,3132,4235,625,642,251,358,830,745,14----2,545,950,742,552,8524,52--2,96--2,466,931,96--7,44--1,377,1100,0-0,9100,08-1,251006-2,9100,06-0,1100,05-0,3100,09-Доля,%5,6РангРангПотребление ЛП встационареЛП дляЛП длялечениялеченияРеАЮХАРангДоля,%СтационарныйассортиментЛП дляЛП длялечения леченияРеАЮХАРангДоля,%ПотреблениеЛП вАУдлялеченияЮХАДоля,%Противомикробныепрепараты системногодействия (J)2 Средства, влияющие накостно-мышечнуюсистему (М)3Противоопухолевыепрепараты ииммуномодуляторы (L)4 Средства, влияющие напищеварительный тракти обмен веществ (А)5Гормональныепрепараты системногодействия, кромеполовых гормонов иинсулинов (Н)6 Средства, влияющие нанервную систему (N)7 Средства, влияющие накровь и системукроветворения (В)8 Средства, влияющие насердечно - сосудистуюсистему» (С)9ПрочиеИтого:1Амбулатор-ныйассортимент ЛП длялеченияЮХАРангп/пГруппа ЛП согласноАТХ-классификацииДоля,%№В ходе анализа, в частности, установлено, что более 90% всех ЛП неимеют детской дозировки и лишь 30% из их числа имеют возможности деленияс минимизацией риска для детского организма.

Детскую лекарственную формуимеют только 6% препаратов. Выявлено, что 67% ЛП амбулаторногоассортимента являются рецептурными, однако, в 8 случаях из 10 за нимиобращались в аптеку без документально оформленного рецепта. По результатамФЭ из ассортимента удалено около 20% ЛП, имеющих ограничения кназначению. Также сформированы аналитические информационные материалыпо характеристикам препаратов отобранного ассортимента для подготовкиврачей-экспертов к проведению VEN-экспертизы.На следующем этапе осуществлена VEN-экспертиза с цельюсегментирования ЛП исследуемого ассортимента для лечения ЮА по степениклинической значимости, экономической целесообразности и соответствиюпотребительскимкритериям.Вэкспертизепринялиучастие47высококвалифицированных врачей-экспертов – специалистов детскихстационаров и поликлиник г.

Белгорода, г. Курска и других городов России.Средний коэффициент компетентности экспертов составил 0,85. На основанииполученных средневзвешенных оценок осуществлена сегментация ассортиментаЛП на основные ЛП (V), важные, или препараты замены (E) и второстепенные(нецелесообразные) (N) препараты. Так, в частности, в группу «V» объединены20 препаратов: Мовалис (табл.), Вольтарен (р-р для ин.), Сульфасалазин (табл.),19Кальций – Д3-Никомед (табл.) и др.; в группу «Е» – 21 препарат: Долгит (гель),Дипроспан (р-р д/ин.) и др.; в группу «N» – 36 препаратов: Магния оротат(табл.), Метамизол натрия (р-р д/ ин.) и др.На заключительном этапе разработано 5 ориентировочных формулярныхсписков ЛП для лечения детей, страдающих РеА, ассоциированным урогенной,энтерогеннойиносоглоточнойинфекциями;полиартикулярнымиолигоартикулярным артритами в стационарных условиях.

Сформировано 3ассортиментных портфеля ЛП для лечения детей с юношеским поли/олигоартикулярным артритом в амбулаторных условиях – высокозатратный(«Комфорт)»; среднезатратный («Стандарт») и низкозатратный («Эконом») накурс лечения 1 месяц.Разработанные ассортиментные портфели и формулярные спискивнедрены в деятельность Департамента здравоохранения Белгородской областии детских МО г. Белгорода, о чем свидетельствуют 8 актов внедрения.ГЛАВА IV. Разработка информационно-методических материаловдля участников процесса фармацевтической помощиЧетвертый, заключительный блок исследования посвящён формированиюфармацевтическихФИММ для всех участников ФП: методическиерекомендации по оптимизации фармацевтического консультированияработниками аптек по препаратам для лечения ЗС у детей; методическиерекомендации по рационализации назначений и выбора ЛП врачами длялечения ребёнка с ЗС в условиях стационара и поликлиники;фармакоэкономические карты и фармакотерапевтические стенды для родителейдетей с ЗС,предоставляющие возможность самостоятельного выборакомплекса ЛП, исходя из его ценовой доступности; видеоматериалывалеологической направленности для информационного осведомления детей опроблеме ЗС (рисунок 6).Участники процесса ФПФИММ для участников ФПВрачФИММ для врачей - специалистов2 блокИнформационные материалы по оптимизации фармацевтическогоконсультирования1 блокФИММ для фармацевтическихработниковФармацевтический работникОптимизация назначений препаратовИнформационные материалы дляродителей детей с ЗСДетиВидеоматериалы валеологическойнаправленностиВидеоматериалы для трансляции в аптеках, школах и детских садахРисунок 6 – Структура фармацевтических информационно-методическихматериалов для участников ФП204 блокФармакоэкономические карты и фармакотерапевтические стенды3 блокРодителиТак, в основу разработки ФИММ для фармацевтических специалистовположена концепция, представленная на рисунке 7.1 блокИнформационный блок по заболеваниюПринципы фармакотерапииЭтиология / патогенез2 блокКонсультационный блок по ЛПСправочная информация о ЛПЛП, назначенные по МННСоответствие ТН МНН препаратовРецептурные препаратыНаличие рецептаФармацевтическая экспертиза рецептаБезрецептурные препаратыЛП, имеющие ограниченияВозрастБезопасностьДругоеАналитическая информация о ЛП (результаты сравнительного анализа)Общие характеристики препаратовФармакотерапевтическаяэффективностьДетскаяЛФЛФСтрана производительПотребительские характеристикиЦенаБезопасностьУдобство ЛФДругоеКонсультация при отпускеОтпускХранениеПриёмСрок годностиРисунок 7 – Концепция ФИММ для фармацевтических специалистов пофармацевтическому консультированию по ЛП для лечения детей с ЗСМатериалы утверждены Департаментом здравоохранения Белгородскойобласти и внедрены в деятельность аптечных организаций г.

Белгорода иБелгородской области, о чем свидетельствуют 6 актов внедрения.ВЫВОДЫ1. В результате комплексного анализа источников литературыустановлено, что ЗС у детей – актуальная проблема современной педиатрии. Насегодняшний день существуют проблемы в области фармацевтической помощидетям с ЗС, связанные с отсутствием ограничительных списков препаратов,адаптированных к стационарным и амбулаторным условиям, и как следствие –21сложность определения бюджета медицинской организации и семьи; дефицитфармацевтической информации для фармацевтических и медицинскихспециалистов; низкая информированность населения в вопросах профилактикиЗС у детей.