Автореферат (Оптимизация фармацевтической помощи детям, страдающим заболеваниями суставов), страница 3

Белгородана предрасположенность кЗС4 этапАудит потенциала внутренней среды детских МО5 этапSWOT-анализМатрицы позиционирования6 этапПрограмма мероприятий по оптимизации фармацевтической помощи детям сЮА в Белгородской областиРисунок 2 – Методический подход к анализу и оценке потенциала ФПдетям с заболеваниями суставовВ ходе анализа ФП с позиции системного управления определеныосновные участники ФП: родители, врачи и фармацевтические работники.В рамках анализа макросреды дана социально-экономическаяхарактеристика Белгородской области, выполнен STEEP-анализ фактороввнешней среды, воздействие которой оценено как среднеблагоприятное.В ходе оценки факторов микросреды осуществлен маркетинговый анализроссийского и регионального фармацевтических рынков ЛП для лечения ЗС удетей.

Так, в частности, макроконтур российского рынка препаратов длялечения ЮА включает 5 групп согласно АТХ-классификации, 620 ЛП, 14 МНН,25 ТН препаратов. В его структуре лидируют противовоспалительные ипротиворевматические препараты (89,0%), среди них ведущую позициюзанимают производные уксусной кислоты (92,8%), монокомпонентного состава12(97,0%). По производственному признаку доминируют отечественные ЛП(60,0%), компании – производителяООО Озон (25,0%). В структуреассортимента доминируют твердые ЛФ(50,7%), в частности таблетки,покрытые кишечнорастворимой оболочкой (65,0%).Средний индекс обновленияассортимента составил 45,0%.Определен мезоконтур регионального фармацевтического рынкаБелгородской области.

Установлено, что он входит в границы макроконтура,аналогичен ему по основным параметрам и использует возможностироссийского рынка на 87,5% (рисунок 3).Рисунок 3 – Ассортиментные контуры Белгородского и российского рынков ЛПдля лечения ювенильного артрита, %На следующем этапе проведено социологическое исследованиепотребителя услуг – ребенка с ЗС. Разработаны медико-социальные портретыдетей с ЮА – пациентов детских МО. Так, в частности, пациент стационара –мальчик (53,7%); в возрасте от 12 до 18 лет (35,6%); житель области (69,0%);проживающий в полной семье (78,0%); направленный в стационар изконсультативной поликлиники (66,2%); с клиническим диагнозом «Реактивныйартрит» (63,8%); находившийся на лечении в среднем 14,5 дней; имеющийсопутствующее заболевание кардиопатия (33,6%).

В ходе социологическогоисследования 60 родителей детей с ЗС определены основные потребительскиекритерии выбора ЛП при фармакотерапии детей с ЗС в амбулаторныхусловиях:высокаяфармакотерапевтическаяэффективность(61,2%),безопасность (22,4%), цена (7,5%), а также удобство применения препараталекарственная форма (ЛФ) и кратность приема (6%).Анализ потенциала внутренней среды детских МО осуществлялся в ходеисследования следующих факторов: кадровый потенциал; финансирование;13обеспеченностькойками;материально-техническоеоснащениеиинформационная обеспеченность.

В результате оценки определены сильные ислабые стороны ФП детям с ЗС в МО.На следующем этапе проведен комплексный SWOT – анализ (таблица 1).Таблица 1 – SWOT-матрицаВозможности (Opportunities)-Высокиеэкономическиепоказателикачестважизнинаселения региона;-Увеличениеэкономическиактивного населения области и ростмиграции в область;-Стабильное место области поосновнымкатегориямэкологического рейтинга;-Наличие региональных программпоразвитиюздравоохраненияобласти и федеральных проектовпомощи детям с заболеваниямисуставов (стандарты, протоколылечения);-Высокийиндексобновленияроссийского ассортимента ЛП длялечения ювенильного артрита иинфекционных артропатий;-Рост расходов консолидированногобюджета области на региональноездравоохранение;Угрозы (Threats)-Снижениереальныхденежныхдоходовнаселения;-Устойчивый рост индекса потребительских цен вобласти индекса цен на медикаменты в области;-Рост общей заболеваемости населения иподростков 15-17 лет;-Увеличение численности детей с заболеваниямисуставов;-Установленная предрасположенность детей иподростков Белгородской области к заболеваниямсуставов;-Несовершенство нормативно-правовой базы всфере оказания детям ревматологической помощи;-Сокращение объема межбюджетных трансфертовиз федерального бюджета в казну Белгородскойобласти на региональное здравоохранение;-Отсутствиеспециализированнойревматологической помощи детям в районахобласти;-Значительные предложения фармацевтическогорынка ЛП для лечения ЗС у детей;-Низкая грамотность населения в вопросахпрофилактики ЗС у детейСильные стороны (Strength)Слабые стороны (Weakness)-Стабильный рост заработной платы в -Отсутствие формулярных списков ЛП для лечениядетских МО региона;ювенильных артритов в стационарных условиях;-Высокая степень квалификационной -Отсутствие ассортиментных портфелей ЛП дляподготовки врачей, оказывающихлеченияювенильныхартритовсучетомревматологическую помощь детямпотребительских предпочтений и экономическихБелгородской области.возможностей семьи в амбулаторных условиях;-Сложности выбора ЛП врачами стационарного иамбулаторного звенав виду информационногодефицита по назначаемым препаратам;-Отсутствиеметодическихматериаловпофармацевтическому консультированию работникамиаптек по вопросам ФП детям с ЗС;-Отсутствие взаимодействия в системе: «врачпровизор-пациент (его родитель)»;-Отсутствиематериаловпрофилактическойнаправленности для детей;-Низкая обеспеченность детских МО койкамиревматологичекого профиля;-Недостаток узких специалистов по профилю«детская ревматология»Установлено, что потенциал ФП детям с ЗС в Белгородской области насегодняшний день находится в условиях средней благоприятности, что вбольшей степени обусловлено опосредованным влиянием стресс-фактороввнешней среды.

К числу основных угроз, препятствующих развитию ФП детям14с ЗС относятся: сложности выбора ЛП врачами стационарного и амбулаторногозвена в виду информационного дефицита по назначаемым препаратам, отсутствиеограничительных перечней ЛП для лечения ЮА в МО, отсутствиевзаимодействия в системе: «врач-провизор-пациент (его родитель)»; отсутствиематериалов профилактической направленности для детей и др.С целью устранения выявленных проблемных зон разработана«Программа оптимизации ФП детям с ЗС в Белгородской области на 20162017 гг.», включающая 7 векторов действий: рационализация нормативнойбазы в области оказания ФП детям с ЗС; оптимизация лекарственногообеспечениядетскихмедицинскихорганизаций;совершенствованиефармацевтического информирования по вопросам назначения лекарств; реализацияпрофилактичеcких мероприятий, направленных на предупреждение ЗС у детей и др.Программа внедрена в практическое здравоохранение (акт Департаментаздравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области от1.10.2015 г).ГЛАВА III.

Фармакоэкономическое исследование лекарственнойпомощи детям с ювенильными артритами в стационарных иамбулаторных условияхДля реализации второго блока системы исследований впервые разработанметодический подход к проведению комплексного фармакоэкономическогоисследования лекарственной помощи детям с ЮА одновременно вамбулаторных и стационарных условиях МО.Преимуществами данного подхода являются: возможность изученияпоследовательности и преемственности лечения, выявление тенденций вформировании ассортимента ЛП и проведение сравнительного анализа,оптимизация проведения экспертизы препаратов специалистами ввиду четкогоразграничения требований к фармакотерапии в зависимости от условийоказания медицинской помощи, и, как следствие, формирование наиболеерациональных ограничительных списков ЛП.Методический подход предусматривает одновременное и последовательноевыполнение и сравнительный анализ этапов исследования: формированиеинформационной базы ЛП; структурный анализ ассортимента ЛП; АВС-анализассортимента ЛП; многоаспектная экспертиза ассортимента; формированиеограничительных перечней ЛП длялечения детей в амбулаторных истационарных условиях;нормативно-стоимостной анализ и определениелекарственного бюджета отделения стационара (рисунок 4).В рамках методического подхода впервые разработана технологияпроведения многоаспектной экспертизы ассортимента ЛП, котораяподразумевает многоэтапную последовательную оценку ассортимента ЛП,проводимую фармацевтическими и медицинскими специалистами позначительному ряду критериев.

Технология многоаспектной экспертизыассортимента ЛП способствует оптимизации отбора препаратов вограничительные перечни и предусматривает выполнение: фармацевтическойоценки ЛП с позиции их характеристик, VEN-экспертизы, анализа соответствияпотребительским предпочтениям, оценки стоимостных критериев (рисунок 5).15Комплексное фармакоэкономическое исследование лекарственной помощи детям вамбулаторных и стационарных условияхФормирование информационнойбазы исследованияСтруктурный анализ ассортиментаЛПРанжирование ассортимента ЛП погруппам потребленияСтруктурный анализ ассортимента ЛПВыявление нерациональностиназначений ЛПАВС-анализ ассортимента ЛПСравнение затратРанжирование ассортимента ЛП погруппам потребленияМногоаспектная экспертиза ассортимента ЛПФармацевтическая экспертизаОценка соответствияассортимента ЛПассортимента ЛПпотребительским критериям**Фармацевтические специалистыСтандартФармацевтическиеспециалистыРазработка формулярных списковЛПНормативно-стоимостной анализ иопределение лекарственного бюджетаотделений медицинской организацииЭконом* - преимущественно дляамбулаторных условийРисунок 4 – Методический подход комплексного фармакоэкономического исследованиялекарственной помощи детям при различных нозологиях в медицинских организациях166 этапКомфортАнализ преемственностиназначений ЛПВрачиОценка стоимостныхкритериев5 этап5 этапРазработка ассортиментных перечнейЛП разных ценовых категорияхVEN – экспертизаассортимента ЛП4 этап164 этапСравнительный анализ ТОП – 10позиций3 этап3 этапАВС-анализ ассортимента ЛПКонтент - анализ историй болезни2 этап2 этапКонтент - анализ амбулаторных картАнализ соответствиястепени тяжестизаболеванияпреемственности леченияФормирование информационнойбазы исследования1 этап1 этапСтационарные условияАмбулаторные условияИнформационныеФормирование фармацевтических информационныхматериалов для врачей-экспертовVEN – ЭКСПЕРТИЗА АССОРТИМЕНТА ЛПОЦЕНКА СООТВЕТСТВИЯ ЛП ПОТРЕБИТЕЛЬСКИМКРИТЕРИЯМОЦЕНКА СТОИМОСТНЫХ КРИТЕРИЕВАссортиментныепортфелиВажныеФормулярныеспискиУсловно барьерныеВрачиУдаление изэкспертизыЛП, соответствующиепо характеристикамФармацевтическиеспециалистыЛП, не соответствующие побарьерным характеристикамФармацевтическиеспециалистыФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА АССОРТИМЕНТА ЛПОГРАНИЧИТЕЛЬНЫЕ ПЕРЕЧНИ ЛПМНОГОАСПЕКТНАЯ ЭКСПЕРТИЗА АССОРТИМЕНТАЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВРисунок 5 – Этапы многоаспектной экспертизы ассортимента ЛПНапервомэтапевысококомпетентнымифармацевтическимиспециалистами (представителями формулярной комиссии МО) реализуетсяфармацевтическая экспертиза (ФЭ) ассортимента ЛП.