Диссертация (Теоретические и организационно-методические подходы к совершенствованию специализированной фармацевтической помощи работникам угольной отрасли), страница 11

Блауберг, В.Н. Садовский, Э.Г. Юдин);совокупности взаимодействующих объектов (Л. фон Берталанфи); совокупностисущностей и отношений (А.Д. Холл, Р.И. Фейджин, поздний Берталанфи). Вданномисследованиисистемныйподходпредусматриваетрассмотрениепроблемы ФП шахтерам Кузбасса как единое целое: совокупность однородныхпо функциям аптечных организаций, предоставляющих ЛП и другие товарыпотребителям, и в то же время как подсистему для вышестоящих уровней –совокупности органов управления регионом, здравоохранением, медицинскихорганизаций,осуществляющихдиагностикупрофзаболеванийилечениешахтеров, оказывающих медицинскую помощь и медицинское обслуживание вцелом населения и конкретно работников угольной отрасли.Для системы ФП шахтерам имеет место иерархичность, то есть наличиеподсистем, расположенных на основе подчинения элементов низшего уровняэлементам высшего уровня.

Этот принцип реализуется – в части лекарственногообеспечения – в сложной структуре аптечных сетей (в составе МУП, ГУП, ЗАО,ООО,ИП),подчиненныхфункционирующихвимразныхаптечныхтерриторияхпунктовиКузбасса,одиночныхсвязанныхаптек,единымуправлением или при отсутствии такового. Для системы медицинскогообслуживания шахтеров с ПЗ также имеет место сложноподчиненностьуправляющей и управляемых подсистем – Департамент охраны здоровьянаселения (ДОЗН) Кемеровской области имеет в составе Фармацевтическоеуправление, в ведомственном подчинении – государственные бюджетныеучреждения здравоохранения (ГБУЗ) и государственные автономные учрежденияздравоохранения (ГАУЗ), муниципальные учреждения здравоохранения, которыеоказывают первичную медико-санитарную и специализированную МП шахтерамна основе иерархической трехуровневой системы, закрепленной нормативнымдокументом (Приказ ДОЗН КО), и в соответствии с разработанной схемой54маршрутизациипациентовдляоказанияспециализированнойивысокотехнологичной медицинской помощи.Методические основы в данном исследовании: логико-структурный,междисциплинарный и региональный подход.Методы исследования: контент-анализ, дескриптивное и информационноаналитическое исследование, маркетинговые исследования потребительскогоповедения, социологический метод, математико-статистическое моделирование,ситуационный анализ.Факторами внешней среды, влияющими на состояние ФП, МП и вконечном итоге - на качество жизни, являются меняющиеся социальноэкономическая и медико-демографическая ситуация в КО, модернизируемая впоследниегодыорганизациямедицинскогоипрофпатологическогообслуживания работников угольной отрасли.Информация, дающая представление о состоянии изучаемой проблемы, –временная и качественная динамика, тенденции и структура ПЗ и инвалидности.Для оценки и измерения качества жизни шахтеров, оценки риска ПЗ,приверженности к лечению, риска нон-комплаенса, конкурентных преимуществАО,обслуживающихшахтеров,необходимоприменениематематико-статистических методов, модифицированных для целей настоящей работы.Внутренние факторы, влияющие на качество специализированной ФП,находятся, главным образом, внутри фармацевтического сектора, спектра ФУшахтерамисостоянияорганизационно-методическогообеспеченияэтойдеятельности внутри АО, совокупности функционирующих аптечных сетей.Региональный подход реализуется путем выявления отличительныхколичественных и качественных характеристик Кузбасса: показателей социальноэкономического развития в сравнении с другими регионами и медикодемографическойситуации,динамикииструктурызаболеваемости,особенностей инфраструктуры медицинского обслуживания и устройствасубъектов фармацевтического рынка.55Логико-структурный и междисциплинарный подход реализуется в анализеи моделировании сильных и слабых сторон системы специализированной ФПшахтерам,возможностейиугрозвпроцессееереализации.Междисциплинарность подхода проявляется в применении разнообразныхметодов, относящихся к дисциплинам знаний в сфере медицины и гигиены труда(методика оценки профессионального риска профзаболеваний, комплаенса,качества жизни), социологии, маркетинга, математического моделирования и др.Объект исследования – работники угольной отрасли Кузбасса; предметисследования – состояние профессиональной заболеваемости, качества жизнимедицинской и фармацевтической помощи шахтерам.Гипотезаисследования:организационно-методическогоздравоохранениемиобоснованиевзаимодействияфармацией,врач↔провизор↔пациент–шахтер,необходимостисистемеуправленияфункционированияАО↔МО;имеющийвширокогорискпрофзаболеваемости,нуждающийся в специализированной ФП.Базы исследования:1).

Государственное автономное учреждение здравоохранения Кемеровскойобласти «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров» – ГАУЗКемеровскойФедеральноездоровьяобласти«ОКЦОЗШ»государственноешахтеров»ЛПУМинэнергоРФ,г.Ленинск-Кузнецкий«Научно-клиническийс30.06.2015(ранеецентр–охраныпереименованноеипереподчиненное ДОЗН Кемеровской области);2). Центр профпатологии ГАУЗ Кемеровской области «Кемеровскаяобластная клиническая больница им. С.В.

Беляева»;3). Государственноеучреждениерегиональногоотделенияфондасоциального страхования РФ (14 филиалов);4). амбулаторно-поликлиническиеотделенияпрофпатологииМеждуреченск и г. Мыски; кабинеты профосмотров на базе ЦГБ, ГБ и ЦРБ.5). Аптечные сети АО «Аптеки Кузбасса», ООО «Эдельвейс».г.56Для проведения исследования логическим методом были определены шестьшахтерских городов с развитой угольной промышленностью, где работают более76,8% всех шахтеров, которые отражают наиболее характерные особенностиугольных предприятий Кузбасса (гг. Междуреченск, Осинники, Прокопьевск,Киселевск, Белово, Ленинск-Кузнецкий). Выбор этих городов в качестве базыисследования представляется целесообразным в связи с более высоким уровнемобеспеченности шахтеров врачебными кадрами и квалифицированной МП,наличиемспециализированныхиквалифицированныхмедико-социальныхэкспертных комиссий (кардиологической, фтизиатрической, онкологической,психиатрической, офтальмологической и травматологической).Источниками информации служили следующие материалы:1.

Медицинские карты амбулаторного больного и карты больного с ПЗ(1500 экз.) за 2007-2013 гг.2. Истории болезни больных с ПЗ, лечившихся в ГАУЗ КО ОКЦОЗШ иГАУЗ КОКБ им. С.В. Беляева (1500) за 2007-2013 гг.3. Материалы социологического опроса работающих в угольной отрасли повопросам медицинского и фармацевтического обслуживания (400 анкет).4. Данные анкетного опроса пациентов с ПЗ находившихся на лечении вНаучно-клиническом центре охраны здоровья шахтеров г. Ленинск-Кузнецкий ицентре профпатологии ГАУЗ Кемеровской области «Областная клиническаябольница им.

С.В. Беляева» с целью изучения выполнения врачебныхрекомендаций, соблюдения образа жизни и пищевого поведения в рамкахпрофилактики лечения заболеваний и реабилитации (410 анкет).5. ОфициальныегосударственныедокладыДОЗНКО,управленияРоспотребнадзора, Росздравнадзора по КО, официальные и аналитическиематериалы Администрации КО (в открытом доступе).Учитывая современные подходы к принципам взаимодействия врачебногои фармацевтического персонала, исходя из содержания понятия медицинской иФП, разработан методический подход к последовательности проведенияисследований фармацевтической помощи шахтерам при ПЗ (рисунок 2).57Рисунок 2 – Методический подход к исследованиям по совершенствованиюспециализированной фармацевтической помощи шахтерам (на уровне региона)58На основе контент-анализа литературных источников, государственныхдокладов, статистических и аналитических отчетов, научных публикаций,социологических данных логическим путем в качестве наиболее актуальныхвыделены следующие основные направления исследований:обоснование и разработка методологии исследования ФП шахтерам насовременном этапе развития здравоохранения и фармации в РФ и КО;обоснование комплекса исследований для формирования направленийреализации концепции специализированной ФП шахтерам при ПЗ;обоснование и разработка организационно-методических подходов коптимизации системы специализированной ФП шахтерам в разных сегментахрынка фармацевтических услуг (ФУ) (на примере Кемеровской области).Результатами терапевтического взаимодействия между провизорами иврачами-специалистамидолжнастатьрациональнаяфармакотерапияПЗшахтеров, возможности оптимизации которой также подлежат изучению.В процессе исследования ставятся задачи разработки методов и подходов,которые могут быть необходимы для обоснования отдельных элементов общеймодели исследования: концепции ФП шахтерам в конкретном субъекте РФ,фармакоэкономическихподходовдляформированияфармацевтическойсоставляющей лечения и профилактики с учетом специфики отдельных видовпрофессиональных заболеваний, в том числе в госпитальном секторе; методикиоценки профессионального риска ПЗ, оценки индивидуального качества жизни,приверженностиклечениюирисканон-комплаенса,организационно-методического обеспечения ФП и ФУ, изучения потребительского поведенияшахтеров в рамках специализированной ФП.Таким образом, предлагаемый методический подход к комплексномуисследованиюнаправленийсовершенствованияспециализированнойФПработникам угольной отрасли может быть использована на уровне субъекта РФдля применения органами управления здравоохранения, АО различных формсобственности,образовательнымиспециалистов-провизоров.организациямивпроцессеподготовки592.3.

Направления исследований специализированной фармацевтическойпомощи шахтерам в КузбассеИсследованиеспециализированнойФПшахтерампредусматриваетсистемное и более детальное определение конкретных направлений, ихсодержания, ожидаемых результатов, разработки научно-методических подходови рекомендаций (таблица 1).Таблица 1 – Программа (направления) исследований специализированнойфармацевтической помощи шахтерам КузбассаОсновные направления Содержание направленийПланируемыеисследованияисследованиярезультаты1231.