Автореферат (Теоретические и организационно-методические подходы к совершенствованию специализированной фармацевтической помощи работникам угольной отрасли), страница 7

Хотели бы получать дополнительную информацию методах лечения52±3,4% респондента, «нет» 20±4,4%, «не знаю» 28±4,2%.Определено, что 72±2,6% респондентов довольны качеством оказываемыхмедицинских услуг, 28±4,2% затруднялись ответить. В составе медицинскихуслуг не устраивает респондентов качественный осмотр и диагностика –60±3,1% ответов, 40±3,8% – устраивает.Большое значение для развития пациентского комплаенса имеетинформированность о предоставляемых медицинских услугах (МУ).Большинство респондентов считают наиболее полезными источникамиинформации о МУ «устная информация на приеме у врача» (65±2,9%); печатные:буклеты, листовки стенды (21±4,4%), советы родственников (11±4,7%), реклама(3±4,9%).Соблюдают правила приема лекарств (до еды, во время еды, после еды идр.) 69±2,7% опрошенных, не всегда - 31±4,1%.

Инструкции по применениюлекарственных средств читают 89±1,6%, не всегда – 9±4,7%, нет – 2±4,9%.В процессе анализа показано, что потребители ЛС предпочитают: толькоотечественных производителей 13,8±4,4%, зарубежных 12,7±4,5%, не имеетзначение страна происхождения - 73,5±2,5%.Установлено, что 78±2,3% покупателей обсуждают с врачом назначаемыелекарства, особенно о нежелательных побочных действиях, нет – 22±4,4%;35±4,1% указывали на важность для них информации о способе применения ЛС,о лечебном эффекте 24±4,3%, о противопоказаниях и побочных эффектах –18±4,5%, о ценах – 15±4,6%, фармакологическом действии5±4,8%, овзаимодействии с пищей и с ЛС 3±4,9%.В ходе исследования установлено, что приверженность пациентовврачебным рекомендациям с точки зрения успеха лечения оказывает решающеезначение лишь для 23±4,3% респондентов, большое значение приверженности к30лечению придают 46±3,6% пациентов, и 31±4,1% опрошенных считают, чтоприверженность пациентов к лечению не имеет никакого значения для лечения.В процессе анкетирования были заданы вопросы о причинах и частотеотказов от приема назначенного врачом ЛП.

Было подсчитано, что 46±3,6%пациентов чувствуют страх перед нежелательными побочными эффектами ЛП,нет - 54±3,4%, 30±4,2% пациентов несколько раз не начинали приемлекарственного препарата из-за страха побочных реакций, по той же причинепрекращали прием лекарственного препарата 63±3,1% пациентов, 7±4,8%пациентов признались, что иногда забывали принять ЛП. У 31±4,1%опрошенных были случаи преждевременного прекращения лечения без согласияврача в связи с неэффективностью назначенной терапии.Для прогнозирования риска нон-комплаенса шахтеров с ПЗ использовалсяметод нормирования интенсивных показателей. Алгоритм составления прогнозаи комплексной оценки нон-комплаенса работников угольной отрасли спрофессиональными заболеваниями представлен на рисунке 9.Рисунок 9 – Алгоритм составления прогноза и комплексной оценки нон-комплаенсаработников угольной отрасли с профессиональными заболеваниями31Интегрированная оценка факторов, формирующих риск нон комплаенсаРУО с ПЗ включает социально-демографические и социально-экономическиехарактеристики, медицинскую и фармацевтическую культуру пациента,информированность о медицинских и фармацевтических услугах,приверженность пациентов к врачебным рекомендациям.Прогностические таблицы аптечная организация может использовать припроведении конкретных мероприятий для повышения пациентского комплаенсав рамках лечения и фармакопрофилактики.Разработанный и апробированный методический подход к комплекснойоценке риска нон-комплаенса предоставляет возможность МО определитьвероятность возникновения риска развития нон-комплаенса, выделить при этомгруппы факторов, особенно подверженных риску, обосновать необходимостьпринятия мер по повышению пациентского комплаенса, более рациональновоздействовать на основные неблагоприятные факторы, определяющиевозникновение риска нон-комплаенса и разработать программу улучшениякачества лечения при профессиональных заболеваниях в системе медицинской ифармацевтической помощи шахтерам.Организационно-методический подход к разработке мероприятий поминимизации профессионального риска включает анализ и оценкупрофессионального риска, управление риском, информирование о риске,формирование фармакопрофилактических программ в МО и АО.Предложены новые методические подходы к анализу и прогнозированиюриска профессиональных заболеваний РУО.

Учитывая, что врачи-профпатологиКузбасса не располагали официально утвержденной методикой комплекснойоценки риска профессиональной патологии работающих в угольной отрасли,разработана методика составления аналитических оценочных прогностическихтаблиц и правила пользования ими для комплексной оценки рискавозникновения ПЗ и прогнозирования риска ПЗ у шахтеров с учетом комплексапроизводственно-профессиональных факторов.Данная методика позволяет определить вероятность профессиональногориска для отдельного человека, выделить группы лиц, особенно подверженныхпатологическому риску, хотя и не имеющих выраженных признаков, и являютсяосновой для разработки методических принципов управления рисками ПЗшахтеров и разработки программ фармакопрофилактики в составеспециализированной ФП. В результате исследований опубликованыметодические рекомендации «Методологические подходы к прогнозированиюриска профессиональных заболеваний шахтеров», утвержденные МинздравомРФ.В целях фармакопрофилактики были разработаны методическиерекомендации, а также монография «Основы сбалансированного питания ифитотерапии в системе медицинской и фармацевтической помощи работникамугольной отрасли».32Глава 6.

Разработка концептуальной модели совершенствованияспециализированной фармацевтической помощи шахтерам и направленийпо ее реализацииСовершенствование специализированной ФП шахтерам с ПЗподразумевает смещение акцентов в управлении и практической деятельностипо лекарственному обеспечению населения региона (в том числе на уровнетерритории, города, населенного пункта, отдельной АО, МО) на выявление имаксимальный учет специфических проблем, требований, запросов и ожиданийкак уже имеющихся, так и потенциальных шахтеров с ПЗ в регионе, являющихсяпотребителями ФУ, медицинских и фармацевтических товаров; ориентацию АОи МО на наиболее рациональное и эффективное использование лекарственныхресурсов для фармакотерапии ПЗ шахтеров; а также создание позитивноймотивации шахтеров и их работодателей по отношению к фармакопрофилактикеПЗ; сотрудничество всех участников скоординированной системылекарственной помощи населению в Кузбассе.Разработаннаяконцептуальнаямодельсовершенствованияспециализированной ФП шахтерам Кузбасса в виде схемы представлена нарисунке 10.Цель совершенствования специализированной ФП: последовательноеулучшение показателей профессионального здоровья и индивидуальногокачества жизни шахтеров Кузбасса.

Эти оценочные данные имеютколичественное выражение в относительных показателях, сложившихся нарегиональном уровне.Задачи: улучшение обеспечения лекарственными препаратами,повышение качества фармацевтического обслуживания и фармакопрофилактикиРУО с ПЗ и здоровых работников угольных предприятий Кузбасса.Основным содержанием концептуальной модели являются специальные(детально проработанные) функции, которые должны осуществлять ключевыеучастники системы, специализированной ФП РУО.Каждый уровень участников системы специализированной ФП шахтерам,объединенных в 4 блока, должен выполнять свой комплекс задач, с учетомнеобходимого взаимодействия с другими участниками: оптимизацияуправленческих решений и координация деятельности субъектов рынкамедицинских и фармацевтических услуг; информатизация (управленческийблок системы здравоохранения); оказание качественных медицинских услуг;оптимизация системы госзакупок ЛП и МИ (медицинские организации);оказание качественных фармацевтических и информационных услугпотребителям-шахтерам;оказаниеобразовательныхинаучноконсультационных услуг АО и МО (ВУЗы и научные организации).Рисунок 10 - Концептуальная модель совершенствования специализированной ФП шахтерам Кузбасса в виде схемы3334Основными элементами концептуальной региональной моделисовершенствования фармацевтической помощи РУО являются:− обеспечение доступности ЛП шахтерам на всех этапах первичноймедико-санитарной и специализированной медицинской помощи, а такжереабилитации и профилактики;− рациональное и эффективное использование лекарственных ресурсов впроцессе лечения и профилактики профзаболеваний шахтеров; реальноеулучшение терапевтического взаимодействия врача и провизора в вопросахвыбора индивидуальных схем лекарственной терапии при лечении ПЗ;− повышение качества ФУ шахтерам на основе персонифицированногоучета потребителей и анализа их потребностей;− мониторинг региональных показателей профессионального здоровьяшахтеров и оценка качества жизни шахтеров для оценки эффективностимероприятий в рамках программ ФП и их коррекции;− разработка и реализация программ фармакопрофилактики ПЗ сиспользованием показателей существующих и прогнозных тенденций рискапрофзаболеваемости среди шахтеров Кузбасса.Для решения задачи по повышению уровня специализированнойфармацевтической помощи разработан комплекс объектов и минимальныхтребований, которые должны быть стандартизированы в условиях розничныхаптек, а также больничных аптек медицинских организаций, обслуживающихработников угольной отрасли.В структуру стандарта включены объекты минимальных требований понескольким разделам: руководство и управление; лекарственная терапия ифармакопрофилактика, закупки, контроль при приемке, требования коборудованию и ресурсному оснащению и другие блоки.Фармацевтические услуги (ФУ) рассматриваются как один из важныхспособов обеспечения качества специализированной ФП шахтерам.Качество ФП шахтерам – это совокупность характеристик,подтверждающих соответствие оказанной ФП имеющимся потребностямпациента, его ожиданиям, современному уровню фармацевтической науки.Анализируя нормативно-правовые акты и обобщая проблематикусовершенствования специализированной ФП шахтерам с позиции состава испецифического характера потребительских свойств ФУ, выделены следующиехарактеристики качества ФУ в составе ФП: профессиональная компетенцияфармацевтическихспециалистов;доступность;результативность;межличностныевзаимоотношения;эффективность;непрерывность;безопасность; удобство; удовлетворенность потребителей.

На основе системногоподхода разработан алгоритм формирования потребности в ФУ и направленияповышения потребительского качества ФУ шахтерам.С целью обеспечения единого подхода к планированию, предоставлениюи оценке качества ФП в АО предлагается разрабатывать внутриучрежденческиестандарты, позволяющие минимизировать возможные риски, когда, например,замена конкретного специалиста (провизора или врача-профпатолога),35участвующего в адресном предоставлении ФП шахтерам, отражается на качествепредоставляемых ФУ.