Диссертация (Показания и противопоказания к видеоэндоскопическому лечению больных раком ободочной кишки)

Федеральное государственное автономное образовательное учреждениевысшего образования «Российский университет дружбы народов»На правах рукописиКАЛИНИЧЕНКО АЛЕКСАНДР ЮРЬЕВИЧПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ КВИДЕОЭНДОСКОПИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ РАКОМОБОДОЧНОЙ КИШКИ14. 01. 17- хирургиядиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук,профессор Ф.С. КурбановМОСКВА – 20171ОГЛАВЛЕНИЕОглавление ........................................................................................................... 2Список сокращений ............................................................................................

4Введение ............................................................................................................... 5Актуальность проблемы ..................................................................................... 5ГЛАВА 1. Видеоэндоскопическая хирургия рака ободочной кишки ........... 9ГЛАВА 2. Материал и методы......................................................................... 262.1 Протокол исследования больных раком ободочной кишки. ............... 262.2 Анализ основных клинических параметров изучаемых групп больныхраком ободочной кишки.

............................................................................... 282.2.1 Основные клинические параметры больных раком ободочнойкишки, характеристики исследуемых групп. ........................................... 282.2.2 Сопутствующие заболевания у больных раком ободочной кишки....................................................................................................................... 312.2.3 Плановые и экстренные хирургические вмешательства уизучаемых групп больных раком ободочной кишки.

............................. 372.3 Анализ лабораторных параметров изучаемых групп больных ракомободочной кишки. .......................................................................................... 422.4 Основные технические особенности видеоэндоскопическиххирургических вмешательств у больных раком ободочной кишки. ........ 452.5 Резюме главы. ........................................................................................... 46ГЛАВА 3. Результаты планового хирургического лечения больных ракомободочной кишки ..............................................................................................

483.1 Видеоэндоскопические плановые вмешательства у больных ракомободочной кишки (1 группа)......................................................................... 4823.2 Традиционные плановые вмешательства у больных раком ободочнойкишки (2 группа) ............................................................................................ 513.3 Основные результаты плановых вмешательств у больных ракомободочной кишки. .......................................................................................... 523.4 Продолжительность плановых вмешательств у больных ракомободочной кишки.

.......................................................................................... 533.5 Сроки госпитализации у больных раком ободочной кишки. .............. 553.6 Оценка качества жизни у больных раком ободочной кишки.............. 603.7 Резюме главы. ........................................................................................... 63ГЛАВА 4. Результаты экстренных хирургических вмешательств у больныхраком ободочной кишки.

.................................................................................. 654.1 Экстренные видеоэндоскопические вмешательства у больных ракомободочной кишки (1 группа)......................................................................... 654.2 Экстренные традиционные вмешательства у больных ракомободочной кишки (2 группа)......................................................................... 744.3 Резюме главы. ........................................................................................... 82Заключение ........................................................................................................

84Выводы ............................................................................................................... 96Практические рекомендации ........................................................................... 98Список литературы ........................................................................................... 993СПИСОК СОКРАЩЕНИЙХИБС – хроническая ишемическая болезнь сердцаЦВБ - цереброваскулярная болезньГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезньИВЛ – искусственная вентиляция легкихМКБ – мочекаменная болезньТУР - трансуретальная резекция предстательной железыАКШ – аортокоронарное шунтированиеАЛТ – аланинаминотрансферазаАСТ – аспартатаминотрансферазаХБП - хроническая болезнь почекМСКТ - мультиспиральная компьютерная томографияМРТ – магниторезонансная томографияУЗИ – ультразвуковое исследованиеФК – функциональный классХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легкихХСН – хроническая сердечная недостаточностьASA – американская ассоциация анестезиологов4ВВЕДЕНИЕАКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫВ последние годы в мире отмечается значительный рост числабольных раком и полипозом толстой кишки, а также повышение частотыосложненных форм этих заболеваний [15, 16, 17, 42, 87, 88, 110].

Известнастатистика, говорящая о том, что ежегодно в мире выявляется околомиллиона больных раком толстой кишки и регистрируется болееполумиллиона смертей от этого заболевания [14]. Кроме того, попрогнозамВсемирнойорганизацииздравоохраненияэтотростпродолжится [18]. Как следствие, «в экономически развитых странах ракободочной кишки занимает по частоте одно из лидирующих мест средизлокачественных новообразований, как у женщин, так и у мужчин» [38].

Врезультате растет необходимость в выполнении как плановых, так иэкстренных вмешательств в этой группе больных.Важнейшим направлением развития колоректальной хирургииявляетсявнедрениемалоинвазивных,впервуюочередь,лапароскопических методик, эффективность которых обеспечиваетсядостоверно меньшим болевым синдромом, меньшей кровопотерей, а такжесокращением сроков госпитализации и реабилитации. За последние 20 летлапароскопический доступ для рака ободочной кишки был внедрен врутиннуюпрактикухирургическихотделений.Эффективностьихиспользования в хирургии рака ободочной кишки доказана во многихкрупных международных и отечественных исследованиях [31, 48, 79, 104,112].Активномувнедрениювидеоэндоскопическойхирургиивколопроктологии способствовал тот факт, что была доказана техническаявыполнимость операций из лапароскопического доступа, не отступая от5основных принципов выполнения онкологических операций [8, 9, 22, 39,45,На55].сегодняшнийденьосновополагающимпринципомхирургической помощи этим больным является обеспечение высокогокачества жизни больных раком ободочной кишки после операции, не вущерб онкологическому радикализму [38, 100].Следует признать, что лапароскопическая методика до сих пор неполучила еще достаточного распространения в хирургических клиникахРоссии, что объясняется разными причинами (установки отдельныхклиник,оснащенностьоперационныхсовременнымоборудованием,уровень подготовки персонала).

В то же время, немаловажным является инеудовлетворенность результатами подобных вмешательств, особенно вотдельных группах больных (старших возрастных групп, с тяжелымисопутствующими заболеваниями, с осложненным раком ободочной кишкии прочие), что влечет за собой необходимость тщательного отборабольныхдлявыполнениямалоинвазивныхлапароскопическихвмешательств [18, 45, 53]. Оценивая ситуацию в целом можно сказать, чтопродолжение исследований и поиск новых решений в этой областисохраняют свою актуальность [69].Цельисследования:видеоэндоскопическомуразработкахирургическомулечениюпоказанийбольныхкракомободочной кишки.Для реализации данной цели поставлены следующие задачи:1.Оценитьпоказанияипротивопоказаниякплановымвидеоэндоскопическим операциям у больных раком ободочной кишки, втом числе в отдельных группах больных (старшего возраста, с тяжелымисопутствующими заболеваниями, с различной стадией заболевания и т.д.);62.Сформулировать показания и противопоказания к экстреннымвидеоэндоскопическим вмешательствам при осложненных формах ракаободочной кишки;3.Определить место лапаротомного доступа в плановой и экстреннойхирургии рака ободочной кишки;4.Изучить непосредственные результаты и качество жизни больныхракомободочнойкишки,оперированныхсиспользованиемвидеоэндоскопической техники.Научная новизна исследования1.Надостаточномколичествеклиническихнаблюденийпроанализированы результаты плановых видеоэндоскопических операцийубольныхракомободочнойкишки.Оцененыпоказанияипротивопоказания к хирургическому лечению больных раком ободочнойкишки, оценены возможности вмешательств у больных с тяжелымисопутствующими заболеваниями, в старших возрастных группах, сразличными стадиями рака.2.Показанавозможностьэффективноголечениябольныхсосложненным раком ободочной кишки, выполняемого по экстреннымпоказаниям.