Автореферат (Способ унилатеральной транспедикулярной фиксации с межтеловым кейджем)

На правах рукописиНУРМУХАМЕТОВРЕНАТ МАДЕХАТОВИЧСПОСОБ УНИЛАТЕРАЛЬНОЙ ТРАНСПЕДИКУЛЯРНОЙ ФИКСАЦИИС МЕЖТЕЛОВЫМ КЕЙДЖЕМ14.01.15 – травматология и ортопедияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 20182Работа выполнена на базе кафедры травматологии и ортопедииФедерального государственного автономного образовательного учреждениявысшего образования «Российский университет дружбы народов».Научный руководитель:Абакиров Медетбек ДжумабековичОфициальные оппоненты:Аганесов Александр ГеоргиевичДоктор медицинских наук, профессор,кафедры травматологии и ортопедииФГБОУ ВО «Российский университетдружбы народов»Доктор медицинских наук, профессор,руководительотделенияхирургиипозвоночника,ФГБНУ“Российскийнаучный центр хирургии имени академикаБ.В.

Петровского” Минздрава РоссииПташников Дмитрий АлександровичДоктор медицинских наук, профессор,заведующийотделениемпатологиипозвоночникаикостнойонкологи,“Российский ордена Трудового КрасногоЗнаменинаучно-исследовательскийинституттравматологии и ортопедииимени Р.Р. Вредена”.Ведущая организация:Федеральное государственное бюджетноеобразовательное учреждение высшегообразования «Кубанский государственныймедицинский университет» Министерстваздравоохранения Российской Федерации.Защита состоится «15» октября 2018 года в 14.00 на заседаниидиссертационного совета Д 212.203.37 Российский университет дружбынародов» по адресу: 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д.8.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российскогоуниверситета дружбы народов по адресу: 117198, г. Москва, ул.

МиклухоМаклая, д. 6.Автореферат разослан «___» _______________2018г.Ученый секретарь диссертационного совета,кандидат медицинских наукМ.Ю. Персов3Общая характеристика работыАктуальность исследованияДегенеративным изменениям позвоночника подвергаются 80–90% людей вразличные периоды жизни. По данным AAOS в США тратится порядка 33 млрддолларов США в год на прямые затраты по лечению дегенеративных измененийпозвоночника.

В 80–85% случаев дегенеративные изменения в поясничном отделепозвоночника не требуют хирургического лечения (Amato E. et al., 2013; TabaraeeE.etal.,2013;ДмитриеваЛ.А.идр.,2014).Причинойвременнойнетрудоспособности у 15–25% работающего населения в возрасте 30–60 летявляютсядегенеративныезаболеванияпояснично-крестцовогоотделапозвоночника, занимающие первое место (46,7%) в структуре первичнойинвалидности (Gаrfin S.R. et al., 2005; Bina R.W. et al., 2015; Lee S.Y. et al., 2015).В связи с наличием у взрослых пациентов сопутствующей серьезнойсоматической патологии, оперативное вмешательство должно выполняться внеобходимомобъеме,которыйпозволилбысохранитьвозможностьсамообслуживания и социальную активность пациента. В связи с этим, для выбораоптимального метода лечения необходимо четкое понимание достаточного объемаоперации (Duvаl-Beаupere G., Robаin G., 1987; Yаng B.P.

et al., 2008; Крутько А.В.,2012; Луцик А.А. и др., 2012; Гринь А.А. и др., 2013; Коллеров, М.Ю., 2013; AmatoE. et al., 2013; Liu X.Y., Wang Y., 2013; Mummaneni P.V. et al., 2014; Schneider M. etal., 2014; Boon Tow B.P. et al., 2015; He S.H. et al., 2016; Lin B. et al., 2016; ДулаевА.К. и др., 2017. Сороковиков В.А. и др., 2017; Huang P. et al., 2017).«Спондилодез является широко применяемой методикой лечения приразличных заболеваниях позвоночника.

В настоящее время жесткая фиксация на360° рассматривается в качестве золотого стандарта в хирургии позвоночника пристабилизирующих операциях.Однакоспондилодез изменяет нормальнуюбиомеханику позвоночника, устраняет мобильность позвоночно-двигательныхсегментов (ПДС), тем самым, вызывает перегрузку смежных сегментов. Такимобразом, по мнению некоторых авторов, спондилодез может ускорить нарастаниедегенеративных изменений в смежных ПДС, а у пациентов с сопутствующим4остеопорозом спровоцировать патологические переломы смежных позвонков»(Крутько А.В., 2012).Многие авторы отмечают отрицательный эффект чрезмерного рассечения иретракции мышц.

Kawaguchi et al. проанализировали влияние давления лезвияретрактора на параспинальную мускулатуру. Они пришли к выводу, чтоповреждение мускулатуры напрямую связано со временем ретракции. Более того,выраженность болей в спине была значительно выше у тех пациентов, у которыхпродолжительность операции была больше (Kawaguchi Y. et al., 1999).При дегенеративных заболеваниях диска наиболее распространеннымметодом хирургического лечения в настоящее время является межтеловойспондилодез трансфораминальным доступом (TLIF) с установкой кейджейдиагонально или банановидных кейджей по переднему краю тела в комбинации сбилатеральной транспедикулярной фиксацией.

Считается, что такая конструкцияобладает максимальной прочностью и обеспечивает наибольшую стабильностьфиксированных сегментов. При этом приходится осуществлять билатеральныйдоступ со скелетированием остистых отростков, дужек, суставных отростков,частично с поперечными отростками, что увеличивает травматичность операции(Issack P.S. et al., 2012; Kimball J. et al., 2013). В литературе есть несколько работ побиомеханическим исследованиям монолатеральной транспедикулярной фиксациис межтеловым спондилодезом кейджем по технологии PLIF или одного кейджа впередне-заднем направлении, но не были отражены результаты клиническогоприменения.

Это и послужило основой для определения цели и задач данногоисследования.Цель исследования – cравнить биомеханические свойства конструкции«спондилодез 270» и «спондилодез 360» и сделать вывод о возможностиклинического использования «спондилодеза 270».Задачи исследования1. Определить механические свойства двух конструкций: билатеральнойтранспедикулярной фиксации с межтеловым кейджем и монолатеральнойфиксациисбанановидныммежтеловымкейджембиомеханического исследования на кадаверном материале.путемпроведения52.

Сравнить механические свойства двух конструкций: билатеральнойтранспедикулярной фиксации с межтеловым кейджем и монолатеральнойфиксации с банановидным межтеловым кейджем.3. Определить показаниядлявыполнения операциипометодике«спондилодез на 270º». Отбор пациентов и выполнение операций с установкоймежтелового банановидного кейджа с монолатеральной транспедикулярнойстабилизацией.4.

Сравнение результатов оперативного лечения по методике «спондилодезна 270º» с контрольной группой после проведения операции по методике«спондилодез на 360º».5. Разработать рекомендации по применению методики проведения операциипо методике «спондилодез на 270º» и послеоперационному ведению пациентов.Научная новизна1. Впервые проведен сравнительный анализ механических свойств двухконструкций: билатеральной транспедикулярной фиксации с межтеловым кейджеми монолатеральной фиксации с банановидным межтеловым кейджем.2.

Впервые проведен сравнительный анализ результатов оперативноголечения по методике «спондилодез на 270º» и по методике «спондилодез на 360º»,а также дана оценка эффективности и безопасности указанных методик.Практическая значимость: методика «спондилодез на 270º» облегчает иускоряет проведение операции и позволяет улучшить результаты оперативноголечения.Положения, выносимые на защиту:1. Механические свойства конструкции «спондилодез на 270º» сопоставимыс механическими свойствами конструкции «спондилодез на 360º».2.

Проведение операции по методике «спондилодез на 270º» в сравнении сметодикой «спондилодез на 360º» уменьшает травматичность операции, сокращаетвремяоперации,интраоперационнуюпослеоперационной реабилитации.кровопотерю,сокращаетвремя6Внедрение в практикуВнедрение результатов исследований проводилось на базе Центральнойклинической больнице РАН, ГВКГ им. Н.Н. Бурденко.Апробация работыОсновные положения и результаты диссертационного исследования прошлиапробацию в выступлениях на следующих конференциях: научно-практическаяконференции «Дегенеративный стеноз позвоночного канала – решенная проблемаилиначалопути»(Москва,2017 г.),научно-практическойконференция«Актуальные вопросы нейрохирургии посвященная 60-летию образования первогов Советской Армии нейрохирургического отделения в ГВКГ им. Н.Н.