Диссертация (Реконструктивная хирургия менисков при пластике передней крестообразной связки отдаленные результаты)
Описание файла
Файл "Диссертация" внутри архива находится в папке "Реконструктивная хирургия менисков при пластике передней крестообразной связки отдаленные результаты". PDF-файл из архива "Реконструктивная хирургия менисков при пластике передней крестообразной связки отдаленные результаты", который расположен в категории "". Всё это находится в предмете "медицина" из Аспирантура и докторантура, которые можно найти в файловом архиве РУДН. Не смотря на прямую связь этого архива с РУДН, его также можно найти и в других разделах. , а ещё этот архив представляет собой кандидатскую диссертацию, поэтому ещё представлен в разделе всех диссертаций на соискание учёной степени кандидата медицинских наук.
Просмотр PDF-файла онлайн
Текст из PDF
Федеральное государственное автономное образовательное учреждениевысшего образования «Российский университет дружбы народов» Министерстваобразования и науки Россйиской ФедерацииНа правах рукописиРЯЗАНЦЕВ Михаил СергеевичРЕКОНСТРУКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ МЕНИСКОВ ПРИ ПЛАСТИКЕПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ: ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ14.01.15 Травматология и ортопедияДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессор КОРОЛЁВ Андрей ВадимовичМосква, 2017 г.2ОглавлениеВведение ..................................................................................................................
4Глава 1. Обзор литературы....................................................................................... 91.1. Анатомия менисков ........................................................................................ 91.2. Функции менисков ....................................................................................... 151.3. Механизм повреждения менисков ................................................................ 171.4 Характер повреждения менисков .................................................................. 181.4.1.
Вертикальные продольные разрывы ....................................................... 201.4.2. Радиальные разрывы ............................................................................... 211.4.3. Горизонтальные разрывы........................................................................ 221.4.4. Комбинированные (дегеренативные) разрывы ....................................... 231.4.5. Разрывы по типу «ручки лейки». ............................................................ 241.5.
История методов сшивания менисков .......................................................... 251.6. Эволюция методов сшивания менисков ....................................................... 271.6.1. Первое поколение: Открытая техника .................................................... 271.6.2. Второе поколение: Техники «снаружи—внутрь» и «изнутри—наружу»..........................................................................................................................
301.6.3. Третье поколение: «Все внутри» ............................................................ 361.7. Сшивание менисков при разрыве ПКС ........................................................ 46Глава 2. Материалы и методы ................................................................................ 472.1. Материалы ....................................................................................................
472.2. Методы обследования .................................................................................. 502.2.1. Анамнестический.................................................................................... 502.2.2. Клинический ...........................................................................................
502.2.3 Рентгенография ........................................................................................ 512.2.4. МРТ......................................................................................................... 522.2.5 Артроскопический ................................................................................... 532.2.6.
Статистический метод ............................................................................ 592.2.7. Анкетирование ........................................................................................ 603Глава 3. Результаты................................................................................................ 653.1. Основная группа ...........................................................................................
653.2. Контрольная группа...................................................................................... 713.3. Анализ данных МРТ ..................................................................................... 743.4. Статистический анализ результатов ............................................................. 76Глава 4. Обсуждения результатов исследования ...................................................
80Глава 5. Клинические примеры.............................................................................. 88Глава 6. Заключение............................................................................................... 97Выводы................................................................................................................. 104Клинические рекомендации ................................................................................. 105Список сокращений ............................................................................................. 106Список использованной литературы....................................................................
1074ВведениеКоленный сустав — наиболее часто травмируемый сустав опорнодвигательного аппарата человека, на его долю приходится до 50% поврежденийвсех суставов и 24% повреждений, связанных со всей нижней конечностью [8].Травмам коленного сустава подвержены люди, которые ведут активный образжизни и занимаются спортом [2, 7, 51, 57, 63, 143]. Повреждения менисковявляются наиболее распространенной причиной боли в области коленногосустава, и с каждым годом число таких повреждений растет.
Так, по даннымисследования Thorlund J.B. c соавторами, количество травм, при которыхпроисходит повреждение менисков, в период с 2000 по 2011 год выросло в двараза [153].Повреждения менисков происходят в результате острой травмы илидегенеративных изменений, а также совокупности двух этих факторов. Поданным иностранных авторов, частота повреждений менисков коленного суставасоставляет 60–70 случаев на 100000 человек в год, причем разрывы менисковпроисходят в 2,5-4 раза чаще у мужчин, чем у женщин [67, 89, 106, 107]. Средистационарной патологии повреждение менисков составляет около 20% [5]. ВНидерландах повреждения менисков встречаются у 200 на 100000 пациентов вгод [50].
В Англии с повреждениями менисков связано около 25000госпитализаций в год [24].Статистическиеданныепоповреждениямменисковипереднейкрестообразной связки (ПКС) на территории Российской Федерации найти неудалось, однако примерно каждый седьмой-восьмой гражданин нашей страны запрошедший календарный год получил подобную травму или подвергсязначительному риску ее получения [11].Повреждения менисков происходят при сочетании осевой нагрузки ивращательных сил, что приводит к изменению распределения нагрузки на мениск.При этом механизм травмы определяет тип разрыва.
Разрывы менисков могутбыть изолированными, а также сочетаться с повреждением ПКС и других5структур коленного сустава [38]. Травматические разрывы менисков происходятчаще в молодом возрасте у людей, занимающихся активными видами спорта, в товремя как дегенеративные разрывы связаны с возрастными изменениями вколенном суставе [38].Сочетанным повреждениям менисков и ПКС подвержены лица молодого итрудоспособного возраста, ведущие активный образ жизни [63, 143].
При острыхразрывах ПКС повреждение медиального мениска встречается в 25%—45%случаев, а латерального — в 31%—65% случаев [31, 101, 120, 150].Прихроническойнестабильностиколенногосустававследствиеповреждения ПКС риск разрывов менисков со временем возрастает [83]. Такжеимеются данные, показывающие, что при ожидании реконструкции переднейкрестообразной связки более 12 месяцев после травмы риск повреждениямедиального мениска возрастает [141].Повреждение ПКС и менисков увеличивает риск развития остеоартроза(ОА) в долгосрочном периоде после травмы, а при их сочетанном повреждениириск становится еще выше [15, 23, 71].Реконструкция ПКС [148] и резекция поврежденной части мениска [123]способствуют замедлению прогрессирования остеоартроза.
Однако, по даннымParadowski L. с соавторами, при анализе отдаленных результатов изолированнойрезекции менисков у 221 пациента через 20—30 лет после операции, у трех изчетырех пациентов отмечались рентгенографические признаки прогрессированияостеоартроза [123].Операции, направленные на сохранение мениска, позволяют замедлитьпрогрессирование дегенеративных изменений в коленном суставе и показываютхорошие результаты в отдаленном периоде после операции [124, 147, 152].Сшиваниеменисков,какодномоментнойпластикойПКСизолированное,показываеттакихорошиевсочетаниисфункциональныерезультаты в отдаленном периоде после оперативного лечения [12, 68, 69, 137,152, 154, 155, 159].
