Автореферат (Применение модульной шейки бедренного компонента при первичном эндопротезировании тазобедренного сустава)

На правах рукописиПтицын Кирилл АндреевичПРИМЕНЕНИЕ МОДУЛЬНОЙ ШЕЙКИ БЕДРЕННОГО КОМПОНЕНТА ПРИПЕРВИЧНОМ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА14.01.15 - травматология и ортопедияАвторефератдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква - 2016Работа выполнена на кафедре травматологии и ортопедии Медицинскогоинститута Федерального государственного автономного образовательногоучреждения высшего образования «Российский университет дружбынародов», г. Москва.Научный руководитель:доктор медицинских наук,профессор кафедры травматологиии ортопедии МИ РУДНОфициальные оппоненты:доктор медицинских наукФГБУ "ЦИТО им. Н.Н.Приорова" МЗ РФЛАЗКО Федор ЛеонидовичШАВЫРИН Дмитрий Александровичдоктор медицинских наук, доцентпрофессор кафедры травматологии,ортопедии и хирургии катастрофГБОУ ВПО "Первый МГМУ им.И.М.

Сеченова" МЗ РФГРИЦЮК Андрей АнатольевичВедущаяорганизация:Федеральноегосударственноебюджетноеобразовательноеучреждениевысшегообразования«Российскийнациональный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова» Минздрава России (ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. ПироговаМинздрава России)Защита состоится «23» января2017г. вчасов на заседаниидиссертационного совета Д212.203.37 при Российском Университете дружбынародов» по адресу: 117198, г.

Москва, ул. Миклухо-Маклая, д.8.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского университетадружбы народов по адресу: 117198, г.Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6.Автореферат разослан «___» __________20г.Ученый секретарь диссертационного совета,кандидат медицинских наук, доцент2ПЕРСОВ Михаил ЮрьевичАктуальность исследованияЗаболевания тазобедренного сустава на поздних стадиях часто требуютхирургическоголечения.Радикальнымметодомявляетсятотальноеэндопротезирование при помощи различных конструкций эндопротезов, в томчисле с различным дизайном шеек бедренных компонентов.

Одной из наиболеечастых причин неудовлетворенности хирургическим лечением являетсяразница длин конечностей, вывих головки и нестабильность компонентовэндопротеза. Новые технологиипроизводства имплантатов, такие какпоявление бедренных компонентов с модульной шейкой, дающей возможностьвыбора дополнительных углов отклонения и длины, позволяют существенноснизить риск возможных осложнений.Во второй половине 20 века отмечен большой рост развития методовхирургического лечения коксартроза, в том числе с применением модульныхсистем с целью достижения значительного улучшения качества жизнипациентов в пожилом возрасте [Grupp T.M. et al., 2010]. Широко применяемыевпрактикемодульнымииностраннымишейкамиспециалистами,показалихорошиебедренныеклиническиекомпонентысрезультатыповосстановлению центра ротации, что особенно важно при диспластическомкоксартрозе.Вотечественнойлитературеданныйопытпредставленединичными сообщениями, что делает проблему изучения применениямодульных бедренных компонентов актуальной и требует тщательного анализа.Очевидно, что важной проблемой, решаемой при данной операции, являетсявосстановление оптимального центра ротации в суставе за счет восстановленияторсии, офсета, длины конечности и, как следствие, биомеханики ходьбы.Развитие и широкое внедрение методов планирования предстоящегооперативного вмешательства необходимы для оптимизации рабочего временитравматолога-ортопедаиснижениярискаосложнений,связанныхнекорректным выбором размера и дизайна имплантируемой конструкции.3сЦель работыУлучшениерезультатовлеченияпациентовпослетотальногоэндопротезирования тазобедренного сустава с применением модульной шейкибедренного компонента.Задачи исследования:1.Уточнить показания и противопоказания к применению модульнойшейки бедренного компонента при эндопротезировании тазобедренногосустава.2.Изучить результаты лечения пациентов, перенесших тотальноеэндопротезирование тазобедренного сустава с применением модульной шейкибедренного компонента.3.Проанализироватьисравнитьрезультатыпредоперационногопланирования с применением предложенного алгоритма и при помощипрограммного обеспечения TraumaCad.4.Определить степень токсичности дополнительного узла трениямодульного бедренного компонента в отдаленном периоде наблюдения запациентами (до 4 лет) по результатам атомно-адсорбционной спектрометрии сэлектротермической атомизацией для количественного определения ионовкобальта и хрома в венозной крови.Научная новизна исследования:1.Определеныпоказанияипротивопоказаниякприменениюмодульной шейки бедренного компонента.2.Предложен алгоритм предоперационного планирования тотальногоэндопротезирования тазобедренного сустава с применением модульной шейкибедренного компонента.43.Проведентазобедренногоанализрезультатовтотальногоэндопротезированиясустава с применением модульной шейки бедренногокомпонента.4.Обоснован выбор бедренного компонента с модульной шейкой приэндопротезировании тазобедренного сустава.5.Подана заявка на полезную модель: "Устройство-измеритель дляинтраоперационной коррекции офсета и длины бедренной кости".Практическое значение результатовРазработанныепредоперационногонамиметодическиепланированиярекомендацииэндопротезирования(«Техникатазобедренногосустава» Москва, РУДН 2014) по применению полиангулярного бедренногокомпонента с модульной шейкой могут быть применены оперирующимитравматологами-ортопедами для оптимизации рабочего времени и сниженияриска осложнений, связанных с некорректным выбором размера и дизайнаимплантируемой конструкции.

Точное соблюдение алгоритма предложеннойнами системы предоперационного планирования значительно повышаетстандарты и качество лечения пациентов.Апробация работыОсновные положения и результаты диссертационного исследованиядоложены на заседании кафедры травматологии и ортопедии Российскогоуниверситета дружбы народов 24 июня 2015 года. Результаты диссертационнойработы докладывались на научной конференции «Виноградовские чтения» РУДН, Москва, 24 апреля 2014.ПубликацииРезультаты опубликованы в 4 научных работах, среди которыхметодическиерекомендациипредоперационногодлятравматологов-ортопедовпланированияэндопротезирования5«Техникатазобедренногосустава» Москва, РУДН 2014 г., 3 статьи в рецензируемых ВАК журналах и 1заявка на полезную модель.Положения, выносимые на защиту:1.Конструктивные особенности бедренного компонента с модульнойшейкой обеспечивают близкое к физиологическому распределение осевыхнапряжений на бедренную кость за счет возможности выбора оптимальногоцентра ротации по отношению к контралатеральной конечности.2.Бедренный компонент с модульной шейкой является универсальными может быть использован как у молодых активных пациентов, так и упациентов пожилого и старческого возраста с умеренно выраженнымиявлениями остеопороза, за исключением случаев нетипичных вариантованатомического строения бедренных костей.3.Степень токсичности дополнительного узла трения бедренногокомпонента с модульной шейкой незначительно превышает референсныезначения по количественному содержаниюОбъем и структура работыДиссертационная работа изложена на 130 странице машинописноготекста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, спискаиспользованной литературы и приложения.

Работа содержит 8 таблиц и 78рисунков.Указательлитературывключаетотечественных и 61 зарубежный источников.6101работу,изних40СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫКлинический материалВисследованиевошло108операцийпопервичномуэндопротезированию тазобедренного сустава с применением модульной имоноблочной шеек бедренного компонента, выполненных в ортопедическихотделениях ГКБ №12, 31 на базах кафедры травматологии и ортопедии РУДНс января 2011 года по август 2015 года. Применялись сочетания пар трениякерамика-керамикаикерамика-полиэтилен.Порезультатамоценкииспользования бедренных компонентов все пациенты были поделены на двегруппы в зависимости от углов отклонения шейки. I состояла из 75прооперированных пациентов, которым были имплантированы бедренныекомпоненты с системой модульных шеек с различными вариациями угловотклонения.IIгруппасостоялаиз33пациентов,которымбылиимплантированы моноблочные бедренные компоненты со стандартнымипоказателями углов.Все пациенты были разделены на группы по половому признаку.

Средипациентов I группы были 41 женщина и 34 мужчины, во II группе – 21женщина и 12 мужчин, что подтверждает общую статистику большей частотыпоражения крупных суставов у женщин (таблица 1).Таблица1. Средние значения возраста и количество пациентов вгруппахГруппыПоказательI группаСреднийвозрастII группаКол-воСреднийвозрастКол-воМужчины63346512Женщины54416121Общее значение597558337Средний возраст пациентов в I группе составил 59 ± 2,04 лет (от 42 до 76лет), II группе - 58 ± 1,95 лет (от 38 до 78 лет) (диаграмма 1).Диаграмма 1Распределение пациентов в группах по возрасту3228I15II10640021-30 лет454031-40 лет41-50 лет51-60 лет61-70 лет71-80 летТаким образом, основное количество (78,7 %) составили пациенты ввозрасте от 51 до 70 лет.Учитывая данные клинических методов обследования виды деформацийтазобедренного сустава были разделены на группы в зависимости от степенинарушения анатомии, где А - легкая степень, В - тяжелая степень нарушенияанатомии тазобедренного сустава:Группа А деформаций тазобедренного сустава:1.перелом головки и шейки бедренной кости2.асептический некроз головки бедренной кости8идеопатический и посттравматический коксартроз3.Группа В деформаций тазобедренного сустава:1.ревматоидный и подагрический артрит2.анкилоз3.coxa vara4.coxa profunda5.диспластический коксартрозНадиаграмме2отраженосоотношениегруппдеформацийтазобедренного сустава в зависимости от гендерной принадлежности.Диаграмма 2Распределение групп деформаций тазобедренного сустава внутри половойгруппы70602150Группа А4030302010Группа В41160Мужчины 46Женщины 62Структура обеих групп представлена в таблице 2, где отраженазависимость типа имплантируемой шейки от пола пациента и группыдеформации тазобедренного сустава.9Таблица 2.

Зависимость типа имплантируемого бедренного компонентаот деформации тазобедренного сустава и пола пациентовПол/Группа деформациикол-воГруппы шеектазобедренного суставаI (модульные)II (моноблочные)Муж/46Жен/6275 больныхДля33 больныхA714В347A228В124женщинхарактернопреобладаниетяжелойдеформациитазобедренного сустава в I группе, а для мужчин легкой деформации. Во IIгруппе у мужчин и женщин преобладала легкая степень деформациитазобедренного сустава.При поступлении в стационар проводили регистрацию жалоб больного,сбор анамнеза, клинический осмотр и рентгенологическую диагностику. Вплановом порядке перед операцией проводился осмотр анестезиолога иоценка общесоматического статуса, выявление сопутствующих заболеваний истепени их активности.Оценку функционального состояния тазобедренного сустава проводилипри помощи описательной шкалы Harris W.H., а для оценки болевогосиндрома использовали визуально-аналоговую шкалу (ВАШ):101.

Оценка функционального состояния по системе Harris W.H. впредоперационномпациентовдопериодеоперациипоказала,вочтовсехфункциональноеслучаяхбылосостояниеоцененокакнеудовлетворительное. Так как ни у одной из рассматриваемых в работе группобщий балл функционального состояния не превышал 70.Средние показатели значений по группам:•в группе I - 27•в группе II - 24,52. Для определении степени болевого синдрома в предоперационномпериоде использовали визуально-аналоговую шкалу.Среднее значение боли по ВАШ в группах:•в группе I - 5,9•в группе II - 6,8Показатель боли по ВАШ достигал максимальных значений во II группепациентов,чтообусловленоналичиембольшегоколичестваострыхпатологий, таких как асептический некроз головки бедренной кости и переломшейки бедренной кости.Предоперационное планирование по рентгенограммам костей тазапроизводили с использованием алгоритма, предложенного в нашей клинике ипри помощи программы TraumaCad.Все выполненные нами операции на тазобедренном суставе проводилисьпо наиболее часто применяемой в нашей клинике методике [30] подспинномозговой анестезией в положении пациента на противоположном боку.Во время установки бедренного компонента особое внимание уделяли выборудизайнамодульнойшейки,согласно11даннымпредоперационногопланированияиинтраоперационнойкоррекциисиспользованиемпримерочных шеек.После операции пациентам выполняли рентгенографию костей таза впередне-задней проекции с захватом диафизов бедренных костей.