Автореферат (Остеосинтез переломов проксимального отдела плечевой кости)

На правах рукописиБОНДАРЕНКОПетр ВладимировичОСТЕОСИНТЕЗ ПЕРЕЛОМОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙКОСТИ14.01.15 – Травматология и ортопедияАвторефератдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 20162Работа выполнена на кафедре травматологии и ортопедии Медицинского институтаФедерального государственного автономного образовательного учреждения высшегообразования «Российский университет дружбы народов», г. Москва.Научный руководитель:доктор медицинских наук, профессорЗАГОРОДНИЙ Николай ВасильевичОфициальные оппоненты:доктор медицинских наук, доцентпрофессор кафедры травматологии,ортопедии и хирургии катастрофФГБОУ ВО “Первый МГМУ им.

И.М.Сеченова” МЗ РФГРИЦЮК Андрей Анатольевичдоктор медицинских наук, профессоркафедры травматологии, ортопедии ивоенно-полевой хирургии ФГБОУ ВОРНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФРАТЬЕВ Андрей ПетровичВедущая организация: Федеральное государственное бюджетное образовательноеучреждение высшего профессионального образования «Московский государственныймедико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерстваздравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. ЕвдокимоваМинздрава России).Защита состоится « 20 » февраля 2017 г. в _________часов на заседаниидиссертационного совета Д 212.203.37 в «Российском университете дружбы народов»по адресу: 117198, г.

Москва, ул. Миклухо-Маклая, д.8 к.2.С диссертацией̆ можно ознакомиться в библиотеке Российского университета дружбынародов по адресу: 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6.Автореферат разослан «___» ____________ 201_ года.Ученый секретарь диссертационногосовета кандидат медицинских наук,доцентПЕРСОВ Михаил Юрьевич3Актуальность исследования. Переломы проксимального отдела плечевой кости –распространенная травма, составляющая примерно «5% от всех переломов»[BrownerB.D.

etal. 2009; RockwoodC.A. etal., 2009; SzyskowitzR. etal., 1993], а «средипереломов плечевой кости – 45-80%» [Ломтатидзе Е. Ш. с соавт., 2003; LillH. etal.,2003]. Отмечается увеличение количества переломов данной локализации упациентов пожилого возраста. В возрастной группе старше 60 лет соотношениемужчин к женщинам с переломами данного сегмента составляет 1:3 [Krisitansen B.

etal., 1986]. У пациентов старше 65 лет – это 3-й по частоте перелом после переломовпроксимального отдела бедренной кости и дистального отдела лучевой кости[LeeS.H. etal., 2002; NguyenT.V. etal., 2001; KitsonJ. etal. 2007]. «У молодыхпациентов данное повреждение чаще характерно для высокоэнергетических травм,таких как падение с высоты и ДТП» [Court-BrownC.M. etal., 2001].Увеличениеколичествапереломовданнойлокализации,изменениепродолжительности жизни лиц старших возрастных групп, прогрессированиеостеопороза и гипотрофии мышечной ткани, подчеркивает актуальность проблемылечения переломов проксимального отдела плечевой кости. Около 85% данныхповреждений – это переломы с минимальным смещением, консервативное лечениекоторых, позволяет получить хорошие отдаленные функциональные результаты[MoriberL.A.

etal., 1967; NeerC.S., 1970; Court-BrownC.M. etal., 2001; KovalK.J. etal.,1997; GerberC. etal., 2004].Наряду с этим, 15% данных повреждений – переломы со смещением.Переломовывихи, многофрагментарные переломы наиболее тяжелые среди них.Консервативноелечениеданныхповрежденийчастоприводиткнеудовлетворительным результатам, постоянной боли, ограничению движений инарушению функции конечности [GardnerM.J. etal., 2005; MisraA.

etal., 2001].Часто отмечают «осложнения и после оперативного лечения переломовпроксимального отдела плечевой кости» [MurrayI.R. etal., 2011; BeredjiklianP.K. etal.,1998]. Среди них наиболее часто встречаются: перфорация винтом суставнойповерхности головки плечевой кости, сращение со смещением, миграцияметаллофиксаторов, неправильная репозиция, асептический некроз, импинджментсиндром, инфекционные осложнения и несращение перелома [JostB.

etal., 2013;SchulteL.M. etal., 2011].Большое количество осложнений приводят к значительному снижению качестважизни пациентов [McCormack R.G. et al., 2011; Горшков В.А., 2013].Тактика лечения пациентов с переломами проксимального отдела плечевой костивызывает споры. Основываясь на хороших и отличных результатах в отдаленномпериоде, многие авторы демонстрируют преимущества консервативных методиклечения [BrunnerF. etal., 2009; OwsleyK.C. etal., 2008]. Другие основываются надовольно широких показаниях к оперативному лечению [Suedkamp N. et al., 2009;Füchtmeier B. et al., 2007; Edwards S.L. et al., 2006; Hatzidakis A.M.

et al., 2011;Hessmann M.H. et al., 2005].4Отсутствует общепринятое мнение о допустимом смещении отломков как приконсервативном, так и оперативном методах лечения этих переломов, основываясьна полноте восстановления функции [PetitC.J. etal., 2010].Рекомендации о тактике послеоперационного лечения пациентов с переломамипроксимального отдела плечевой кости противоречивы не только в России [АльНахари Р. А., 2005; Грохольский В. Н., 2006; Макарова С. И., 2007; Антипин С. К.,2006; Маркин В.А., 2008; Похващев Д. П., 2010; Гранкин И. О., 2011; Минаев А.

Н.,2010], но и за рубежом [ChandlerT.J. etal., 1993; KiblerW.B., 1994; PinkM. etal., 1996;SobelJ., 1994]. Исследователи обсуждают виды и сроки послеоперационнойиммобилизации плечевого сустава.Таким образом, актуальность проблемы определяется: частотой переломов проксимального отдела плечевой кости; большим количеством осложнений оперативного лечения; отсутствием биомеханически обоснованных методов оперативного лечения взависимости от характера повреждения; отсутствиемединойпрограммыреабилитациипациентоввпослеоперационном периоде.Цель работы.Улучшение результатов оперативного лечения пациентов с переломамипроксимального отдела плечевой кости.Задачи исследования.1. Изучить результаты накостного остеосинтеза переломов проксимального отделаплечевой кости пластинами с угловой стабильностью винтов.2.

Провести анализ результатов интрамедуллярного остеосинтеза переломовпроксимального отдела плечевой кости штифтами второго поколения.3. Сравнить результаты интрамедуллярного остеосинтеза переломов проксимальногоотдела плечевой кости штифтами третьего поколения с штифтами второгопоколения и накостным остеосинтезом пластинами с угловой стабильностью винтов.4. Выполнить сравнительную оценку сроков и степени функциональноговосстановления пациентов с переломами проксимального отдела плечевой костипосле остеосинтеза в зависимости от типа перелома и времени операции с моментатравмы.5. Провести анализ осложнений, возникших при оперативном лечении переломовпроксимального отдела плечевой кости.Научная новизна.Впервые изучены особенности восстановления функции плечевого суставапациентов после интрамедуллярного остеосинтеза переломов проксимальногоотдела плечевой кости штифтами третьего поколения.Доказано, что частота осложнений при накостном остеосинтезе пластинами сугловой стабильностью винтов (20,8%) и остеосинтезе интрамедуллярными5фиксаторами второго поколения (27,3%) выше, чем при использовании штифтовтретьего поколения (2,3%).Использование штифтов третьего поколения позволило получить хорошие иотличные результаты при остеосинтезе 2-, 3- и 4-фрагментарных переломовпроксимального отдела плечевой кости в 98% случаев.Применение интрамедуллярных фиксаторов третьего поколения позволилоснизить количество асептических некрозов головки плечевой кости при оперативномлечении переломов проксимального отдела плечевой кости на 8,7%.Применение штифтов третьего поколения позволило снизить количествонесращений при оперативном лечении переломов проксимального отдела плечевойкости на 6,5%.Практическая значимость.Остеосинтез переломов проксимального отдела плечевой кости штифтами третьегопоколения расширяет показания для оперативного лечения 3- и 4-фрагментарныхпереломов.Использование штифтов третьего поколения сокращает время операции иобеспечивает минимальную интраоперационную травму мягких тканей.Данный способ малоинвазивного остеосинтеза дает возможность раннейреабилитации пациентов без средств внешней иммобилизации и сокращает срокистационарного лечения пациентов с переломами проксимального отдела плечевойкости.Публикации.По теме диссертации опубликовано 4 научных работы, из них 3 в ведущихрецензируемых научных изданиях.Апробация работы.Основные положения и результаты диссертационного исследования доложены назаседании кафедры травматологии и ортопедии Российского университета дружбынародов 23 мая 2015 года.Положения, выносимые на защиту:1.