Диссертация (Метод биоимпедансометрии в диагностике скрытой сердечной недостаточности у больных кардиологического стационара)

Федеральное государственное автономное образовательное учреждениевысшего образования «Российский университет дружбы народов»Министерства образования и науки Российской ФедерацииНа правах рукописиАзаракш Абдул Хассиб Абдул ВакилМетод биоимпедансометрии в диагностике скрытой сердечнойнедостаточности у больных кардиологического стационара14.01.05 - КАРДИОЛОГИЯДиссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессорИванов Геннадий ГеоргиевичМосква – 2017ОглавлениеСписок сокращений.....................................................................................................4Введение.......................................................................................................................5Глава 1.

Обзор литературы.......................................................................................161.1.Хроническаяэпидемиология,сердечнаяопределение,недостаточность:классификацияитерминология,диагностическиеметоды........................................................................................................................161.2. Биоимпедансный (реографический) метод............................................40Глава 2. Материалы и методы исследования..........................................................542.1. Общая характеристика обследованных групп.......................................542.2. Методы обследования больных..............................................................592.2.1.

Метод мультичастотной биоимпедансной спектроскопии...............602.2.2. Количественный иммунологический тест для определения NT–proBNP…………………………...........................................................................632.2.3. Классификация степеней тяжести ХСН (NYHA)...............................662.2.4.

Дизайн исследования…........................................................................682.2.5. Методы расчетов и статистической обработки..................................70Глава 3. Результаты собственных исследований....................................................713.1.Изучениераспространенностихроническойсердечнойнедостаточностью среди больных терапевтического и кардиологическогостационара по основным нозологиям......................................................................713.2.Анализ показателей водного баланса у больных с ССП..................733.3.Динамикапоказателейводногобалансабиоимпеданснойспектроскопии у больных c ССП по ФК-СН..........................................................813.3.1.Динамика показателей водного баланса у больных c СН ФК-0...813.3.2.Динамикапоказателейводногобалансабиоимпеданснойспектроскопии у больных с СН ФК-I......................................................................883.3.3.Динамикапоказателейводногобалансабиоимпеданснойспектроскопии у больных ССП с СН ФК-II............................................................9523.4.

Оценка биохимических показателей крови у больных с CCП взависимости от этапа обследования………………………………………..........1013.5. Анализ показателей ИМТ больных с ССП..........................................1043.6. Анализ показателей МНУП у больных ССП.......................................1043.7. Анализ частоты сердечных сокращений (ЧСС), систолического (САД)идиастолическогоартериальногодавления(ДАД)убольныхсССП...........................................................................................................................1053.8. Показатели эхокардиограммы у больных с ССП в группахисследования............................................................................................................1093.9.

Диагностическая и прогностическая ценность методов исследованияу больных с ССП......................................................................................................1143.9.1. Анализ прогностической ценности характеристик биоимпедансногометода для оценки вероятности наступления неблагоприятного отдаленногоисхода……………………………………………………………………………...1193.10. Анализ выживаемости больных с ССП в исследуемых группах.....120Глава 4. Обсуждение полученных результатов....................................................122Заключение...............................................................................................................130Выводы…………………………………………………………………………….131Практические рекомендации..................................................................................133Список литературы..................................................................................................1343СПИСОК СОКРАЩЕНИЙNYHA – Нью-Йоркская ассоциация сердцаZ – импедансБИА – биоимпедансный анализВКЖ – внеклеточная жидкостьВЧ – высокие частотыЗСЛЖ – задняя стенка левого желудочкаИМТ – индекс массы телаКДО – конечно-диастолический объемКДР – конечно-диастолический размерКЖ – клеточная жидкостьКСО – конечно-систолический объемКСР – конечно-систолический размерМЖП – межжелудочковая перегородкаМНУП – мозговой натрийуретический пептидМРТ – магнитно-резонансная томографияНЧ – низкие частотыОВО - общая вода организмаОДХСН – острая декомпенсация хронической сердечной недостаточностиОСН – острая сердечная недостаточностьСН – сердечная недостаточностьССН – скрытая сердечная недостаточностьТШМХ – тест шестиминутной ходьбыФК – функциональный классФВ – фракция выбросаФУ – фазовый уголЧСС – частота сердечных сокращенийХСН – хроническая сердечная недостаточностьЭКГ – электрокардиографияЭхо-КГ – эхокардиография4ВВЕДЕНИЕАктуальность темыВ настоящее время проблема сердечной недостаточности (СН) остаетсяодной из актуальных проблем кардиологии.

Несмотря на значительные успехи,достигнутые в лечении и профилактике сердечно-сосудистых патологией(ССП), число больных с СН неуклонно возрастает. Кроме того, смертностьтаких больных остается высокой, а прогноз — неблагоприятным. Вподавляющем большинстве случаев пациенты с СН умирают либо вследствиепрогрессирования сердечной недостаточности, либо вследствие нарушенийсердечного ритма [105,106,118,128]. Сердечная недостаточность — этосложный синдром, в основе которого лежат нарушение работы сердца инейрогуморальная активация, ведущие к недостаточности кровоснабженияорганов и венозному застою.

Сердечная недостаточность чаще встречается впожилом возрасте, и распространенность этой болезни будет продолжать растисо старением мирового населения.Хроническаясердечнаянедостаточность (ХСН)являетсяисходоммногих сердечно-сосудистых заболеваний.

По расчетам распространенностьхронической сердечной недостаточности в общей популяции составляет 1,52,0%, однако среди лиц старше 65 лет она достигает 6-10%. Несмотря назначительные достижения в лечении сердечно-сосудистых заболеваний,распространенность хронической сердечной недостаточности (ХСН) не тольконе снижается, но неуклонно возрастает. Отчасти это связано с увеличениемпродолжительности жизни, что ведет к постарению населения развитых странмира. Ожидается, что в ближайшие 20-30 лет распространенность хроническойсердечной недостаточности возрастет на 40-60%.

Хроническая сердечнаянедостаточность – это причина в той или иной степени порядка 70% всехгоспитализаций пациентов старше 70 лет в Европе. В течение 6-12 месяцевпримерно 1/3 из них нуждаются во вторичной госпитализации. Послеокончания стационарного лечения в течение первых трех месяцев с ХСНгоспитализируют вновь 15-30% пациентов. При этом в 50% повторных5госпитализаций можно было бы избежать при условии адекватно проводимойамбулаторной терапии.

Связанные с госпитализацией расходы составляют 2/33/4 всех затрат на лечение с хронической сердечной недостаточностью.Вследствие этого наряду со снижением смертности уменьшение потребности вгоспитализации является важнейшей задачей лечения пациентов с ХСН [74].НаиболееширокоиспользуетсяклассификацияНью-Йоркскойкардиологической ассоциации (NYHA) несмотря на некоторую ее нечеткостью.Определение функционального класса ХСН по данной классификацииосновывается на определенной доле субъективности, поэтому в практическойклинической работе для объективизации данного состояния используется тест с6-минутной ходьбой. Определение функционального класса по классификацииNYHA у больных с ХСН в повседневной клинической практике вызываетзатруднения и при таких сопутствующих заболеваниях, как обструктивныезаболевания легких, тяжелая анемия, почечная недостаточность, цирроз печении др., которые могут симулировать сердечную недостаточность.

В ряде случаевв клинической практике ранее использовали классификацию ХСН, принятуюна Всесоюзном съезде терапевтов (по Н.Д. Стражеско): относительноесоответствие стадий по Н.Д. Стражеско и NYHA: ХСН 1а стадии — 1 ФК поNYHA, ХСН 1б стадии — 2 ФК по NYHA , ХСН 2а стадии — 3 ФК по NYHA,ХСН 2б – 3 стадии — 4 ФК по NYHA [42,43].Сердечной недостаточностью страдает приблизительно 23 миллионачеловек во всем мире, что приводит к значительному росту количествагоспитализацийирасходовназдравоохранение.Согласноданнымэпидемиологических исследований за последние 10 лет, которые былипроведены в РФ в рамках исследований ЭПОХА–ХСН (8 регионов, 19500респондентов) и ЭПОХА–О–ХСН (одномоментное госпитальное исследованиев 22 регионах РФ), стало известно, что, в Российской Федерациираспространенность ХСН I–IV ФК составила 7% случаев (7,9 млн. человек).Клинически выраженная ХСН (II–IV ФК) имела место у 4,5% населения (5,1млн.