Диссертация (Лапароскопическая нефрэктомия у живого донора при трансплантации почки)

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждениедополнительного профессионального образования«Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования»Министерства здравоохранения Российской ФедерацииНа правах рукописиСОКОЛОВ Александр АлександровичЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ НЕФРЭКТОМИЯ У ЖИВОГО ДОНОРАПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИДиссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наук14.01.23 — урологияНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессорМартов Алексей ГеоргиевичМосква — 20182ОГЛАВЛЕНИЕОГЛАВЛЕНИЕ......................................................................................................................

2ВВЕДЕНИЕ ........................................................................................................................... 4ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ПРОБЛЕМУ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙНЕФРЭКТОМИИ У ЖИВОГО ДОНОРА ПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) .................................................................................................... 181.1 Исторические аспекты трансплантации почки от живого донора ....................... 181.2 Развитие методики лапароскопической нефрэктомии у живого донора ............. 231.3 Особенности ретроперитонеальной лапароскопической нефрэктомии у живогодонора ...............................................................................................................................

271.4 Возможные осложнения лапароскопической нефрэктомии у живого донора .... 31ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ, ВОШЕДШИХ ВИССЛЕДОВАНИЕ.............................................................................................................. 34ГЛАВА3.МОДИФИКАЦИЯЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙХИРУРГИЧЕСКОЙНЕФРЭКТОМИИУЖИВОГОТЕХНИКИДОНОРАСПРИМЕНИЕМ РАЗРАБОТАННОГО УСТРОЙСТВА .................................................... 393.1 Характеристика и возможности применения разработанного устройства длялапароскопии ...................................................................................................................

393.2 Подготовка к операции ............................................................................................. 443.2.1 Укладка пациента и расположение операционной бригады .............................. 443.2.2 Особенности набора инструментов и оборудования .......................................... 473.3Хирургическаятехникалевостороннейлапароскопическойтрансперитонеальной нефрэктомии у живого донора ................................................. 483.3.1 Особенности установки ручного порта, устройства для лапароскопии,троакаров .......................................................................................................................... 483.3.2 Мобилизация нисходящей ободочной кишки и селезенки ................................

513.3.3 Выделение мочеточника и почечных сосудов, мобилизация почки ................. 5633.3.4 Клипирование и пересечение мочеточника, почечной артерии и вены,извлечение почечного трансплантата ............................................................................ 643.4 Особенности хирургической техники правосторонней лапароскопическойтрансперитонеальной нефрэктомии у живого донора .................................................

67ГЛАВА 4. АНАЛИЗ И ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙНЕФРЭКТОМИИ ............................................................................................................... 714.1 Особенности выбора стороны для лапароскопической трансперитонеальнойдонорской операции ........................................................................................................

714.2 Особенности лапароскопической донорской нефрэктомии .................................. 754.3 Анализ осложнений при выполнении лапароскопической нефрэктомии уживого донора .................................................................................................................. 804.4 Результаты применения разработанного устройства для лапароскопии примодификации техники лапароскопической донорской нефрэктомии ........................ 904.5 Симультанные операции при лапароскопической донорской нефрэктомии ...... 93ЗАКЛЮЧЕНИЕ ..................................................................................................................

98СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ .............................................................................................. 111СПИОСОК ЛИТЕРАТУРЫ.............................................................................................. 1124ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследования. Метод трансплантации почки имеетболее чем полувековую историю и постоянно развивается. Альтернативноприменяемые методы заместительной почечной терапии (ЗПТ) помимо более низкихпоказателей, определяющих качество жизни пациента, снижают прогнозируемуюпродолжительность жизни больного [7]. Пациенты, получающие гемодиализ илиперитонеальный диализ, живут в среднем на 11–17 лет меньше в сравнении сбольными, которым пересажена донорская почка [2].Основной проблемой, которая сложилась на текущий момент в мире вотношении трансплантации почки, следует считать прогрессирующий дефицитдонорских органов [3].

Так, в США в 2016 году в пересадке почки нуждалось 120952пациентов, однако в предыдущем 2015 году было выполнено всего 25567трансплантаций (UNOS Data, 2016 г.) (Рисунок 1).Рисунок 1 — Соотношение количества пациентов, нуждающихся в пересадке почкик проведенным трансплантациям5При этом, учитывая постоянный рост количества пациентов, нуждающихся втрансплантации, время ожидания почечного трансплантата увеличивается до 10 лети более [10]. В высокоразвитых странах отмечается постепенное снижениелетальных исходов, связанных с производственными травмами, автомобильнымиавариями, что неминуемо уменьшает количество реальных посмертных доноров.

Этопривело к тому, что с целью увеличения количества проводимых операций впоследнее время повсеместно наблюдается тенденция к развитию прижизненногодонорства [67].Трансплантацияпочкиотживогодонораобеспечиваетзначительныепреимущества по сравнению с трупной трансплантацией почки [81]. Так, среднийпериод полужизни трупного трансплантата по отношению к почкам, полученным отживого донора, составляет 8-14 и 17-30 лет соответственно [2].

Помимо этого,значительно снижается период ожидания трансплантации почки, уменьшается времянахождения пациента на программном гемодиализе, увеличивается прогнозируемаяпродолжительностьжизнибольногоиулучшаютсяотдаленныерезультатытрансплантации [7, 57].Широкому применению «открытой» донорской нефрэктомии препятствовалитрудности, сопряженные с продолжительностью госпитализации, выраженностьюпослеоперационныхболейидлительностьювыздоровлениядонора[12].Лапароскопическая нефрэктомия (ЛН) у живого донора является альтернативойобщепринятойоткрытойоперацииихарактеризуетсяминимальнымипослеоперационными болями, быстрой реабилитацией пациента, что делает ее болеепривлекательной для потенциальных доноров-добровольцев [44, 79, 95].

Успешнуюразработку лапароскопической донорской программы лучше начинать, используянавыки из области передовой лапароскопической хирургии и тщательного подборапациентов [76, 106]. Со временем, по мере роста лапароскопических навыков ухирурга, эта процедура может быть применена практически для каждогопотенциальногодонора,чтозначительноувеличиваетобщееколичество6трансплантаций почки [47].Лапароскопическая донорская нефрэктомия (ЛДН) проводится в центрахтрансплантации во многих странах мира. Несмотря на необходимость одноразовогоинструментария и, соответственно, больших больничных расходов, быстроевыздоровление пациентов дает возможность рано вернуться к активной работе,позволяянивелироватьрасходыдлялечебныхучреждений,пациентовиработодателей [104].

Таким образом, ЛН у живого донора активно развивается иявляется предпочтительным способом забора почки [27]. Применение ЛДНликвидировало основные препятствия, «отпугивающие» потенциальных доноров, ипривело к увеличению пожертвований почки [11, 85, 95, 103].В России распространение практики трансплантации почки от живогородственного донора наблюдается с начала 2000 г. [7]. По данным регистраРоссийского трансплантологического общества в 2016 г. в РФ функционироваливсего 35 центров трансплантации почки. Лист ожидания трансплантации почки в2016 г. включал 4818 потенциальных реципиентов, что составляет примерно 14%общего числа пациентов (35 000), получающих диализ. Уровень донорскойактивности в 2016 г.