Автореферат (Диагностика и лечение хронического геморроя с сопутствующим простатитом)

На правах рукописиКрячко Андрей АнатольевичДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕМОРРОЯС СОПУТСТВУЮЩИМ ПРОСТАТИТОМ14.01.17 – Хирургия14.01.23 – УрологияДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 20182Работа выполнена в федеральном государственном автономном образовательном учреждениивысшего профессионального образования «Российский университет дружбы народов»Министерства образования и науки Российской Федерации.Научные руководители: Алиев Залкип Омаровичдоктор медицинских наук, профессор кафедры эндоскопическойурологии ФПКМР РУДНКадыров Зиёратшо Абдуллоевичдоктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедройэндоскопической урологии ФПКМР РУДНОфициальныеоппоненты:Грошилин Виталий Сергеевичдоктор медицинских наук, заведующий кафедрой хирургическихболезней № 2 ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинскийуниверситет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииБожедомов Владимир Александровичдоктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры урологии иандрологии факультета фундаментальной медицины ФГБУ ВО«Московский государственный университет имени М.

В. Ломоносова»,ведущий научный сотрудник ФГБУ «Национальный медицинскийисследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологииимени акад. В. И. Кулакова» Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации, научный руководитель по андрологии ирепродукции ФГБУ «Поликлиника № 3» Управления деламиПрезидента Российской ФедерацииВедущая организация: федеральное государственное бюджетное образовательное учреждениедополнительного профессионального образования «Российская медицинская академиянепрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации.Защита диссертации состоится «18» июня 2018 г.

в 14 часов на заседании диссертационногосовета Д 212.203.37 при федеральном государственном автономном образовательномучреждении высшего образования «Российский университет дружбы народов» по адресу:117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, 8.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГАОУ ВО РУДН (117198, г. Москва,ул. Миклухо-Маклая, и на сайте: http://dissovet.rudn.ru.Автореферат разослан «__» __________2018 годаУченый секретарь диссертационного совета,кандидат медицинских наукПерсов Михаил Юрьевич3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность работыВ рамках современных медицинских исследований все воспалительные заболеванияорганов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства можно объединитьпонятием «хроническая тазовая боль» (ХТБ и обозначить как проблему нескольких дисциплин.Кроме того, тазовая боль может иметь невоспалительный генез, например, ХП типа 4.

С учетомэтогодиагностикаилечениеуказанныхзаболеванийосуществляетсяврамкахдифференцированного подхода [Белова А. Н. и др., 2007; Лопаткин Н. А., 2013; Савельева В. С.,Кириенко А. И., 2010; Nickel J. C. et al., 2009, 2015; Benjamin-Pratt A. R., 2010]. Среди ниххронические заболевания прямой кишки и предстательной железы самые распространенные,что подтверждается обширным количеством исследований [Nickel J. C. et al., 2009; Persu C.et al., 2010; Pontari M. et al., 2013; Riegel B. et al., 2014]. Кроме того, с одной стороны,отсутствие отдельного заболевания или, с другой стороны, наличие комплекса различныхболезней, включая психосоциальные, при малой эффективности проводимой терапии усиливаетинтенсивность научных работ в этом направлении [Butrick C.

W. et al., 2009; Fall V. et al., 2010;Pontari M. et al., 2013].Особое место занимает проблема взаимосвязи хронических заболеваний прямой кишки ипредстательной железы. Некоторые авторы обращают внимание на связь простатита сзаболеваниями прямой кишки. К этому предрасполагают следующие факторы: геморрой,хронические колиты, свищи и трещины заднего прохода, хронические проктиты и др.[Курбанов K. M. и др., 2002; Тиктинский О. Л. и др., 200 ; Ткачук В.

Н. и др., 200 ].Помнениюрядаавторов,взаимосвязьмеждувоспалительнымизаболеваниямипредстательной железы, особенно конгестивного простатита (эта форма ХП считаетсяневоспалительной и соответствует типу 3Б по современной классификации и прямой кишки,обусловлена анатомическими особенностями венозных анастомозов и их изменениями, а такжелимфатической системы [Привес М. Г.

и др., 1974; Тиктинский О. Л., 200 ; Савинов В. А., 1998].Изучая взаимосвязь острых заболеваний прямой кишки и предстательной железы,Х. И. Ишонаков (2003 у 87,7 % больных острым геморроем и у 80,3 % острым парапроктитомвыявил ХП, в то время как инфекционная форма простатита обнаружена у более 0 % больных.При острых воспалительных процессах прямой кишки или обострениях заболевания дляклинической картины характерно обилие симптоматики, связанной с вовлечением в процесссоседних органов, что затрудняет диагностику. Поэтому пациенты с ХГ и простатитомс частыми обострениями и с наличием характерных и нехарактерных симптомов требуютособого подхода как при диагностике, так и при лечении.4В связи с этим актуальность проблемы можно объяснить тем, что за последниедесятилетия в литературе мало работ о связи ХГ и ХП.

Существующие работы [ИшонаковХ. С., 2003; Тиктинский О. Л. и др., 200 ] в основном датируются несколькими десятилетиямиранее и базируются на основании клинической картины заболевания и осмотра, не учитываясовременные опросники, лабораторные и инструментальные методы исследования. В связис этимдальнейшееизучениеклиническихпроявлений,особенностейдиагностикиикомплексного лечения сочетанных рецидивирующих хронических заболеваний прямой кишки,особенно геморроя и простатита, до сих пор актуальная задача проктологии и урологии, чтоявилось предметом нашего исследования.Цель исследования – улучшение результатов диагностики и лечения хроническогогеморроя в сочетании с простатитом.Задачи:1. Определить клиническую симптоматику пациентов с хроническим геморроем ипростатитом с частыми обострениями и наличием нехарактерных симптомов.2.

Оценитьрезультатыклинико-лабораторныхиинструментальныхметодовисследования пациентов с ХГ с признаками простатита.3. Оценить урологический, общесоматический, неврологический, психический статусу пациентов с ХГ с признаками простатита с помощью классификации UPOINT (МПОИНС .4. Оценить эффективность результатов совместного лечения хронического геморроя ипростатита проктологом и урологом.Научная новизна. Впервые на основании комплексного обследования больныххроническим геморроем и простатитом с частыми обострениями и наличием нехарактерныхсимптомов, а также использования классификации UPOINT расширены диагностическиевозможности этой категории пациентов. Полученные результаты консервативного и оперативноголечения указанных выше пациентов с использованием современных классификации позволяютболее достоверно оценить их результаты.

Доказано, что данные пальцевого ректальногоисследования, ТРУЗИ и исследование секрета простаты при ХГ с нехарактерными симптомамисвидетельствуют об изменениях предстательной железы, что указывает на большой процентзаболеваний сопутствующим ХП.Практическая значимость.

У пациентов, больных ХГ в сочетании с простатитомопределены и выделены характерные признаки основного заболевания и нехарактерныесопутствующего. Определены основные методы исследования при хроническом геморрое ипростатите (наружный осмотр промежности и ануса, области половых органов, пальцевоеректальное исследование прямой кишки, осмотр прямой кишки в зеркалах или аноскопия,ректороманоскопия, фиброколоноскопия, стандартная проба Meares–Stamey в упрощенной5модификациипоNickleсопределениемчувствительностивыделенныхизолятовк антибактериальным препаратам, использовали опросник NIH CPSI (ХП-СХТБ – индексшкалы симптомов хронического простатита и синдрома тазовых болей у мужчин, МИЭФ-5 дляоценкисексуальнойактивности,ТРУЗИ,урофлоуметрию ,которыепозволяютдифференцировано подходить к установке окончательного диагноза с учетом сопутствующихболезней соседних органов.Разработана методика обследования и тактика лечения ХГ при сопутствующем ХП.

Крометого, зафиксирован высокий процент положительных результатов лечения ХГ с сопутствующимпростатитом при совместном обследовании и лечении проктологом и урологом.ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 11 научных работ, из них 4 в журналах,рекомендованных ВАК России.Апробация работыМатериалы диссертационной работы доложены на VI Всероссийской научнопрактической конференции урологов Башкортостана (Абзаково, 2015 г. ; ХII съездеэндохирургов России (Москва, 2015 г. ; Х юбилейном конгрессе андрологов России (Сочи,Дагомыс, 2015 г.

и на совместной научно-практической конференции сотрудников кафедрыэндоскопической урологии факультета повышения квалификации медицинских работниковРУДН и кафедры госпитальной хирургии № 2 Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, а такжеврачей урологических и хирургических отделений больницы ГКБ № 7 и ФГАУ «Лечебнореабилитационный центр» Минздрава России.Положения, выносимые на защиту1. Распространенность сопутствующего воспалительного процесса предстательнойжелезы при часто рецидивирующем обострении хронического геморроя по результатамкомплексного обследования высокая, составляя у больных хроническим геморроем 8 ,9 %.2.

Результаты комплексного обследования больных с хроническим геморроем ипростатитом с характерными и нехарактерными симптомами, с привлечением проктолога иуролога значительно улучшают процент выявления сопутствующих заболеваний (до 8 ,9 % .3. При хроническом геморрое и простатите с частыми обострениями, кромеорганоспецифических, зафиксированыскелетно-мышечные симптомы у 37,5 % больных,психоневрологические – у 51,1 %, сексуальные – у 5,7 % и неврологически-системные –у 48,6 % пациентов.4.

Сравнительный анализ послеоперационных осложнений хронических воспалительныхзаболеванийпрямойкишкисналичиемнехарактерныхсимптомовсвидетельствуето необходимости привлечения уролога на этапе диагностики и лечения этих больных.6Внедрение в практикуРезультаты настоящего исследования используются при обследовании и лечениибольных в урологическом отделении Городской клинической больницы имени С. С. Юдинадепартамента здравоохранения г. Москвы, а также в стационарах и поликлиниках г.Краснодара,включеныусовершенствованиянавматериалыкафедрелекцийдляэндоскопическойврачей,обучающихсяурологиифакультетанакурсахповышенияквалификации медицинских работников РУДН.Разработанные методики и научные результаты внедрены в клиническую практикуурологических отделений ГКБ № 7 г.