Диссертация (Выбор тактики периоперационного лечения и реабилитации больных при артропластике коленного сустава)

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшегообразования «Ростовский государственный медицинский университет»Министерства здравоохранения Российской ФедерацииНа правах рукописиМохаммад Омар Хасан ХаммадВЫБОР ТАКТИКИ ПЕРИОПЕРАЦИОННОГО ЛЕЧЕНИЯИ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХПРИ АРТРОПЛАСТИКЕ КОЛЕННОГО СУСТАВАСпециальность 14.01.15 – Травматология и ортопедияДиссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор экономических наук, профессорСикилинда Владимир ДаниловичРостов-на-Дону – 20172ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ .....................................................................................................................

3Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Современные технологии лечения иреабилитации больных при эндопротезировании коленного сустава ............. 111.1. Эпидемиология заболеваний коленного сустава ....................................... 111.2. Диагностические исследования ................................................................... 161.3.

Роль сопутствующих заболеваний в течении гонартроза и в выборетактики лечения .................................................................................................... 181.4. Хирургическое лечение ................................................................................ 211.5. Реабилитация больных после эндопротезирования коленного сустава . 31Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ................................. 382.1. Общая характеристика клинического материала ...................................... 382.2.

Методы обследования пациентов ................................................................ 412.2.1. Методы оценки сопутствующих заболеваний ................................................................... 412.2.2. Лучевые методы исследования коленного сустава ........................................................... 502.2.3. Оценка результатов эндопротезирования........................................................................... 512.3.

Методики статистического исследования .................................................. 57Глава 3. ОПТИМИЗАЦИЯ ТАКТИКИ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙПОДГОТОВКИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА ..................................... 583.1. Тактика предоперационного обследования и подготовки больных кэндопротезированию коленного сустава ...........................................................

583.2. Тактика хирургического лечения больных ................................................ 76Глава 4. ОПТИМИЗАЦИЯ ТАКТИКИ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ЛЕЧЕНИЯПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА........................ 874.1. Тактика реабилитации больных с монолатеральным и билатеральнымэндопротезированием ..........................................................................................

874.2. Результаты и исходы хирургического лечения и реабилитации больныхпосле эндопротезирования коленного сустава ................................................ 1074.2.1. Ближайшие и среднесрочные результаты эндопротезирования .................................... 1084.2.2. Анализ осложнений эндопротезирования коленного сустава ........................................

120ЗАКЛЮЧЕНИЕ ......................................................................................................... 125ВЫВОДЫ ............................................................................................................ 135ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ............................................................ 137Список сокращений и условных обозначений .................................................... 139Список литературы................................................................................................... 1403ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследования и степень ее разработанностиОстеоартрозом (ОА) в большинстве стран мира страдает около 11–13%населения [Мартынов А. И., Наумов А.

В., Верткин А. Л., Алексеева Л. И. ссоавт., 2015]. Этот достаточно высокий эпидемиологический показательхарактерен и для России [Галушко Е. А., 2011]. Артрозы суставов в структурезарегистрированных болезней костно-мышечной системы составляют 24,9%, адоля гонартроза и коксартроза в группе достигает 80% [Макарова М. В., ТитоваЛ. В .,АрутюновА. Р.,ВальковМ. Ю.,2015].Частотавстречаемостиостеоартроза с возрастом нарастает, средний возраст поликлинических больных состеоартрозом коленных суставов достигает 68,2 года и в 1,3 раза превышаетсредний возраст пациентов поликлиники 53,1 года [Хитров Н. А., 2014].Пациенты старших возрастов имеют несколько сопутствующих заболеванийкак патогенетически связанных, так и не связанных с гонартрозом, существеннымобразом затрудняющих лечение [Хитров Н. А., 2014].

Об особой тяжести больныхс остеоартрозом коленного сустава свидетельствует наиболее высокая частотакоморбидной кардиоваскулярной патологии гонартроза по сравнению с другимимедицинскими состояниями [Guccione A. A. et al., 1994; Herero-Beamont G., RovatiL. C., 2006]. Среднее число сопутствующих заболеваний у больных с гонартрозомв возрастном промежутке 65–69 лет составляет 1,4, в возрасте от 70 до 74 лет – 1,6[Arjona C.

R., Criado J., Sánchez, 2002]. В России средний счет болезней упациентов с гонартрозом значительно выше, а количество больных санестезиологическим риском 3 степени по ASA больше, чем в других странах[Алабут А. В., 2013].Тотальная артропластика коленного сустава – наиболее распространенныйспособ хирургического лечения остеоартроза коленного сустава [Cercek R.,Bassett R., Myerthall S., 2015]. За 20 лет, с 1991 по 2010 год, увеличилось числотаких операций на 150% [Cram P., Lu X., Kates S. L., Singh J. A., Li Y., Wolf B. R.,2012].

В 2003 году в США было выполнено 400 000 эндопротезирований4коленного сустава, к 2030 году ожидается рост потребности на 673% до 3миллионов в год [Kurts S. M., Lau E., Ong K., Zhao K. et al., 2009].Широкое распространение эндопротезирования, в первую очередь, связанос быстрым избавлением пациента от болевого синдрома и восстановлениемутраченной функции [Manrigue J., Gomes M. M., Parvisi J., 2015]. Несмотря назначительные успехи эндопротезирования, сохраняется большое число каклокальных осложнений, так и осложнений со стороны внутренних органов[Cercek R.,Bassett R.,Myerthall S.,2015].Частотатромбоэмболическихосложнений после замены коленного сустава колеблется, по данным разныхавторов, от 40 до 84% [Ausset S., Auroy Y., Verret C.

et al., 2010; Klauser W.,Dutsch M., 2013].Parvizi J. с соавт. (2001) исследовал уровень смертности в течение тридцатидней после операции и установил, что после одновременного двустороннегоэндопротезированияколенногосуставаупациентовсбилатеральнымгонартрозом уровень смертности значительно выше (0,49%), чем послемонолатерального эндопротезирования (0,17%). По данным Barrett J. с соавт.(2006), у пациентов с билатеральным эндопротезированием также была вышечастота развития легочной эмболии.Таким образом, широкое распространение остеоартроза коленного сустава,в том числе у пациентов пожилого и старческого возраста, значительное числоосложнений при выполнении операции и длительность восстановления после неётребуютновыхподходовквыборутактикихирургическоголечения,периоперационного ведения и реабилитации пациентов с монолатеральным ибилатеральным гонартрозом и тяжелой сопутствующей патологией.

Все вышеизложенноесвидетельствуетобактуальностиданногодиссертационногоисследования, его теоретическом и практическом значении, и необходимостипродолжения исследований в этой области.Цельисследования–улучшитьрезультатытотальногоэндопротезирования коленного сустава у больных с монолатеральным и5билатеральным гонартрозом путем совершенствования хирургической техники,периоперационного ведения и реабилитации.Задачи исследования1.

Изучить коморбидность и разработать тактику лечения пациентов смонолатеральным и билатеральным гонартрозом и тяжелой сопутствующейпатологией для снижения частоты интра- и послеоперационных осложнений.2. Сравнить показатели здоровья у пациентов с монолатеральным ибилатеральным гонартрозом, риски развития осложнений при выполнениипервого и второго эндопротезирования коленного сустава при их двухстороннемпоражении.3. Определитьоптимальныйинтервалмеждуэндопротезированиемколенных суставов у пациентов с билатеральным гонартрозом.4.Совершенствоватьтехникуминиинвазивногоэндопротезированияколенного сустава для улучшения функциональных результатов и сокращениядлительности лечения пациентов.5.Разработатькомплексреабилитационныхмероприятийпослеэндопротезирования коленного сустава у пациентов с монолатеральным,билатеральным гонартрозом, сопутствующими заболеваниями и развившимисяпослеоперационными осложнениями.Научная новизна1.

Впервые на основании расчета индекса коморбидности Чарлсон,стратификации риска развития венозных тромбоэмболических осложнений поКаприни, и оценки степени тяжести состояния пациента по классификации ASA убольных с билатеральным гонартрозом разработан «Способ выбора тактики прибилатеральномэндопротезированииколенногосуставаупациентовссопутствующими заболеваниями» (патент РФ № 2599199 от 15.09.2015).2.На основании оценки степени тяжести состояния пациента поклассификации ASA, расчета индекса коморбидности Чарлсон и у больных сгонартрозом разработан «Способ выбора тактики при эндопротезировании6коленного сустава у пациентов с сопутствующими заболеваниями» (патент РФ№ 2524146 от 27.07.2014).3.