Диссертация (Суставосберегающий метод хирургического лечения ригидных вывихов пальцев стоп)

Федеральное государственное автономное образовательное учреждениевысшего образования «Российский университет дружбы народов»На правах рукописиКЕТОВМаксим СтаниславовичСУСТАВОСБЕРЕГАЮЩИЙ МЕТОДХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯРИГИДНЫХ ВЫВИХОВ ПАЛЬЦЕВ СТОПСпециальность 14.01.15 – травматология и ортопедияДиссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессорЗагородний Николай ВасильевичМосква – 20182ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ ..................................................................................................................... 4Глава 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР .......................................................................

111.1. Анатомия, физиология и биомеханика стопы ............................................ 111.2. Этиология и патогенез развития ригидных вывихов пальцев приразличных патологических состояниях ............................................................. 171.2.1. Деформации переднего отдела с вальгусной девиацией первогопальца ............................................................................................................. 181.2.2. Воспалительные заболевания соединительной ткани.....................

221.2.3. Нейродистрофические расстройства ................................................ 231.2.4. Травматический фактор ..................................................................... 231.3. Обзор методов лечения вывихов пальцев стоп .......................................... 241.3.1. Консервативное лечение вывихов пальцев стоп ............................. 241.3.2. Хирургическое лечение вывихов пальцев ........................................ 291.3.3. Хирургическое лечение при варусном отклонении М I .................

291.3.4. Обзор методов хирургического лечения неригидных и ригидныхвывихов пальцев стоп ................................................................................... 30Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ................................. 332.1. Общая характеристика пациентов, принявших участие в исследовании 332.2.

Методы обследования пациентов ................................................................ 342.2.1. Клинические методы обследования пациентов ............................... 352.2.2. Плантография, плантоскопия ............................................................ 392.2.3.

Рентгенологическая диагностика деформации стоп ....................... 402.3. Разработанный оригинальный имплантат из сплава никелида титана дляфиксации плюсневых костей. Патент РФ № 2576790 ...................................... 432.4. Новый, суставосберегающий метод сегментарной резекции диафизаплюсневой кости и имплантат для фиксации.

Патент РФ № 2576790 ........... 442.5. Методы статистической обработки результатов исследования ............... 46Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.РЕАБИЛИТАЦИЯ ...................................................................................................... 4933.1. Хирургическое лечение вальгусной деформации первого пальца,неригидных вывихов пальцев и молоткообразной деформации малыхпальцев...................................................................................................................

493.2. Результаты хирургического лечения в основной группе .......................... 513.3. Результаты хирургического лечения в группе сравнения ........................ 603.4. Результаты хирургического лечения в основной группе через 12 месяцев 663.5. Результаты хирургического лечения в группе сравнения через 12месяцев .................................................................................................................. 693.6. Результаты хирургического лечения в основной группе через 24 месяца .

733.7. Результаты хирургического лечения через 24 месяца в группе сравнения 763.8. Реабилитация после хирургического лечения деформации переднегоотдела стоп ............................................................................................................ 803.8.1. Обезболивание в раннем послеоперационном периоде.................. 813.8.2. Фиксация корригирующими повязками ........................................... 833.8.3. Использование ортопедической обуви с разгрузкой переднегоотдела .............................................................................................................

843.8.4. Физиотерапия и лечебная физкультура ............................................ 843.8.5. Индивидуальное ортезирование стоп ............................................... 86Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ, РИГИДНЫХ ВЫВИХОВ ПАЛЬЦЕВСТОП ............................................................................................................................. 874.1. Актуальность проблемы ...............................................................................

874.2. Ошибки и осложнения ................................................................................ 102ЗАКЛЮЧЕНИЕ ......................................................................................................... 107Выводы ................................................................................................................ 117Практические рекомендации............................................................................. 118СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ....................................................................................... 1194ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследованияДеформация переднего отдела стоп является распространенной патологиейи составляет до 63% от всех деформаций конечностей. Стопа как орган опоры идвижения является единым морфологическим и функциональным целым.Развитие деформации переднего отдела вследствие изменения естественнойопорной функции обуславливает формирование сложной многокомпонентнойдеформации в сочетании с ригидными вывихами малых пальцев [9; 31; 61; 125].Деформация стопы развивается на фоне дисфункции связочного аппарата,приобретенных заболеваний и вследствие травматического фактора.

В 81% притяжелыхстатическихизменениях,нафонесистемногопоражениясоединительной ткани (23%), поражения нервной системы (4%) встречаетсядеформация переднего отдела в сочетании с ригидными вывихами II, III, IV, Vпальцев [59; 62]. При травматических поражениях встречаются изолированныевывихи одного, реже – двух пальцев [59; 62; 81; 186]. Нарушениевзаимоотношений в малых плюснефаланговых суставах, в свою очередь,приводит к значительной перегрузке переднего отдела стоп, выраженному истойкому болевому синдрому.В настоящее время в отечественной и зарубежной литературе обсуждаетсяхирургическое лечение деформации только первого пальца.

В то же времяуделяется недостаточно внимания вывихам пальцев, которые носят ригидныйхарактер. Информация о методах хирургического лечения носит характермалоизученнойтемы,таккакприменяютсястандартныерезекционныеартропластики [84; 154; 189].При начальных проявлениях дислокации малых пальцев решить проблемуможно методом подбора и ношения ортопедической обуви, индивидуальногоортезирования и использование супинаторов для разгрузки перегружаемыхплюснефаланговых суставов [8; 21; 114].По мере совершенствования хирургии на передний план выходит проблемахирургического лечения ригидных вывихов пальцев.

В настоящее время5используется около 10 разновидностей остеотомий плюсневых костей. Запоследнее время появился исследования, в которых предлагаются различныеусовершенствованные методы хирургического лечения только неригидныхдеформаций. Однако проблема хирургического лечения ригидных вывихов малыхпальцев стоп сохраняется. При определении метода хирургического лечениянередко не учитывается вид деформации, степень, индивидуальные особенностии сопутствующая патология.

Большинство оперирующих хирургов используюттолько один известный метод, не учитывая того фактора, что деформацияпереднего отдела является взаимосвязанной, многокомпонентной патологией [29;38; 97; 154].В настоящее время применяются традиционные методы хирургическоголечения ригидных вывихов с резекцией головки плюсневой кости операцияClayton-Hohhman и основания основной фаланги дислоцированного пальцаоперация Gohth. Вышеуказанные методы хирургического лечения широкоизвестны и используются в современной ортопедии. Резекция суставныхповерхностей головки либо основания основной фаланги приводит к потерефункции в данном суставе и порочное положение пальца. Укорочение пальца иего нефизиологическое положение приводят к развитию косметического дефекта.При данном лечении требуется временная фиксация спицами.

Создается рискинфицирования ран и усложняется уход [80; 133; 163].Хирургическое лечение с сохранением суставных поверхностей описанотолько в зарубежной литературе. В настоящее время используют остеотомиюWeil и Helal, позволяющую провести укорочение за счет смещения головкипроксимально. Данные методы хирургического лечения удовлетворительнытолько при неригидных вывихах пальцев и не как не применимы при наличииригидного вывиха [35; 94; 133; 156; 175; 193].Такимобразом,анализлитературныхисточниковдемонстрируетактуальность продолжения поиска и разработки новых методов хирургическоголечения ригидных вывихов пальцев стоп, в том числе с использованиемсовременных имплантатов для фиксации плюсневых костей.

Исходя из анализа6литературы, определяется необходимость систематизации вывихов пальцев стоп споследующим применением результатов при выборе хирургического лечения.Также недостаточно изучен вопрос о билатеральном вмешательстве, тактикепослеоперационного ведения больных, сроки разгрузки оперированных стоп,послеоперационное ортезирование и сроки их использования [34].Всевышесказанноезаставляетискатьновыепоискиметодовхирургического лечения больных с ригидными вывихами пальцев стоп.

Этопослужило предпосылками к формированию целей и задач настоящей работы.Цель исследования – улучшение результатов лечения пациентов сригиднымивывихамипальцев на основе разработанногооригинальногосуставосберегающего метода с использованием интрамедуллярного фиксатора изTiNi.Задачи исследования:1. Разработатьригидныхвывиховсуставосберегающийпальцевстопзаметодсчетхирургическогопроведениялечениясубкапитальной,сегментарной резекции плюсневой кости у пациентов с ригидными вывихамималых пальцев стоп.2.