Автореферат (Субклиническое поражение миокарда у молодых пациентов с сахарным диабетом 1 типа)

2Работа выполнена на кафедре внутренних болезней с курсом кардиологии ифункциональной диагностики имени академика Моисеева В.С. Медицинскогоинститута Федерального государственного автономного образовательного учреждениявысшего образования «Российский университет дружбы народов»Научный руководитель:доктор медицинских наук, профессорКобалава Жанна ДавидовнаНаучный консультант:доктор медицинских наук, доцентСафарова Айтен Фуад кызыОфициальные оппоненты:Доктор медицинских наук, профессор,руководитель отдела ультразвуковыхметодов исследования ФГБУНациональный медицинский исследовательскийцентр кардиологии» Министерстваздравоохранения Российской ФедерацииДоктор медицинских наук, профессор,заведущая кафедрой эндокринологииФГБОУ ВО Российский национальныйисследовательский медицинский университетимени Н.И. Пирогова Министерстваздравоохранения Российской ФедерацииСаидова Марина АбдулатиповнаДемидова Татьяна ЮльевнаВедущая организация: Федеральное государственное бюджетное образовательноеучреждение высшего образования «Московский государственный университет имениМ.В.Ломоносова»Защита состоится « » ____________ 2018 г.

в 13 часов на заседании диссертационногосовета Д 212.203.18 при ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»(117292, г. Москва, ул. Вавилова, д. 61, ГБУЗ ГКБ им. В.В. Виноградова ДЗМ)С диссертацией можно ознакомиться в читальном зале УНИБЦ (Научная библиотека)ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» по адресу: 117198, г. Москва,ул. Миклухо-Маклая, д. 6Автореферат разослан «_____» _______________ 2018 г.Ученый секретарь диссертационного советаД 212.203.18доктор медицинских наук, профессорКиякбаев Г.К.3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность проблемыСахарный диабет 1 типа (СД 1 типа) существенно повышает риск сердечно-сосудистыхосложнений, в частности, ишемической болезни сердца (ИБС), сердечнойнедостаточности (СН), инсульта, патологии периферических артерий, хроническойболезни почек (ХБП).

В результате риск смерти вследствие сердечно-сосудистыхзаболеваний (ССЗ) увеличивается в 6-12 раз. По данным Федерального регистра СДРФ распространенность СД 1 типа/100 тыс. населения - 164,19, показателисмертности/100 тыс. населения – 2,1, продолжительность жизни для мужчин - 50,3 г.,для женщин – 58,5 лет [Дедов И.И., Шестакова М.В., 2016].Раннее выявление субклинических маркеров поражения ССЗ имеет большое значениеввиду раннего быстро прогрессирующего течения, приводящего к инвалидизации илетальности, но с другой стороны, позволяет своевременно оценить прогноз и провестиэффективные профилактические мероприятия.Раннее поражение миокарда при СД 1 типа в отличие от СД 2 типа мало изучено.

Приэтом очевидны существенные различия в механизмах формирования ипрогрессирования диабетической кардиомиопатии (КМП). Ведущими механизмамиранней кардиальной патологии при СД 1 типа являются метаболические нарушения,микроангиопатии, возможно, инсулинотерапия при меньшей значимоститрадиционных факторов риска.Не установлена последовательность изменений систолической и диастолическойфункций и структуры миокарда.

Традиционно считается, что нарушениедиастолической функции предшествует снижению систолической функции левогожелудочка. Не исключены два независимых пути формирования систолической идиастолической СН. Актуальным направлением является изучение раннего,ускоренного развития артериосклероза с повышением жесткости артерий, а такженарушение эффективного взаимодействия между сердцем и сосудами [Кобалава Ж.Д.,Виллевальде С.В., 2013].Интегральным показателем, характеризирующимструктурно-функциональные изменения сердечно-сосудистой системы, являетсялевожелудочково-артериальное сопряжение (ЛЖАС).Большинство событий в этой группе пациентов развиваются по кардиоренальной оси,поскольку СД является системным заболеванием с одновременным влиянием на обаоргана [Шестакова М.В., 2017].

Альбуминурия является маркером микрососудистойдисфункции и провоцирует развитие фиброза миокарда, приводящего к повышениюего жесткости.Стандартная эхокардиография недостаточно чувствительна для выявления раннихнарушений функции миокарда. Спекл-трекинг ЭхоКГ позволяет исследоватьдеформационные характеристики миокарда и является современным и болееинформативным методом для раннего выявления нарушения систолической функции,в отличие от фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) [Алехин М.Н., 2016,Саидова М.А., 2017, Grzywanowska-Łaniewska I., 2016, Favot M., 2016].Таким образом, представляется актуальным изучение различных вариантовсубклинического поражения сердца при СД 1 типа на основании изучения структурныхи функциональных характеристик миокарда, а также их ассоциации сгемодинамическими и рено-метаболическими факторами риска сердечно-сосудистыхзаболеваний.4Степень разработанности темыВ последнее время растет интерес к изучению диабетической КМП у пациентов с СД1 типа в связи с ростом заболеваемости, ассоциацией с СН и увеличением смертностиот ССЗ [Seferovic JP., 2017].

Значительное количество работ касаются, в основном,диастолической дисфункции ЛЖ у пациентов СД 1 типа [Mochizuki Y., 2015; Jia G.,2016]. Недавние клинические исследования выявили связь между систолическойдисфункцией бессимптомного течения и последующим развитием СН у этой категориипациентов [Westermeier F., 2016]. С внедрением новых, более чувствительных методикдля определения систолической функции, таких, как спекл-трекинг эхокардиография,удалось продемонстрировать наличие нарушений глобальной продольнойсократительной способности ЛЖ у пациентов с сохраненной ФВ ЛЖ [Kraigher¬Krainer E.

et al., 2014]. Однако сравнительные исследования данного метода состандартным обследованием пациентов немногочисленны, что подчеркивает научнуюновизну представленного исследования.В последние годы уделяется пристальное внимание вкладу диабетической нефропатиив развитие патологии сердца, и наметилась эволюция взглядов на проблему почечнойпатологии при СД со смещением акцента на раннее выявление нарушенийфункционального состояния почек [Мухин Н.А., Моисеев В.С., 2014].Учитывая высокую распространенность поражения почек при СД 1 типа, изучениеассоциации диабетической нефропатии и диабетической кардиомиопатии у этойкатегории пациентов особенно важно.Цель исследования: У молодых пациентов с СД 1 типа изучить распространенность,взаимосвязь и клинические ассоциации ранних функциональных и структурныхмаркеров поражения левого желудочка.Задачи исследования:У молодых пациентов с СД 1 типа:1.Изучить систолическую функцию миокарда методом спекл-трекинг ЭхоКГ соценкой продольной систолической функции, характеризующей ранние нарушения, ипроанализироватьеевзаимодействиесклинико-демографическими,гемодинамическими и рено-метаболическими факторами риска сердечно-сосудистыхзаболеваний2.Изучить диастолическую функцию миокарда с использованием тканевогодопплера и проанализировать ее взаимодействие с клинико-демографическими,гемодинамическими и рено-метаболическими факторами риска сердечно-сосудистыхзаболеваний3.Изучитьгеометрическиетипыремоделированиямиокардаипроанализировать их ассоциации с состоянием систолической и диастолическойфункции, а также с рено-метаболическими факторами риска сердечно-сосудистыхзаболеваний4.Изучить характеристики левожелудочково-артериального сопряжения,проанализировать их взаимосвязь с клинико-демографическими параметрами,признаками ремоделирования левого желудочка и маркерами поражения почек5.Выделить варианты субклинического поражения сердца и проанализироватьих ассоциации с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и маркерамипоражения почек5Научная новизнаУ пациентов с СД 1 типа, 18-44 лет, на основании изучения функциональных иструктурных параметров в 95,6% случаев выявлены маркеры субклиническогопоражения сердца.Частота снижения продольной систолической функции левого желудочка, присохраненной ФВ ЛЖ, свидетельствующая о субклинической систолическойдисфункции, составляет 67,7%.

При этом, изолированное снижение продольнойсистолической функции ЛЖ выявлено в 33,3% случаев.Нарушение диастолической функции левого желудочка выявлены в 12,2% случаев.Установлена крайне низкая частота изолированной диастолической дисфункции(1,1%).Впервые установлено существенное преобладание нарушения систолической функциинад диастолической как единственного субклинического маркера поражения сердца.Это позволяет предположить наличие фенотипа с первичным нарушениемсистолической функции миокарда. При многофакторном анализе установленаобратная ассоциация ранней систолической дисфункции с уровнем гликированногогемоглобина.Установлена значимая ассоциация альбуминурии с нарушением как с систолической,так и с диастолической функции миокарда, что подтверждает системную значимостьнарушения функционального состояния почек.При оценке структуры миокарда выявлено, что концентрическое ремоделированиелевого желудочка является наиболее распространенным типом геометрии у пациентовс СД 1 типа и выявляется в 44,4% случаев.