Диссертация (Сравнительная оценка отдаленных результатов использования пар трения керамика – полиэтилен и металл – полиэтилен в эндопротезировании тазобедренного сустава)

Федеральное государственное автономное образовательное учреждениевысшего образования«РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ»На правах рукописиТураходжаев Фаррух АзимовичСравнительная оценка отдаленных результатов использованияпар трения керамика – полиэтилен и металл – полиэтилен вэндопротезировании тазобедренного сустава14.01.15 – Травматология и ортопедияДиссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:член-корреспондент РАНдоктор медицинских наук, профессорЗагородний Николай ВасильевичМосква – 20182ОглавлениеВведение……………………………………………………………………….4Глава 1.

Обзор литературы………………………………………..................81.1. Характеристики полиэтилена…………………………………………..91.1.2. Результаты применения головок из оксиниума в паре с чашками изХПЭ и обычного полиэтилена (PE)…………………………………………..151.2. Трибологические свойства керамики..…………………………………..161.3. Трибологические свойства металла……………………………………..24Глава 2.

Характеристика клинического материала и методовисследования…………………………………………………………………...282.1 Общая характеристика клинического материала………………………..282.2. Методы исследования…………………………………………………….342.2.1. Клиническое исследование…………………………………………….342.2.2. Рентгенологическое исследование…………………………………….382.2.3. Биомеханический метод исследования тазобедренногоcустава………………………………………………………………………….492.2.4. Лабораторные методы исследования………………………………….512.2.5. Эмиссионно-спектральное исследование……………………………..51Глава 3. Эндопротезирование тазобедренного сустава с применением партерния керамика – полиэтилен и металл полиэтилен………………….553.1. Показания и противопоказания к оперативному вмешательству…...553.2.

Предоперационная подготовка…………………………………………..583.3. Планирование операции………………………………………………….593.4. Выбор пары керамика – полиэтилен или металл – полиэтилен……….623.5. Техника эндопротезирования тазобедренного сустава с применениемпар трения керамика – полиэтилен и металл – полиэтилен………………...643.6. Реабилитация после операции эндопротезирования тазобедренногосустава………………………………………………………………………….673Глава 4. Результаты эндопротезирования тазобедренного сустава сприменением пар трения керамика – полиэтилен и металл –полиэтилен……………………………………………………………………..684.1. Результаты оценки клинического исследования……………………….684.2. Рентгенологическая оценка отдаленных результатов………………….734.3.

Результаты оценки биомеханического исследования………………….804.4. Результаты исследования методом эмиссионной спектрометрии…864.5. Осложнения……………………………………………………………….89Заключение…………………………………………………………………….93Выводы……………………………………………………………..................100Список сокращений…………………………………………………………... 101Список литературы…………………………………………………………… 1034ВведениеАктуальность работы. Сегодня эндопротезирование крупных суставовявляясьсамостоятельным,большимразделомсовременнойортопедии,развивается быстрыми темпами. С каждым годом количество пациентов, которыенуждаются в замене тазобедренного сустава, увеличивается. Заболеваниятазобедренногосуставабыстроведеткинвалидностиипотереработоспособности.

Пациентам с асептическим некрозом головки бедреннойкости (АНГБК), операцией выбора является эндопротезировании тазобедренногосустава (ЭПТС) [11; 25].Важно отметить, что «золотой сердцевиной» эндопротеза тазобедренногосустава, является узел трения [11]. Минимальный износ «золотой середины»,является гарантом положительных отдаленных результатов службы эндопротеза.Первым разработчиком низкофрикционной артропластики был английскийортопед сэр J. Charnley, который внедрил в практику оптимальную пару трения.Наличиеразличныхпартрения(металл – металл,металл – полиэтилен,керамика – керамика, керамика – полиэтилен) дает права избирательного подходаи выбора той или иной пары трения.

Правильно выбранная пара трения являетсязалогом длительной службы эндопротеза. В нашей стране до настоящего временине проводился анализ десятилетних отдаленных результатов эндопротезированиятазобедренногосуставаспарамитрениякерамика – полиэтилен.Этосвидетельствует о несомненной актуальности избранной темы настоящегоисследования, его теоретической и практической значимости.В связи с этим, нашим научным интересом стал анализ трибологическиххарактеристик двух групп пациентов с парами трения керамика – полиэтилен иметалл – полиэтилен. Важно также определить круг пациентов, для которых паратрениякерамика – полиэтиленявляетсяпаройтрениявыбораприэндопротезировании тазобедренного сустава. В ЭПТС за последние 10 летотмечаютсяреволюционныесовершенствованиемуспехи,хирургическойчтонапрямуютехники,такисвязанокакссразвитием5материаловедения и технологии создания искусственных суставов.

Наличиебольшого количества пациентов после ЭПТС, сделали доступным изучениеотдаленныхрезультатовлечения.Инертностькомпонентовэндопротезаувеличивает срок его службы, что дает нам возможность проследитьположительную динамику хирургического лечения.Цельработы–изучитьотдаленныерезультатыиспользованиякерамических головок в паре с полиэтиленом при эндопротезированиитазобедренного сустава.Задачи исследования:1) определить круг пациентов, для которых пара трения керамика –полиэтилен является наиболее оптимальной;2) изучитьбиомеханическиехарактеристикиифункциюнижнихконечностей после использования керамика – полиэтиленовой пары трения;3) сопоставить анализы тканей АЭС и определить допустимую норму ионовметаллов в исследуемых парах трения;4) сравнить рентгенологические особенности тазобедренного сустава послеего эндопротезирования с использованием различных пар трения (керамика –полиэтилен и металл – полиэтилен).Научная новизна работы:1.

На основе изучения скорости износа полиэтилена определена группапациентов,длякоторыхпаратрениякерамика – полиэтиленвэндопротезировании тазобедренного сустава является наиболее оптимальнойпарой.2. У пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава сиспользованием пары трения металл – полиэтилен отмечаются незначительныеследы ионов металла в крови и волосах, не превышающие допустимых норм.3. У пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустав сиспользованием пары трения керамика – полиэтилен следы ионов металла в кровии волосах не отмечаются.6Практическое значение результатов.

Внедрение в клиническую практикупредложенных диагностических и лечебных методик позволяет улучшитьрезультаты хирургического лечения пациентов с коксартрозом. Разработаннаятактика восстановительного лечения пациентов после эндопротезированиятазобедренного сустава с применением пар трения керамика – полиэтилен иметалл – полиэтиленпозволяет улучшить функциональные исходы. Даныпрактические рекомендации по выбору оптимальной пары трения для различныхгрупп пациентов. В группе металл – полиэтилен в первые 6–12 месяцев послеоперации эндопротезирования тазобедренного сустава отмечается незначительноеповышение ионов металла в волосах и крови пациентов.

В группе керамика –полиэтилен следы ионов металла в крови и волосах пациентов не отмечаются.Область применения результатов. Предложенная схема рекомендаций поприменению пар трения керамика – полиэтилен и металл – полиэтилен вэндопротезах тазобедренного сустава внедрена и успешно применяется ГБУЗ ГКБ№ 13, 12, 31 ДЗМ, являющихся клиническими базами кафедры травматологии иортопедииРоссийскогоуниверситета дружбынародов. Результатыэтихисследований используются в процессе обучения врачей–интернов, клиническихординаторов, аспирантов, а также врачей травматологов-ортопедов г.

Москвы,Московской области, других регионов России и зарубежья. Исследованиевыполнено на кафедре травматологии и ортопедии Российского университетадружбы народов, под руководством заведующего кафедрой, доктора медицинскихнаук, профессора, заслуженного деятеля науки РФ, члена – корреспондента РАНН. В. Загороднего.Методология и методы исследования. В данной работе выполнен анализотдаленных результатов эндопротезирования тазобедренного сустава больных,оперированных с 2005 года. Для исследования были созданы две группыпациентов, у которых в эндопротезах использовались пары трения керамика –полиэтилен (158 человек) и металл – полиэтилен (187 человек).

Всего былопрооперированно 345 пациентов, из них прослежено 242 (115 с парой трениякерамика – полиэтилен и 127 с парой трения металл – полиэтилен). Обе группы7пациентов были проанализированы и сопоставлены на предмет статистическидостоверных отличий.Список публикаций. По теме диссертации опубликовано две научныеработы в ведущих рецензируемых научных журналах определенными ВАК.Клинический вестник. Кремлевская медицина, 2015 год, глава № 4,страницы 34–39.Вестник РНЦРР, 2016 год, том 16, №3, страницы 1–14, две тезиса вразличных сборниках научных трудов.Одно выступление на научной конференции – III Конгресс травматологов иортопедов.

Травматология и ортопедия столицы. Время перемен. Москва, 5–6февраля 2016 года.Структура и объем диссертации. Диссертационная работа состоит извведения,четырехглав,заключения,выводов,спискаиспользованнойлитературы, приложения. Работа содержит 122 страниц текста, 72 рисунка, 24таблицы. Библиографический список использованной литературы включает 189источник, из них 35 отечественных и 154 иностранных авторов.8Глава 1. Сравнительная оценка отдаленных результатовэндопротезирования тазобедренного сустава с использованием пар трениякерамика – полиэтилен и металл – полиэтилен (Обзор литературы)Виды материалов, применяемых в эндопротезированииНаличие различных видов эндопротезов по материалу и способу фиксациидаетправовыбораииндивидуальногоподборанеобходимогопротезаопределенному пациенту, как по клиническим, так и по экономическим аспектам[151; 39].