Опыт использования ЭЭГ системы фирмы (Раздаточные материалы)

Опыт использования ЭЭГ системы фирмы "НейроСофт"в условиях поликлиники.Николаев С.Г., Рогозина С.А.Владимирская ОКБ. Лаборатория ЭМГ и клинической неврологии.Владимир. Судогодское шоссе, 43. т. (0922)329108Эффективная диагностическая работа в поликлинике требует от врачейсочетания высокой скорости работы и достаточного, для данной методики, качестваобработки данных.В целом оптимизация обследований идет по пути уменьшения временных затратна проведение обследования, тогда, как скорость и качество обработки данных исоставления заключения определяется только степенью квалификации врача.ЭЭГ обследование включает в себя три основных этапа: регистрация ЭЭГ,обработка данных, составление и оформление заключения. Исходя из этого, можновыделить три пути оптимизации проведения обследования.Первый путь – это уменьшение временных затрат при регистрации ЭЭГ, которыйрешается в настоящее время с помощью применения цифровой записи и реализацииалгоритмов регистрации.Второй путь – оптимизация обработки полученных кривых с помощью удобногопрограммного интерфейса, новых способов представления данных (Гнездицкий В.В.,Федин П.А.

и соавт., 1996), использования дополнительных возможностей цифровойзаписи и визуальное представление математических расчетов в виде карт.К сожалению, новые возможности цифровой записи с реализациейдополнительных математических расчетов значительно замедляют анализ ЭЭГ, чтозаставляет врачей довольствоваться только визуальным анализом ЭЭГ. При этомдостоинства цифровой ЭЭГ частично нивелируются. Дополнительный анализлокализации очагов патологической активности значительно замедляет работу.Третий путь повышения производительности, это автоматизация составлениязаключения либо с использованием стандартных бланков (Гнездицкий И.И., 1970),либо с составлением заключения по установленной форме на компьютере (ВороновВ.Г., Сазонова О.Б., 1996), либо составление протокола с использованиемвстроенного в программу редактора (МБН, и т.п.).В диагностическом центре ОКБ системы Фирмы "НейроСофт" используютсяболее трех лет.

За это время проведено ЭЭГ обследование 7642 пациентам. Из них70% больных направлялись с поликлинического приема. Анализ временных затратпоказал, что при использовании мостиковых электродов около 3-5 мин. уходит наналожение электродов. Сама запись по системе 10х20 проводилась по следующемуалгоритму 2 мин. фоновой записи, 1 мин пробы с открыванием глаз с учетомартефактов, 4 мин проба с гипервентиляцией, фотостимуляция 2 мин на пятичастотах. Всего запись занимает 13 – 14 мин. Анализ ЭЭГ при использованиипрограммы "Нейрон-Спектр" с составлением описания и заключения занимает всреднем 30 мин.

Для сравнения можно сказать, что анализ ЭЭГ на системе фирмыМБН занимает около 45 – 50 мин.Основной особенностью программы "Нейрон-Спектр", позволяющей сократитьвремя обследования является возможность автоматической генерации описательнойчасти протокола обследования. При создании протокола используется эпоховыйанализ ЭЭГ, который проводится в соответствии с проводимыми пробами и расчетомосновных показателей ритмов (максимальная амплитуда, средняя амплитуда ритмов,доминирующая частота ритма и фокус преобладания данного ритма по отведениям)(образец протокола).Кроме того, при визуальном анализе ЭЭГ врач имеет возможностьанализировать патологические феномены, которые, после полного анализадополнительно вносятся в протокол.

Программа дает возможность анализировать нетолько нативные кривые, но и расчетные данные. Наиболее удобно, особенноприменительно к работе в поликлинике, проведение эпохового анализа спредставлением данных в виде карт мощности, индексов (карты индексов имощности по эпохам). Возможно сравнительное картирование всех расчетныхпараметров по функциональным пробам, что особенно удобно при анализефункциональных проб (картирование по функциональным пробам). Необходимоотметить, что генерация протокола происходит только после визуального анализакривых и проведения расчета по эпохам.Очень удобной особенностью программы является представление данных ввиде гистограмм.

При этом гистограммы расположены по отведениям (рис.Гистограмм). Дополнительным анализом является представление гистограмм пофункциональным пробам в сравнении по полушариям (рис.).Фрагменты и патологические паттерны можно анализировать с помощьюмаркеров амплитуды, отметки блоков, проведения амплитудного картирования.Несмотря на максимальную оптимизацию проведения обследования в даннойпрограмме возможности повышения эффективности ЭЭГ обследования до конца неисчерпаны.На основании анализа нашего опыта регистрации и анализа ЭЭГ мы предложилиновые пути оптимизации, которые реализованы в новой программе.Основой является разделение ЭЭГ на фоновые ритмы и патологическиепаттерны.

Фоновый ритм анализируется методом эпохового анализа. Для анализапатологических паттернов используется такой элемент выделения как фрагмент.Принцип анализа эпох и фрагментов тот же самый с расчетом амплитудных,частотных, мощностных, когерентных характеристик и представления данных в видекарт распределения и гистограмм. Эпоховый анализ проводится с применениемдополнительных алгоритмов. Особенно это важно при анализе функциональных проб.Так алгоритм анализа пробы с открыванием глаз предусматривает выделениефона, эпох после открывания глаз, эпохи после закрывания глаз.

Поводитсясравнительный анализ с построением карт динамики изменения параметров ритмов,по которым можно оценить реактивность коры в разных зонах. Анализ пробы сгипервентиляцией аналогичен анализу фоновой записи. Но предусматриваетсяпараллельное сравнение фоновой записи и гипервентиляции по эпохам.Сравниваются как кривые, так и карты распределения. Анализ пробы сфотостимуляцией основан на выделении и проведении картирования спектровмощности по ритмам усвоения с одномоментным представлением данных. Прианализе графиков спектров на разных частотах выделяются субгармоники свозможностью произвольного картирования.Работа с фрагментами используется для анализа патологической активности,выделения феноменов.

Предусмотрена маркирование фрагментов по типу и попробам, поиск однотипных фрагментов с их общей маркировкой, суммарный анализпатологической активности с использованием программ локализации..Процесс составления протокола максимально автоматизирован и проводитсяпараллельно с обработкой проб. Возможно текущее редактирование протокола помере его заполнения, так как перед заполнения каждого раздела протоколавыводится окно редактирования данной части протокола.Для повышения достоверности математической обработки в программепредусмотрен режим редактирования, при этом удаленные участки не исчезаютбезвозвратно, а только исключаются из математического анализа.Программа реализована на 32 разрядной платформе, что позволяет гибкоиспользовать конный режим работы. Применение 32 разрядного АЦП максимальноприближает внешний вид кривых к виду бумажной ЭЭГ.Таким образом, данная программа позволяет параллельно проводитьвизуальный анализ ЭЭГ, математическую обработку и составление протоколаобследования.

Анализ функциональных проб облегчается применением алгоритмовсравнения с удобным представлением данных. Новый подход к анализу ЭЭГпозволяет максимально оптимизировать проведение ЭЭГ обследования. Благодарямаксимальному использованию результатов математической обработки повышаетсяточность обследования.24.01.00Библиография: Николаев С.Г., Рогозина С.А. Опыт использования ЭЭГ системыфирмы "НейроСофт" в условиях поликлиники. // Юбилейная научная конференция смеждународным участием "Современные подходы к диагностике и лечению нервныхи психических заболеваний". Санкт-Петербург, июнь.

2000. -СПБ, 2000. -С. 516-517.