Диссертация (Клинические эффекты терапии хронической сердечной недостаточности методами метаболической коррекции и электросна)

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТНа правах рукописиМаркатюк Ольга ЮрьевнаКлинические эффекты терапии хронической сердечной недостаточностиметодами метаболической коррекции и электросна14.01.04 – внутренние болезниДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессорАндрей Григорьевич ОбрезанСанкт-Петербург2017гОглавление:Стр.ВВЕДЕНИЕ ……………………………………………………………...ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ………………………………………………….1.Ключевые аспекты патогенеза хронической сердечнойнедостаточности…………………………………………………2.Основные направления терапии хронической сердечнойнедостаточности………………………….……………………...3.Применениеметаболическихпрепаратовинемедикаментозных методов в лечении хроническойсердечной недостаточности…………………………………….4.Методы оценки метаболизма миокарда………………………..414МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ……………..................39Глава 1. Клиническое состояние пациентов на фонеиспользования методов метаболической коррекции иэлектросна………………………………………………………511.1.1.2.1.3.Влияние омега-3-полиненасыщенных жирных кислот наклиническую картину у больных ХСН……………..……….....Воздействиеэлектросонотерапиинасубъективныесимптомы и данные объективного обследования больныхХСН ……………………………………………………………...Вклад глюкозо-инсулин-калиевой смеси в клиническуюкартину больных ХСН………………………………………….14192134515662Глава 2.

Влияние методов метаболической коррекции иэлектросна на показатели кардиогемодинамики больныхХСН……………………………….…………………………………2.1.2.2.2.3.Вкладомега-3-ПНЖКвизмененияцентральнойгемодинамики больных ХСН, получающих стандартнуютерапию ………………………………………………………….Влияние электросонотерапии в сочетании с комплекснымлечениемнакардиогемодинамикупацинетовсХСН………………………………………………………………Центральные гемодинамические эффекты глюкозо-калийинсулиновой смеси в сочетании с оптимальноймедикаментозной терапией больных ХСН………………..…...Глава 3. Влияние методов метаболической коррекции иэлектросна на электрофизиологический статус миокардабольных ХСН…………..……………………………………….266667275783.1.3.2.3.3.Влияние дополнений комплексного лечения ХСН омега-3ПНЖ кислотами на проводимость и возбудимость миокардабольных…………………………………………………………..Эффектыэлектросонотерапииистандартноймедикаментозной терапии ХСН на показатели ритма ипроводимости сердца…………………………………………....Влияние глюкозо-калий-инсулиновой смеси в составестандартной терапии на электрофизиологические свойствамиокарда пациентов с ХСН……………………………………..Глава 4.

Динамика трофологического статуса больныхХСН как основа структурно-функциональных измененийсердечно-сосудистой системы при применении методовметаболической коррекции и электроснасредств…...……….4.14.2.4.3.Влияние омега-3-ПНЖК в составе комплексной терапии натрофологический статус больных ХСН ……………………….Оценка эффектов электросонотерапии в составе стандартнойтерапии на изменения трофологического статуса больныхХСН………………………………………………………………Влияние глюкозо-калий-инсулиновой смеси в составекомплексного лечения на трофологический статус пациентовс ХСН.………………….................................................................788285899095100Глава 5. Оценка влияния методов метаболическойкоррекции и электросна на уровень качества жизни упациентов,страдающиххроническойсердечнойнедостаточностью ……………………………………………..

1055.1.5.2.5.3.Влияние Омега-3-ПНЖК в составе стандартной терапии напоказатели качества жизни больных ХСН… ………………… 106Изменение качества жизни больных ХСН под действиемстандартной терапии с сеансами электросонотерапии ………. 109Влияние глюкоза-калий-инсулиновой смеси в составестандартной терапии на качество жизни больных ХСН …….. 111ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ……………………………………….113ВЫВОДЫ ………………………………………………………………...127ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ………………………………..129СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ………………...............................................130СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ………………………………………………1333ВВЕДЕНИЕАктуальность проблемы.

На текущем этапе врачи интернистысталкиваются с проблемами курации сердечной недостаточности все чаще.Лечение сердечной недостаточности врачами терапевтами составляетсущественную задачу внутренних болезней, поскольку кардиологическийэтап ведения в основном сконцентрирован на высокотехнологичных испециализированныхподходах.Назначениежестандартнойтерапииявляется задачей терапевта.В последние десятилетия прослеживается тенденция к увеличениюколичества больных страдающих хронической сердечной недостаточностью(ХСН).ВРоссийскойФедерацииподаннымэпидемиологическихисследований (ЭПОХА-ХСН) эта нозология диагностирована у 7,9 млн.человек, что составляет 7% населения, а ежегодный прирост новых случаевсоставляет в среднем 1,2 человека на 1000 населения (Мареев В.Ю.

и соавт.,2013). Сердечная недостаточность является одной из основных причинпреждевременной смертности и ранней инвалидизации наиболее социальноактивных слоев населения. Так годовая смертность больных от клиническивыраженнойХСНсоставляет12%,дажевусловияхлечениявспециализированном стационаре. Таким образом, за один год в РФ умираетдо 612 тыс. больных ХСН (Фролова Э.Б. и соавт., 2013).

Учитывая то, чтобольшинство пациентов с ХСН в основном попадают в поле зрениятерапевтов,создаютсянациональныерекомендациидляреальнойклинической практики не только кардиологов, но и терапевтов и врачейобщей практики (Мареев В.Ю. и соавт., 2013). Также представленнаястатистика позволяет заключить, что существенное число больных ссердечной недостаточностью курируется врачами-интернистами, числокоторых существенно превышает представительство кардиологов.4Хроническаясердечнаянедостаточностьпредставляетсобойзаболевание, вовлекающее в патологический процесс различные органы исистемы органов: миокард, эндотелий сосудов, поперечно-полосатуюмускулатуру, почки, печень, кишечник, что сегодня позиционирует этунозологию как общетерапевтическую проблему.

Происходящие при этомпатофизиологические процессы в большей или в меньшей степени изменяюттрофологический статус пациентов с ХСН, влияя на их качество ипродолжительностьжизни.Диагностикапричинотклоненийтрофологического статуса и попытка его коррекции составляет важнуюзадачу как кардиологов, так и терапевтов.К сожалению, несмотря на многообразие лечебно-реабилитационныхмероприятий, уровень заболеваемости с утратой работоспособности исмертность от ХСН неуклонно возрастают, что составляет актуальностьизучения причин, механизмов развития ХСН и методов препятствованияпрогрессированию заболевания.Многие терапевты, врачи общей практики, кардиологи, да и самибольные часто не удовлетворены результатами лечения (Фомин И.В., 2010).В особенности остро стоит вопрос о лечении больных, перенесших один иболееинфарктов миокарда (ИМ).Эта категория больных имеетнеблагоприятный прогноз в отношении качества и продолжительности жизни(Плавицкая С.И.

и соавт., 1991; Фрид М.и соавт., 1996; Мареев В.Ю. и соавт.,1999; Кэмпбелл P., 2001; Kannel W.B. et al., 1991; Pitt B., 1995; Tavazzi L.,1998; GISSI-HF Investigators, 2008; Ponikowski P. et al., 2014). Таким образом,базисное лечение ХСН ишемической этиологии, которое направлено напервичную и вторичную профилактику поражении органов-мишеней можетбыть недостаточно эффективным в связи с клинико-патогенетическимиособенностями развития ХСН. Кроме того, господствующие на сегодняпатогенетические концепции сердечной недостаточности (гемодинамическаяи нейрогуморальная) не удовлетворяют всем требованиям курации больных,демонстрируют исчерпанность прироста позитивных исходов, что в5последние годы привело к намерениям акцентировать изучение ХСН наметаболическомпрофилепациентов,акурациюХСН–наобщетерапевтических подходах.В связи с этим высоко актуальными представляются исследования,направленные на разработку новых методов лечения больных с хроническойсердечной недостаточностью ишемической этиологии, которые могутиспользоваться в общетерапевтической практике.Исходя из изложенного, можно заключить, что одним из рациональныхдополнительных подходов к оптимизации терапии данной категориипациентовявляетсяпоисксредствметаболическойкоррекцииииспользование немедикаментозных методов лечения.Поприведенномупротиворечивыенаправлениюлитературныеимеютсяданные,разнородныеуказывающие,иоднако,преимущественно на то, что при дополнении оптимальной медикаментознойтерапии (ОМТ) препаратами метаболического действия исходы ХСН могутулучшаться (Михин В.П., 2011; Житникова Л.М., 2012).

Кроме того,неизученнымиостаютсявозможностимедикаментознойинемедикаментозной коррекции поражения органов-мишеней у пациентов сХСН с учетом влияния проводимой терапии на показатели функциональногосостоянияпечени,углеводного,белкового,липидногообменаивоспалительные маркеры, что определяет актуальность нашей работы.Для указанного метаболического воздействия у пациентов с ХСНиспользуются дополнительные общетерапевтические методики и препараты,влияющие на основные виды обмена веществ.Глюкозо-калий-инсулиновая смесь (ГИКС) традиционно относится косновополагающим метаболическим корректорам при лечении ишемическойболезни сердца (ИБС) (Sodi–Pallares D. et al., 1962), и ввиду наличияобоснованных литературных данных об ее эффективности при сердечнососудистой патологии, ГИКС вызывает интерес с точки зрения изучения еевлияния как на суррогатные, так и на конечные точки течения сердечной6несостоятельности.Еще один перспективный терапевтический метод воздействия наструктурно-метаболический статус сердечной мышцы состоит в примененииэфиров омега – 3 – полиненасыщенных жирных кислот (Омега-3-ПНЖК)(Говорин А.В.