Диссертация (Влияние сплавов титана на состояние полости рта у пациентов с различными ортопедическими конструкциями), страница 4

Однако, если замковые крепления изученыподробно, то телескопические системы нуждаются в усовершенствовании итребуют более детального изучения [59]. Остается не до конца решенным ивопрос выбора материала для изготовления съемных протезов [30]. Помимотехнических проблем протезирования съемными, а в частности, бюгельнымипротезами, остается по-прежнему актуальным вопрос влияния съемныхпротезных конструкций на состояние органов и тканей полости рта вдолгосрочной перспективе.Доказано, что конструкционные материалы изготовления зубныхпротезов могут оказывать отрицательное воздействие на гомеостатическоеравновесие полости рта. Наличие ортопедических конструкций в ротовойполости приводит к изменению секреторной деятельности слюнных желез,болееинтенсивномуслюноотделению,причем,сповышеннойконцентрацией в слюне электролитов, протекторных ферментов, биогенныхаминов, а также нарушается работа буферных систем.

В свою очередь, этоприводит к снижению активности местного иммунитета полости рта [65,159].Кроме того, при проведении ряда исследований установлено, чтозубные протезы приводят к серьезным иммуно-метаболическим нарушениям,активизируютперекисноеокислениелипидовиснижаютфакторыантиоксидантной защиты. Все это для организма является стрессорнойреакцией на установку протеза в полость рта [3, 104]. Эти метаморфозывовлекают в патологический процесс и неспецифические механизмы защитынауровнеместногоиммунитета(снижаетсяактивностьлизоцима,компонентов системы комплемента, макрофагальная активность). В областипротезного ложа реактивные патологические процессы слизистой оболочки19полости рта активизируют и факторы специфической резистентности (IgA,IgG и IgE) [63, 102, 125].Анализ литературных данных позволил выявить, что многимиавторами изучалось влияние ортопедических конструкций на состояниекислотно-щелочного равновесия ротовой полости [89, 118, 117].

Так, Л.Д.Понякиной с соавторами [89] было установлено, что у пациентов сметаллическими протезами в полости рта снижается рН слюны. В работеК.С. Котова [55] было доказано, что несъемные протезы, изготовленные изразличных материалов, также оказывают влияние на кислотно-щелочноеравновесие, а также на показатели минерального гомеостаза слюны. Авторпришел к выводу, что цельнолитые протезы без защитно-декоративногопокрытия тринитридом титана наиболее отвечают требованиям поддержаниякислотно-основного баланса полости рта лишь впервые полгода послепротезирования.Патологическое воздействие металлических конструкций, находящихсяв полости рта, обусловлено электрохимическим растворением металлов,воздействием электрического тока на ткани, токсическим действиемметалловиаллергическимиреакциями[12].Известнотакже,чтометаллические включения в полости рта способны воздействовать наактивностьферментовсмешаннойслюны,наеекачественныйиколичественный состав, могут провоцировать различные аллергическиереакции и непереносимость, влиять на показатели местного иммунитета,микроэкологию полости рта [79,82, 100,108].В совокупности, эти процессы приводят к развитию такого состояния,которое называется «гальваноз полости рта», представляющее собойклинико-симптоматическоепроявлениегальваническихреакцийинепереносимости сплавов металлов.

При этом пациенты предъявляютжалобы на привкус металла во рту, ощущение горечи и/или кисло-соленогопривкуса, жжение языка, изменение слюноотделения, ощущение «мурашек»,ухудшение общего состояния [40, 48, 52, 71, 111, 121].20Основным критерием биосовместимости любого металлическогостоматологическогоматериалаявляетсякоррозионнаяустойчивость.Наличие потенциала у каждого металла или сплава и его значениеопределяют возможность растворения сплавов металлов в слюне полости рта[90].Некоторыми авторами предполагается, что в снижении рН слюны, иразвитии гальванизма играют роль изменения бактериального составабиопленки, вступающей в контакт с металлическим протезом [70].

Помнению А.А. Тимофеева [115], изменение неспецифической резистентностиорганизма приводит к изменению величин потенциометрии тканей полостирта, которые находились в прямой зависимости от числа металлическихконструкций, установленных в полости рта, в том числе и мостовидныхпротезов(цельнолитыеилиштампованно-паяные).Исследование,проведенное, тем не менее, на малой выборке (28 пациентов), позволиловыявить, что разновидность металла, установленного в зубных протезах, атакже дефекты облицовки и металлических частей опорных конструкций,приводят к сдвигу гомеостатического равновесия и создают условия дляизменения микробиоценоза этой экологической ниши.Результатымногочисленныхисследований,опубликованныевсовременной литературе, свидетельствуют о роли съемных зубных протезоввдисбиозеполостирта.Съемныеконструкцииблагоприятствуютразмножению различных микроорганизмов, в том числе и патогенных.Например, пластиночные протезы создают условия для колонизации негемолитическогострептококка,энтерококка,диплококка,патогенногостафилококка, грамположительных палочек, лактобактерий, грибов родаКандида [94].

Грибковое поражение ротовой полости приводит к развитию«грибковых стоматитов», которые, по мнению одних авторов, развиваютсяпри снижении иммунной защиты организма (в том числе и под влияниемгальванизма) [28], а, по мнению других – при появлении неспецифическихбелков [94]. Кроме того, несомненно, что снижение продукции слюны в21ротовой полости способствует также наилучшей адгезии грибов и другихмикроорганизмов к слизистой оболочке протезного ложа [65, 124], что влечетзасобойнарушениегомеостатическогоравновесияиразвитиевоспалительного процесса в ротовой полости (протезный стоматит) [95, 159].Как уже упоминалось ранее, процессы колонизации нормальной ипатогенной микрофлоры зависят от материала, который был использован дляизготовления протеза.

Так, было установлено, что наилучшей адгезиимикроорганизмов способствуют протезы, изготовленные из пластмассы [94].Например, бактериальная обсемененность протезов, изготовленных изакриловых пластмасс, может быть обнаружена уже на вторые сутки послеустановки протеза. Спустя неделю ношения протеза из пластмассы, вполости рта пациентов могут обнаруживаться уже около 20 разновидностей,втомчислеиисследования А.М.патогенные.СогласнорезультатамсравнительногоСафарова, наиболее высокая микробная колонизацияобнаруживается на термопластических протезах, в сравнении с акриловыми[103].Этоможетбытьобусловленосотсутствиемтоксичноститермопластических протезов и более шероховатой их поверхностью посравнению с более полированной поверхностью акриловых.В исследованиях о влиянии несъемных ортопедических конструкций нагомеостаз полости рта было доказано взаимодействие условий формированиядисбиотических сдвигов с конструкционными характеристиками материалов[68, 135, 138, 132, 153, 141].

При изнашивании протеза или плохом качествеобработки ортопедических конструкций (наличие шероховатостей), рискдисбиоза и протезного стоматита увеличивается в разы [147, 141].По данным некоторых авторов, на основании экспериментов invitro иinvivo, было выявлено, что длительное ношение протезов приводит кформированиюмодулирующегоиммунногоответа,проявляющегосяснижением местной резистентности, угнетением неспецифических факторовзащиты, что, в конечном итоге, может приводить к значительнымнарушениям микробиоценоза полости рта и появлению (интенсивному росту)22патогенной микрофлоры, в том числе – дрожжеподобных грибов [27, 152,136].Ранее были описаны особенности взаимодействия слизистой оболочкиполости рта с протезами, изготовленными из пластмассы. Далее речь пойдето влиянии различных сплавов металлических конструкций на изменения,происходящие в полости рта.

Результаты проведенных исследованийкасательно процессов воздействия металлических зубных протезов наорганизм показывают, что ионы металлов, выделяющихся в ротовуюжидкость, резорбируются слизистой оболочкой полости рта в силу еезначительной проницаемости [119]. Кроме того, сплавы металлов в полостирта подвергаются электрохимической коррозии, вследствие чего возникаюттакие заболевания, как красный плоский лишай, кандидоз и др. [8, 88].

Улиц, имеющих в полости рта металлические конструкции, в значительнойстепени изменяется состав микроэлементов твердых тканей зубов, в томчисле и расположенных на противоположной от протезирования стороне.Также при длительном использовании металлических зубных протезовнаблюдаются изменения количественного и качественного соотношениямикроэлементов в кости нижней челюсти [2]. Кроме того, было доказано, чтопод влиянием металлических протезов изменяется активность ферментовслюны даже без явлений непереносимости [84].Ю.У. Эргашев в своем исследовании [130] продемонстрировал, чтопротезы из нержавеющей стали с напылением нитрида титана не оказываютвлияния на содержание в слюне воды, белка, калия.

Однако, послепротезирования снижается рН слюны за счет уменьшения количества ионовнатрия, магния при одновременном увеличении содержания кальция и меди.Между тем, протезы из нержавеющей стали без напыления нитрида титанаснижают рН слюны за счет снижения содержания кальция, калия и магния.Содержание белка после фиксации протезов несколько увеличивается.В другом исследовании в экспериментальных условиях изучалосьвлияниеразличныхстоматологическихконструкционныхсплавовна23окружающие ткани [128].

В результате было установлено, что структурныеизменения в тканях при имплантации пластинок из сплава на основе золота икобальтохромового сплава с золотоциркониевым покрытием практическианалогичны. При этом выявленные деструктивные изменения в тканях быливыражены в меньшей степени, по сравнению с изменениями приимплантации пластинок из кобальтохромового сплава без покрытия. В этойсвязиавторырекомендуютиспользованиезолотосодержащегокомпозиционного покрытия для повышения биологической инертностиконструкционных стоматологических кобальтохромовых сплавов.Помимо материала для изготовления ортопедических конструкций, наэлектрохимическуюстабильностьповерхностисплававлияетеемеханическая обработка.

Обработка борами, пескоструйная обработказубных протезов, механическая полировка металлических поверхностеймогут влиять на такие процессы как депассивация в металлическойкристаллической решетке поверхностного слоя протеза, что в свою очередьспособствует развитию явлений гальванизма. Немалое значение имеют изуботехнические этапы изготовления протезов: характеристики режимаплавки, расположение литников и их количество в процессе литья, а такженесоответствие стандарту структуры сплава по элементному составу из-заналичия микропримесей, либо из-за остаточных напряжений, возникшихвследствие неравномерного нагрева и (или) охлаждения. При этом частотаразвития непереносимости протезов по некоторым данным превышает 10%[39, 72, 57].Таким образом, протезные конструкции, длительно находящиеся вполости рта, оказывают на нее многообразное воздействие: электрогальваническое, аллергическое, токсико-химическое.

В значительной степенивлияние протезных конструкций на состояние органов и тканей полости ртазависит от материала, из которого они изготовлены. В связи с широкимраспространением металлосодержащих ортопедических конструкций особыйинтерес вызывает их влияние на состояние полости рта. Показано, что одной24из основных проблем, связанных с их использованием, является гальваноз,изменение микроэлементного состава слюны и твердых тканей зубов.Существенно уменьшить неблагоприятное влияние металлосодержащихконструкций на окружающие ткани можно при использовании биологическиинертных металлов и сплавов, а также путем соблюдения правил обработкисплавов.1.3 Современные представления о сплавах, используемых встоматологииВ современной стоматологии бурно развиваются безметалловыетехнологии изготовления протезных конструкций из оксида циркония.Однако, металлы и их сплавы остаются основными зубопротезнымиматериалами [1,7,60,107,106,86].