Диссертация (Урологические осложнения хирургического лечения колоректального рака)

Федеральное государственное бюджетное образовательноеУчреждение высшего образованияУральский государственный медицинский университетМинистерства здравоохранения российской федерацииНа правах рукописиМурзин Михаил ОлеговичУРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГОЛЕЧЕНИЯ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА14.01.23. – урология14.01.12 – онкологияНаучные руководители:д.м.н.

Франк М.А.д.м.н., профессор Демидов С.М.Диссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукЕкатеринбург20172ОглавлениеСписок сокращений ………………………………………………………………4Введение…………………………………………………………………………...6Глава I Современное состояние проблемы урологических осложненийхирургического лечения колоректального рака………..……………...............121.1 Мочевая система у больных колоректальным раком...……………...121.2 Интраоперационные повреждения мочевых органов………………..171.3 Послеоперационная дисфункция мочевого пузыря………………….221.4 Послеоперационная сексуальные расстройства………………...........301.5 Инфекция мочевых путей в послеоперационный период…………...32Глава II Материалы и методы исследования…………………………………..342.1 Характеристика клинического материала……………………………352.2 Характеристика методов обследования ………………………...........392.2.1 Сбор анамнеза и физикальный осмотр………………………..392.2.2 Клинико-лабораторные методы исследования……………….412.2.3 Инструментальные методы исследования…………………….422.3 Статистическая обработка результатов исследования………………43Глава III Анализ урологических осложнений, их характеристика ипрофилактика…………………………………………………………………….443.1 Интраоперационное повреждение мочеполового аппарата упациентов, страдающих колоректальным раком………………………4433.2 Инфекция почек, мочевыводящих путей и мужских половых органову больных колоректальным раком………………………………………...593.2.1 Клинические особенности течения колоректального ракаосложнённого инвазией в мочевую систему………………………..593.2.2 Инфекция почек, мочевыводящих путей и мужских половыхорганов у больных колоректальным раком после оперативноголечения…………………………………………………………...........683.3 Острая задержка мочеиспускания у больных колоректальнымраком………………………………………………………………………...713.4 Нейрогенная дисфункция детрузора у больных колоректальнымраком………………………………………………………………………...763.5 Сексуальные расстройства у мужчин после операций по поводуколоректального рака..…………………………………………………………..86Глава IV Bопросы лечения и реабилитации больных колоректальным раком сурологическими осложнениями…………...……………………………………944.1 Качество жизни больных до и после реабилитации………………..109Заключение……………………………………………………………………..114Выводы………………………………………………………………………….119Практические рекомендации…………………………………………………..120Список литературы……………………………………………………………..1224СПИСОК СОКРАЩЕНИЙQmax – максимальная скорость мочеиспусканияВМП – верхние мочевые путиВНС – вегетативная нервная системаДГПЖ – доброкачественная гиперплазия простатыДСД - детрузор-сфинктеральная диссенергияИМП – инфекция мочевых путейКРР – колоректальный ракКТ – компьютерная томографияКУДИ – комплексное уродинамическое исследованиеМИЭФ – международный индекс эректильной функцииМРТ – магнитно-резонансная томографияНДД – нейрогенная дисфункция детрузораОЗМ – острая задержка мочеиспусканияООМ – объём остаточной мочиПЖ – предстательная железаПРИ – пальцевое ректальное исследованиеПСНС – парасимпатическая нервная системаРАО – реанимационно-анестезиологическое отделение5РУПГ – ретроградная уретеропиелографияСНМП – симптомы нижних мочевых путейСНС – симпатическая нервная системаТрУЗИ – трансректальное ультразвуковое исследованиеТУР – трансуретральная резекцияУЗДГ – ультразвуковая допплерографияУЗИ – ультразвуковое исследованиеФГДС – фиброгастродуаденоскопияФДЭ-5 – фосфодиэстераза 5 типаХЛТ – химиолучевая терапияХТ – химиотерапияЦНС – центральная нервная системаЧЛС – чашечно-лоханочная системаЧПНС – чрескожная пункционная нефростомияЭД – эректильная дисфункция6ВВЕДЕНИЕАктуальностьКолоректальный рак – чрезвычайно актуальная проблема современноймедицины, он является третьей по распространённости локализацией всехзлокачественныхновообразованийсредимужчиниженщинкак вРоссийской Федерации так и в мире.

В 2015 году в России зарегистрировано30685 и 37379 новых случаев КРР среди мужчин и женщин соответственно.За десятилетний период с 2005 по 2015 год прирост заболеваемости в Россиираком ободочной кишки составил 26 %, а прямой кишки, ректосигмоидногосоединения и ануса почти 19 % [9]. Параллельно с ростом заболеваемостирастёт и количество операций по поводу злокачественных заболеванийтолстой и прямой кишок. Увеличивается не только количество, но и объёмоперативных вмешательств, что происходит за счёт совершенствованиядиагностики, хирургических технологий, анестезиологического пособия илекарственной терапии.

На сегодняшний день хирургическое вмешательство– единственный радикальный способ лечения больных, страдающихколоректальным раком [3,23,28]. Вместе с тем, уровень осложнений во времяи после операций на толстой кишке остается высоким [2,4,7]. В структурепоследних одно из первых мест занимают осложнения со стороны органовмочеполовой системы.

В 1988 году Дмитрий Вавильевич Кан отметил, чтосамымигрознымипроблемамиубольныхзлокачественныминовообразованиями малого таза являются осложнения урологическогопрофиля[15].Частьэтихосложненийнепосредственновлияетнапродолжительность жизни больного, а часть – на качество, что такжеявляется важнейшей составляющей современной терапии.7Повреждения мочеточников и мочевого пузыря во время оперативноголечения наблюдаются в 0,7 – 15 % случаев [15,78,96,116].

Уродинамическиенарушения в послеоперционный период встречаются в 7 – 70 % случаев[94,113]. Расстройства сексуального характера так же, как и расстройствамочеиспускания,являютсядовольночастымосложнениемпослехирургического лечения колоректального рака [72,73,82,92].Доля местно-распространенной формы колоректального рака свовлечением в опухолевый процесс соседних органов таза составляет 26 –35 % [31,63].

Из них в 50 – 60 % случаев страдают органы мочевойсистемы. Для лечения данного тяжелого контингента больных используютмультидисциплинарный подход. Вовлечение органов мочевой системы вопухолевыйпроцессколоректальнымракомунепациентовдолжносместно-распространеннымявлятьсяпричинойотказаотвыполнения комбинированных оперативных вмешательств. Резекцияразличных отделов мочевой системы не оказывает существенного влиянияна послеоперационную смертность. Паллиативная урологическая помощьпри обструктивных поражениях органов мочевой системы, такая каквнутреннее и наружное дренирование верхних мочевых путей, улучшаеткачество жизни больных, способствует повышению эффективноститрадиционных методов лечения [18,108].Причиной возникающих осложнений урологического профиля надооперационном,интраоперационномипослеоперационномэтапаххирургического лечения всегда является недостаточное количествоинформации о состоянии и функционировании мочевой и половой систем.В связи с вышеизложенным считаем, что важно исследование ианализ современной структуры урологических осложнений, которыеутяжеляют течение и хирургическое лечение злокачественных опухолейтолстой кишки.

Существует настоятельная необходимость в разработке ивнедрениидиагностических,профилактических,лечебныхи8реабилитационных мероприятий, с учётом современных технологическихвозможностей, что в свою очередь позволило бы прогнозировать,профилактироватьиминимизироватьусложненияурологическогопрофиля.Представляетсяреабилитационногоактуальнымлечениябольных,определитьпрошедшихпрограммурадикальноехирургическое лечение КРР, с целью лечения урологических осложнений вотдаленный послеоперационный период.Цель настоящего исследования – улучшение результатов лечения икачества жизни пациентов, страдающих КРР.Задачи исследования:1.Исследовать урологические осложнения, возникающие при КРР,на этапах диагностики, хирургического лечения и в послеоперационныйпериод.2.Составить и внедрить алгоритм диагностических и лечебныхмероприятий, которые позволяют прогнозировать урологические осложненияпри КРР, а также предотвращать их во время оперативного вмешательствалибо минимизировать их возникновение.3.Провести сравнительный анализ групп пациентов для оценкиэффективности внедрённых диагностических, лечебных и профилактическихпроцедур.4.позволяютСформировать перечень мероприятий по реабилитации, которыеминимизироватьотдалённыеосложненияурологическогохарактера.Научная новизнаНа большом клиническом материале осуществлена комплексная оценкапричин, частота и характера урологических осложнений, которые возникаютв ходе хирургического лечения колоректального рака.