Диссертация (Пути совершенствования управления врачебным персоналом многопрофильной медицинской организации (на примере медицинской организации системы ФМБА России))

1ФГБОУ ВО «НИЖЕГОРОДСКАЯ ГОСУДАРСТВЕНАЯМЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ» МИНИСТЕРСТВАЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ_________________________________________________________На правах рукописиХазовМихаил ВладимировичПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ УПРАВЛЕНИЯ ВРАЧЕБНЫМПЕРСОНАЛОМ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙОРГАНИЗАЦИИ (НА ПРИМЕРЕ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИСИСТЕМЫ ФМБА РОССИИ)14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранениеДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доцент,доктор медицинских наук,О.П.

АбаеваНижний Новгород, 2016 г.2ОГЛАВЛЕНИЕВведение…………………………………………………………………5Глава 1. Современные проблемы в сфере управления врачебнымперсоналом медицинских организаций (обзор литературных14источников и нормативно-правовой базы) …………………………….1.1. Современные проблемы кадрового обеспечения российского 14здравоохранения…………………………………………………………1.2 Особенности социальной структуры врачебного персонала 18медицинских организаций………………………………………………1.2.1. Особенности повозрастной структуры врачебного персонала на 18современном этапе развития здравоохранения………………………..1.2.2. Влияние гендерных особенностей на управление врачебным 21персоналом………………………………………………………………..1.3.

Проблемы мотивации врачебного персонала к труду……………..241.4. Проблемы нормирования труда врачебного персонала…………… 321.5. Современные проблемы привлечения врачей к работе сверх 36нормативов одной ставки………………………………………………1.6. Проблемы подготовки и повышения квалификации врачебного 40персонала…………………………………………………………………1.6.1. Нормативно-правовое регулирование сертификации врачей…...401.6.2. Проблемы регламентации подготовки врачей в интернатуре…... 431.6.3. Система дополнительного профессионального образования 46врачей……………………………………………………………………1.6.4 Перспективы реформирования системы подготовки и допуска 50медицинских работников к профессиональной деятельности………..1.7 Значение трудового коллектива в управлении медицинской 51организацией……………………………………………………………….3Глава 2.

Материалы и методы исследования …………………………... 572.1. Характеристика базы исследования………………………………… 572.2. Этапы исследования…………………………………………………65Глава3.Кадровыйпотенциалврачебногоперсонала 71многопрофильногоучрежденияздравоохранениясистемыФедерального медико-биологического агентства………………………3.1. Характеристика социальной структуры врачебного персонала…..713.2.

Влияние движения кадров на трудовой коллектив………………..733.3.Анализмотивационныхфакторов,определивших 81трудоустройство врачей. ……………………………………………….3.4. Современные особенности квалификационной структуры и 82анализ возможностей профессионального развития врачебногоперсонала………………………………………………………………….3.4. Оценка кадрового потенциала врачебного персонала……………..92Глава 4. Работа врачей многопрофильной медицинской организации 102сверх нормативов одной ставки………………………………………….4.1.

Анализ объема работы врачей сверх нормативов одной ставки по 102данным анкетного опроса………………………………………………..4.2. Анализ работы врачей сверх нормативов одной ставки по данным 110учетно-отчетной документации…………………………………………4.3. Анализ продолжительности работы врачей по материалам 125суммарного учета рабочего времени……………………………………Глава5.Основныемероприятия,направленныена 129совершенствованиеуправленияврачебнымперсоналоммногопрофильноймедицинскойорганизации(напримереорганизации системы ФМБА России)…………………………………..5.1.

Совершенствование системы учета рабочего времени персонала.1295.2. Регламентация прав, обязанностей и видов ответственности 132врачебного персонала…………………………………………………….45.3. Разработка системы стимулирующих выплат……………………… 1395.4. Организация непрерывного повышения квалификации 145врачебного персонала в медицинской организации……………………5.4.1 Подготовка к изменению системы допуска медицинских 145работников к выполнению профессиональных обязанностей…………5.4.2.

Значение медицинской организации как базы подготовки 148врачей в системе непрерывного профессионального образования дляотбора персонала…………………………………………………………5.5. Значение представительных органов работников в управлении 151персоналом медицинской организации………………………………..5.6 Влияние проведенных мероприятий на кадровый потенциал 154врачебного персонала многопрофильной медицинской организации…Заключение………………………………………………………………..158Выводы……………………………………………………………………163Практические рекомендации…………………………………………….165Список сокращений………………………………………………………167Список литературы и нормативных актов……………………………..168Приложение А……………………………………………………………207Приложение Б……………………………………………………………209Приложение В……………………………………………………………211Приложение Г……………………………………………………………212Приложение Д……………………………………………………………213Приложение Е……………………………………………………………2145ВВЕДЕНИЕАктуальностьпроблемы.Важнейшейособенностьюуправленияперсоналом медицинских организаций на современном этапе развития отраслиявляется необходимость формирования высокопрофессиональных трудовыхколлективов в условиях количественного дефицита и структурного дисбалансаврачебных кадров (Дьяченко В.Г., 2012; Вялков А.И., 2009; Калининская А.А.,2009; Костакова Т.А., 2011; Кучеренко В.З., 2011; Медик В.А., 2011; ПлутницкийА.Н., 2013).

На протяжении целого ряда лет в программных и итоговыхдокументахроссийскогосистематическойобеспеченияработы,здравоохранениянаправленнойлечебно-профилактическихдекларироваласьнанеобходимостьсовершенствованиеучреждений,однакокадровогозадачапорациональному распределению имеющихся трудовых ресурсов отрасли так и небыла полностью решена (Бердяева И.А., 2013; Большова Т.В., 2010; ЕфименкоС.А., 2012; Ладилов М.А., 2012; Манерова О.А., 2005; Отставных Т.В., 2012;Шильникова Н.Ф., 2008). Подписание Указа Президента РФ от 07 мая 2012 года№598«Осовершенствованиигосударственнойполитикивсферездравоохранения» вывело необходимость оптимизации кадрового обеспеченияздравоохранения на принципиально новый уровень общегосударственнойпроблемы, требующей комплексного подхода к ее решению со стороныруководства каждой государственной медицинской организации.Значимойкадровогопроблемой,потенциалапрепятствующейздравоохранения,оптимизацииявляетсяиспользованиянедостаточныйуровеньрегламентации профессиональной нагрузки медицинских работников, что связанос несовершенством нормативно-правовой базы в области регулирования режимарабочего времени и нормирования труда сотрудников медицинских организаций(Витенко Н.В., 2012; Гейц В.И., 2010; Дьяченко В.Г., 2012; Иванова Н.А., 2012;Шипова В.М., 2009).Вышеизложенное обусловило необходимость созданияМежведомственной рабочей группы по организации нормирования труда,6разработки профессиональных стандартов и уровней квалификации в сферездравоохранения, в задачи которой входит, в том числе, совершенствованиеотраслевых норм труда и штатных нормативов.1Принятие Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Обосновах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» регламентировалопереход к принципиально новым механизмам профессиональной подготовки иделовой оценки медицинских работников, этапы и сроки практическоговнедрения которых в здравоохранение регламентированы в дорожной картеМинистерства здравоохранения 2013-2018 годов 2 .

Следовательно, управлениеперсоналом медицинских организаций в указанный период будет осуществлятьсяв условиях адаптации отрасли и специалистов к работе в новых условиях.Все вышеизложенное делает необходимым совершенствование работы поуправлению врачебным персоналом для администрации каждой медицинскойорганизации.Приэтомособуюактуальностьпроблемаформированиявысококвалифицированных врачебных коллективов приобретает в учрежденияхсистемы Федерального медико-биологического агентства (далее – ФМБА),поскольку, помимо задач, стоящих перед каждой медицинской организацией,больницы и поликлиники ФМБА призваны обеспечить в полном объемемедицинскую помощь работникам, выполняющим должностные обязанности вовредных и опасных (экстремальных) условиях труда, а также осуществлятьмедико-санитарные мероприятия по предупреждению, выявлению причин,локализации и ликвидации последствий любых чрезвычайных ситуаций3.1Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 апреля 2013 г. N 200 "О Межведомственной рабочей группе поорганизации нормирования труда, разработке профессиональных стандартов и уровней квалификации в сферездравоохранения"2http://www.rosminzdrav.ru/news/2013/06/27/1613-opublikovan-plan-deyatelnosti-ministerstva-zdravoohraneniyarossiyskoy-federatsii-na-2013-2018-gody3ПостановлениеПравительстваРФот11апреля2005 г.N 206"О Федеральном медико-биологическом агентстве" с изменениями и дополнениями от:20 октября, 28 ноября 2006г., 2 июня, 7 ноября 2008 г., 27 января, 10 марта, 16 июля, 17 октября 2009 г., 15 июня 2010 г., 24 марта 2011 г., 2мая, 19 июня 2012 г., 29 апреля, 2 ноября 2013 г., 27 декабря 2014 г.7Цельисследования:разработатьина основании анализа кадрового потенциалавнедритьсовершенствованиекомплексуправлениямероприятий,врачебнымперсоналомнаправленныхнамногопрофильноймедицинской организации на примере организации системы ФМБА России.Задачи исследования:1.Провести анализ социальной структуры врачебного персонала каксоставляющейкадровогопотенциаламногопрофильноймедицинскойорганизации ФМБА России.2.Изучить современное состояние движения врачебных кадров иопределить факторы, определяющие трудоустройство и увольнение врачей вмногопрофильной медицинской организации ФМБА России.3.Определить наиболее информативные, по мнению врачей, формынепрерывного медицинского образования и провести сравнительный анализотношения врачебного персонала стационаров и поликлиник многопрофильноймедицинской организации ФМБА России к современным формам повышенияквалификации.4.Исследоватьактивностьработыврачебногоперсоналамногопрофильной медицинской организации ФМБА России сверх временныхнормативов одной ставки, определить продолжительность рабочей недели врачейсогласно документам кадровой службы с учетом всех видов нагрузки и наосновании фактического пребывания в медицинской организации.5.Разработать,внедритьиоценитьэффективностькомплексамероприятий, направленного на совершенствование управления врачебнымперсоналом многопрофильной медицинской организации на примере организациисистемы ФМБА России.Научная новизна:исследовано состояние кадрового потенциала врачебного персоналамногопрофильноймедицинскойорганизацииФМБАРоссиисучетомперспективы перехода на аккредитацию специалистов как форму допускамедицинских работников к профессиональной деятельности,8выявлено значение движения врачебных кадров как важнейшего фактора,оказывающего влияние на кадровый потенциал многопрофильной медицинскойорганизации ФМБА России,определены факторы, определяющие трудоустройство и увольнениеврачебного персонала в многопрофильной медицинской организации ФМБАРоссии, установлена зависимость факторов, определяющих трудоустройствоврачей, от параметров их социальной структуры, определены наиболее информативные, по мнению врачей, оказывающихмедицинскую помощь в условиях стационара и поликлиники, формы повышенияквалификации, установлена продолжительность рабочей недели врачебного персоналамногопрофильной медицинской организации ФМБА России согласно документамкадровой службы с учетом всех видов нагрузки, регламентированных трудовымзаконодательством, установлена продолжительность рабочей недели врачей согласно ихфактическому пребыванию в медицинской организации, выявлены причины пребывания врачей на рабочем месте сверх времени,зарегистрированного в табеле, разработанынаучнообоснованныепринципысозданиясистемыстимулирующих выплат медицинским работниками на примере оплаты труда заоказание высокотехнологичной медицинской помощи.Научно-практическая и теоретическая значимость. По результатам исследования социальной и квалификационной структурыопределены ключевые показатели и разработана методика оценки кадровогопотенциала врачебного персонала, позволяющая на основании документовкадровой службы анализировать текущее состояние и определять необходимыенаправления совершенствования работы с кадрами.9 На основании анализа трудового законодательства и нормативной базыСССР и Российской Федерации подготовлено учебное пособие «Рабочее времяперсонала медицинских организаций», рекомендованное Учебно-методическимобъединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов Россиидля послевузовского и дополнительного профессионального образования. На основании требований трудового законодательства и нормативноправовой базы создан программный комплекс, позволяющий обеспечитьпланирование, учет и анализ распределения рабочего времени медицинскогоперсонала многопрофильной медицинской организации. С учетом современных порядков оказания медицинской помощиразработаны или переработаны и дополнены 95 должностных инструкцийврачебного персонала. На основании суммарного метода нормирования труда создана системавыплаты медицинским работникам стимулирующих надбавок к заработной платеза оказание высокотехнологичной медицинской помощи.Основные положения, выносимые на защиту:ключевыми параметрами, позволяющими провести анализ кадровогопотенциала врачебного персонала многопрофильной медицинской организации,являются показатели, характеризующие:- структуру врачебных кадров по полу, возрасту, а также наличиеработников, социальный статус которых предусматривает установлениельгот при определении режима рабочего времени;- движение врачебных кадров и его причины;мотивацию-врачейкформамнепрерывногопрофессиональногообразования, требующим самостоятельной активной работы специалиста;- повышение квалификации врачей в образовательных учреждениях.важнейшими факторами, обеспечивающими стабильность врачебноготрудового коллектива и повышение его кадрового потенциала, являются наличиев медицинской организации условий, обеспечивающих:- возможность профессионального развития специалистов,10-контроль за соблюдением установленных законодательством нормрежимарабочего времени;в связи с высокой активностью работы врачей сверх нормативоводной ставки важным условием совершенствования управления врачебнымперсоналом в многопрофильной медицинской организации является внедрениеинформационной системы, позволяющей обеспечить планирование и учетрабочего времени сотрудников;важнейшим направлением кадрового менеджмента медицинскойорганизации на современном этапе является работа по адаптации врачебногоперсонала к новым условиям непрерывного профессионального образования.Внедрение результатов в практику:программный комплекс для планирования, учета и анализа рабочеговремени медицинского персонала (свидетельство о государственной регистрациипрограммы для ЭВМ № 2015613139) внедрен в работу Федерального бюджетногоучреждения здравоохранения «Приволжский окружной медицинский центр»Федерального медико-биологического агентства;должностныедеятельностьинструкцииФедерального«Приволжскийокружнойбиологическогоагентстваврачебногобюджетногомедицинскийиперсоналаучрежденияцентр»ФедеральноговнедренывздравоохраненияФедеральногогосударственногомедико-бюджетногоучреждения здравоохранения «Клиническая больница № 50 Федеральногомедико-биологического агентства»;положения о деятельности представительных органов работников, опремировании и материальном стимулировании работников и о выплатестимулирующих надбавок к заработной плате за оказание высокотехнологичноймедицинской помощи внедрены в деятельность Федерального бюджетногоучреждения здравоохранения «Приволжский окружной медицинский центр»Федерального медико-биологического агентства;учебноеорганизаций»пособиерекомендовано«РабочеевремяперсоналаУчебно-методическиммедицинскихобъединениемпо11медицинскомуифармацевтическомуобразованиювузовРоссиидляпослевузовского и дополнительного профессионального образования.Апробация работы состоялась на:IV Международной научно-практической конференции «Достижениявузовской науки» г.