Автореферат (Роль мелатонина в терапии хронической боли в спине), страница 5

В настоящее время уже не представляютсомнений и собственные анальгетические возможности мелатонина, которыереализуются через ряд нейротрансмиттерных систем и путем взаимодействия ссобственными мелатониновыми рецепторами [Mantovani M. et al., 2006].Вместе с тем в альгологии чрезвычайно высокими остаются вопросы безопасностииспользования препаратов. Зачастую высокая эффективность лекарственногосредства напрямую коррелирует с высоким риском развития нежелательныхэффектов, что затрудняет использование целого ряда препаратов для лечения боли вспине. Особенно актуальным этот вопрос становится тогда, когда речь идет овыборе препарата пожилому пациенту или при наличии сопутствующей патологии у21больного.

В этом отношении мелатонин имеет ряд преимуществ. По даннымлитературы при краткосрочном применении мелатонина (менее 3 месяцев)побочных явлений обычно не наблюдается. Кроме того, в экспериментальныхработах даже превышение дозы в несколько тысяч раз не вызывало признаковинтоксикации. Такие данные позволяют предполагать, что мелатонин действительнообладает высоким профилем безопасности. В нашей работе не было зафиксированони одного нежелательного явления на протяжении всего исследования.

В случаеприменения мелатонина у пожилого пациента, возникает еще одно неоспоримоепреимущество – известно, что синтез и секреция мелатонина с возрастомсущественно снижается, с чем ряд ученых связывает нарушения сна, возникающие упожилых людей. Таким образом, применение мелатонина у пожилого пациента,страдающего болью в спине позволяет восполнить этот дефицит.Учитывая вышеизложенные свойства мелатонина, получившие подтверждение и поматериалам литературы и в данной работе, а также принимая во внимание хорошуюпереносимость препарата и низкий уровень встречаемости нежелательных реакций,его можно рассматривать как высокоэффективный и безопасный препарат дляприменения в комплексной терапии хронических болевых синдромов.ВЫВОДЫ1.При добавлении мелатонина (3 мг/сут) к терапии хронической боли вспине происходит достоверно более быстрое и выраженное снижение боли в покоеи при движении, улучшение двигательных функций и достоверное улучшениекачества жизни по сравнению с пациентами, принимающими только стандартнуютерапию без мелатонина.2.Наибольшая эффективность в терапии боли в спине получена приприменениикомбинации(диклофенак75мг/сут),нестероидногопротивовоспалительногосимптом–модифицирующегопрепаратапрепаратазамедленногодействия (глюкозамина гидрохлорид 1000 мг/сут и хондроитина сульфат 1000мг/сут) и мелатонина (3 мг/сут).

Это свидетельствует о наличии у каждого препарата"собственных" мишеней фармакологического воздействия на патофизиологические22механизмы боли и о синергичном анальгетическом эффекте при комбинированнойтерапии.3.При включении мелатонина (3 мг/сут) вкомплексную терапиюхронической боли в спине происходит достоверно более выраженное снижениеуровня тревоги, а также нормализация сна, и в целом, достоверно большееулучшение качества жизни пациентов по сравнению с терапией без мелатонина.Полученные результаты указывают на возможность мелатонина одновременноположительновоздействоватьнаважнейшиепатогенетическиефакторыхронификации боли: тревогу и расстройства сна.4.Предиктором эффективности терапии мелатонином является исходновысокий уровень депрессивных проявлений.

Выраженность нарушения сна упациента не является значительным предопределяющим фактором эффективноститерапии боли в спине с добавлением к стандартной схеме мелатонина.5.каких-либоПри применении мелатонина во всех группах не было зарегистрированопобочныхявлений.Мелатонинобладаетвысокимпрофилембезопасности и хорошо переносится пациентами, что позволяет рассматривать егокак эффективный и безопасный препарат для применения в комплексной терапиихронических болевых синдромов, при которых имеет место депрессия, тревога инарушение сна.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. В клинической оценке болевого синдрома при хронической боли в спине следуетвыявить коморбидность боли с тревогой, депрессивными проявлениями инарушением сна.2.

При коморбидности хронической боли в спине с нарушением сна и депрессиейцелесообразно добавить к стандартной терапии мелатонин в дозе 3 мг за 30-40минут до сна.3. Учитывая высокий уровень безопасности, мелатонин возможно использовать втех случаях, когда применение других препаратов, дополнительных к основнойтерапии хронической боли, затруднительно из-за высокого риска развитиянежелательных реакций.234. Рассматривать мелатонин как непосредственно анальгетик и применять его вмонотерапии хронической боли в спине в настоящее время не следует, однако онможет быть потенциально эффективным при добавлении к стандартной терапиихронических болевых синдромов.Список работ, опубликованных по теме диссертации1. Данилов А.Б., Курганова Ю.М.

Мелатонин – уникальная молекула? //Эффективная фармакотерапия. 2013 - №1. С. 26-30.2. Курганова Ю.М., Горячев Д.В., Данилов А.Б. Мелатонин и боль. // Managepain (управляй болью). 2014 - №1. С. 50-56.3. Курганова Ю.М., Данилов А.Б., Горячев Д.В. Мелатонин и боль. // Журналневрологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2014 - №6. С. 31-37.4. Курганова Ю.М., Данилов А.Б. Мелатонин при хронической боли в спине:миф или реальность. // Manage pain (управляй болью). 2015 - №1.

С. 30-34.5. Курганова Ю.М., Данилов А.Б. Роль мелатонина в терапии хронической болив спине. // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2015 №4. С. 30-35.6. Курганова Ю.М., Данилов А.Б. Мелатонин при хронических болевыхсиндромах. // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова.2015 - №10. Выпуск 2.

С. 47-54.7. Danilov A., Kurganova J. Melatonin in Chronic Pain Syndromes. // Pain Ther.(2016) 5: Р. 1-17.8. Kurganova Yu., Danilov A. The Role of Melatonin in the Treatment of ChronicBack Pain. // Neuroscience and Behavioral Physiology. Vol 46, №7. September,2016. Р.737-742.24.