Диссертация (Трансуретральные и чрескожные операции в лечении коралловидного нефролитиаза)

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ«МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙКЛИНИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ им. М.Ф. ВЛАДИМИРСКОГО»На правах рукописиАМОСОВ НИКИТА АЛЕКСАНДРОВИЧТРАНСУРЕТРАЛЬНЫЕ И ЧРЕСКОЖНЫЕ ОПЕРАЦИИВ ЛЕЧЕНИИ КОРАЛЛОВИДНОГО НЕФРОЛИТИАЗА14.01.23 – урологияДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степеникандидата медицинских наукнаучный руководитель:доктор медицинских наукС.Б.УРЕНКОВМосква – 20162ОГЛАВЛЕНИЕСписок сокращений4Введение5Глава 1. Обзор литературы121.1 Классификация коралловидного нефролитиаза151.2 Диагностика коралловидного нефролитиаза161.3 Основные методы оперативного лечения больныхкоралловидным нефролитиазом191.3.1 Чрескожная нефролитотрипсия191.3.2 Ретроградная (трансуретральная) нефролитотрипсия271.3.3 Дистанционная ударно-волновая литотрипсия301.3.4 Лапароскопические и ретроперитонеоскопическиеоперации331.3.5 Открытые оперативные пособия34Глава 2.

Материалы и методы исследования2.1 Общая характеристика пациентов37372.2 Диагностика коралловидного нефролитиазаи предоперационная подготовка пациентов462.3 Методы лечения коралловидного нефролитиаза512.4 Оценка результатов проведенного лечения552.5 Статистическая обработка даных56Глава 3. Результаты собственных исследований573.1 Чрескожная нефролитотрипсия в лечениикоралловидного нефролитиаза573.2 Ретроградная нефролитотрипсияв лечении коралловидного нефролитиаза743.3 Комбинированное рентгенэндоскопическоелечение коралловидного нефролитиаза873Глава 4.

Выбор метода лечения больных коралловидным нефролитиазом1014.1 Сравнительная характеристика результатоврентгенэндоскопических методов лечениякоралловидного нефролитиаза1024.2 Факторы, определяющие наиболеепредпочтительный вид оперативного леченияу больных коралловидным нефролитиазом111Заключение113Выводы124Практические рекомендации125Список литературы127Приложение1474СПИСОК СОКРАЩЕНИЙВАШвизуально-аналоговая шкалаДУВЛдистанционная ударно-волновая литотрипсияКТкомпьютерная томографияКУЛТконтактная уретеролитотрипсияЛМСлоханочно-мочеточниковый сегментМКБмочекаменная болезньМСКТмультиспиральная компьютерная томографияРНЛТретроградная нефролитотрипсияУЗИультразвуковое исследованиеХБПхроническая болезнь почекЧЛСчашечно-лоханочная системаЧНЛТчрескожная нефролитотрипсия5ВВЕДЕНИЕАктуальность темы:Мочекаменная болезнь (МКБ) занимает одно из первых мест среди самыхраспространенныхурологическихзаболеваний.Поданнымбольшинстваисследователей [20, 22, 98, 168] в последние годы это заболевание встречается неменее чем у 1-3% населения планеты.

Ежегодная заболеваемость составляет от 0,5до 5,3% среди взрослого населения [3]. В структуре урологических заболеваний вРоссии по данным НИИ Урологии на долю МКБ приходится от 28,3 до 33,9%.Мужчины страдают мочекаменной болезнью несколько чаще, чем женщины.Больные составляют до 50% всего контингента урологических стационаров [41].За последние годы заболеваемость МКБ имеет тенденцию к росту, чтообусловлено увеличением продолжительности жизни, изменением химическогосостава воды, образа жизни и режима питания людей, а также глобальнымиклиматическими изменениями. Смертность от МКБ в последние несколько летзначительно снизилась благодаря внедрению малоинвазивных технологий влечение уролитиаза.Мочекаменная болезнь встречается во всех возрастных группах, включаядетей младшего возраста и пожилых людей.

Однако в большинстве случаевмочекаменной болезнью страдают люди трудоспособного возраста (20-60лет).Рост заболеваемости, склонность к рецидивированию, тяжесть осложнений,поражение лиц трудоспособного возраста - все это говорит о большой медикоэкономической и социальной значимости данной проблемы.С появлением малоинвазивных технологий, таких как уретероскопия,чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛТ) и дистанционная ударно волноваялитотрипсия(ДУВЛ),доляоткрытых оперативных пособий по поводумочекаменной болезни в мире составляет 0,7-2% [131], в России 3-13% [12].Однако выбор оптимального метода избавления пациента от камня при различныхформах мочекаменной болезни далеко не всегда является простой задачей.6Особое место в структуре мочекаменной болезни занимают сложные формынефролитиаза.

К сложным формам МКБ принято относить: множественные камнипочек, коралловидные конкременты, одновременное наличие камня почки имочеточника, двухсторонний уролитиаз, камни единственной и единственнофункционирующей почки, мочекаменную болезнь беременных [82,83].Коралловидный нефролитиаз является одной из самых сложных форммочекаменной болезни [82]. На протяжении последнего десятилетия частотакоралловидного нефролитиаза в структуре МКБ составляет 4,5% всех форммочекаменной болезни [32].Часто коралловидный нефролитиаз становится причиной глубоких инеобратимых изменений почек, что может приводить к хронической почечнойнедостаточности и уменьшению продолжительности жизни больного. Обращаетна себя внимание высокая летальность (15–30%) и частота рецидивированиякамнеобразования (28–56%) при данной нозологии.

Наиболее частыми причинамивысокой летальности являются запоздалое оперативное вмешательство, тяжестьтечения самого патологического процесса и его осложнений [32, 115].Лечение данного вида МКБ зачастую является многоэтапным процессом,требующим неоднократной госпитализации пациентов в стационар, проведениянескольких наркозов, что в свою очередь сопряжено с высоким рискомосложнений,высокойтравматичностьюиснижениемфункциональнойспособности почки.

По данным ряда авторов в послеоперационном периоде у 3250% больных коралловидным нефролитиазом выявляют различные осложнения:обострение хронического пиелонефрита вплоть до его гнойных форм, почечноекровотечение и др. [9].На сегодняшний день поиск оптимального метода лечения пациентов скоралловидными камнями остается актуальным и часто обсуждаемым вопросомсреди урологов всего мира. Основными способами хирургического лечениякоралловидногоретрограднаянефролитиазаявляются:нефролитотрипсия(РНЛТ),чрескожнаядистанционнаянефролитотрипсия,ударно-волновая7литотрипсия,открытые,лапароскопическиеиретроперитонеоскопическиеоперативные пособия.Одно из направлений, которое способствует оптимизации леченияпациентов с коралловидными камнями, является комбинирование чрескожной иретрограднойнефролитотрипсии.Существуютработыпосочетаннойодномоментной трансуретральной и чрескожной хирургии в лечении камнейпочек и мочеточников, однако данный вопрос не освещен в полном объеме.Частота полного освобождения пациента от конкрементов при одномоментныхтрансуретральных и чрескожных операциях составляет 84% [72].Такимобразом,лечениебольныхкоралловиднымнефролитиазомпредставляет собой сложную медико-экономическую и социальную проблему.Выбор оптимальной тактики оперативного лечения коралловидного нефролитиазаявляется важной научно-практической задачей, которая требует для своегорешения большего числа наблюдений, привлечения современных технологий,разработки и оптимизации малоинвазивных методов лечения, а так же разработкирациональной стратегии оперативного вмешательства [82].Поископтимальногокомбинированногометодалечениябольныхкоралловидным нефролитиазом является актуальной задачей современнойурологии.Всевышеизложенноепредопределяетактуальностьнастоящегоисследования, позволяет сформулировать его цель и задачи.Цель работы:Улучшитьрезультатыкоралловидным нефролитиазом.рентгенэндоскопическоголечениябольных8Задачи исследования:1.

Провестисравнительныйанализэффективностичрескожной,ретроградной нефролитотрипсии и комбинированного рентгенэндоскопическоголечения (ЧНЛТ+РНЛТ) больных коралловидным нефролитиазом.2. Определить место ретроградной нефролитотрипсии в лечении больныхкоралловидным нефролитиазом.3. Провестисравнительныйанализрезультатоводноэтапногоимногоэтапного комбинированного рентгенэндоскопического лечения больныхкоралловидным нефролитиазом.4.

Проанализироватьосложнениякомбинированногорентгенэндоскопического лечения больных коралловидным нефролитиазом.Научная новизна:Входе исследованияпроведенсравнительныйанализрезультатовразличных видов рентгенэндоскопического лечения (ЧНЛТ, РНЛТ и ихкомбинации) больных коралловидным нефролитиазом.

Впервые был проведенанализрезультатовиописаныособенностейвыполненияодноэтапногокомбинированного рентгенэндоскопического лечения (ЧНЛТ+РНЛТ) больныхкоралловидным нефролитиазом.Практическая значимость исследования:В ходе исследования были уточнены факторы, позволяющие выбратьнаиболее предпочтительный вид рентгенэндоскопического лечения пациентам скоралловиднымикамнями.ОпределеныпоказаниякРНЛТубольныхкоралловидным нефролитиазом. Определены показания к одноэтапному имногоэтапному комбинированному рентгенэндоскопическому (ЧНЛТ+РНЛТ)лечению коралловидного нефролитиаза.

Оценена возможность одноэтапногокомбинированного рентгенэндоскопического удаления коралловидных камнейдвумя бригадами хирургов. Проанализированы наиболее часто встречающиеся9интра- и послеоперационные осложнения рентгенэндоскопических методовлечения коралловидного нефролитиаза.Личный вклад автора:Автору принадлежит ведущая роль в выборе направления исследования,анализе и обобщении полученных результатов. В работах, выполненных всоавторстве, автором лично проведено моделирование процессов, мониторингосновных параметров, аналитическая и статистическая обработка, научноеобоснование и обобщение полученных результатов.

Вклад автора являетсяопределяющим и заключается в непосредственном участии на всех этапахисследования:отпостановкизадач,ихэксперементально-теоретическойреализации до обсуждения результатов в научных публикациях и докладах и ихвнедрения в практику.Внедрение в практику:Методикакоралловидногокомбинированногонефролитиазарентгенэндоскопическоговнедренавпрактическуюлечениядеятельностьурологического отделения ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф.