Диссертация (Разработка концепции дистанционного управления информацией о безопасном и рациональном использовании лекарств), страница 9

Безопасность приема ЛПНеудобная формавыпуска59Вторым этапом консультации является предоставление информации оправилах безопасного приема ЛП. Алгоритм таких консультаций, по нашемумнению, должен основываться на предоставлении информации о свойствахЛП в доступных неспециалисту формулировках, а также учитывать“фармионические” причины отсутствия ожидаемого эффекта препарата – этоприем ЛП в неправильных дозах, в неправильное время и неправильнымобразом (нон-комплаенс) [18].Вместо типового сценария для таких консультаций мы предлагаемпроверочный лист, который должен стать ориентиром для информирования(рисунки 7–9). Информация, используемая в проверочных листах, должнаперманентно обновляться на основании запросов и вопросов, полученных отпотребителей во время осуществленных консультаций.60Этап 2.

Безопасность приема ЛП. Проверочный листдля консультации (часть 1).Форма выпуска ЛП• Обратить внимание на правила использования различных лекарственныхформ: как закапывать глазные капли; как использовать ректальные свечи ит.д.?• Проинформировать о правилах приготовления конечной формы ЛП.Например: как приготовить суспензию, двухкомпонентные препараты.• Расшифровать название. Объяснить значение слов: ретард, форте, адванс,гель, крем, овулы и т.д.• При наличии нескольких форм ЛП проинформировать об их различиях.Например: свечи и овулы; капсулы и таблетки; кремы и гели.Состав• Уточнить, достаточно ли хорошо понимает пациент расчет соотношениямногокомпонентных препаратов.• При необходимости указать на взаимозаменяемость одной таблетки по100мг и двух таблеток по 50мг.• Объяснить значение термина “синоним” ЛП.

Проинформировать овозможностях генерической замены.Показания• Объяснить, что в инструкции ЛП может быть указано много заболеваний,но препарат, скорее всего, назначен для лечения одного.• При необходимости проверить адекватность назначения ЛП диагнозу понозологической классификации МКБ-10.• Проинформировать о разнице между профилактическими и лечебнымицелями приема данного ЛП.Фармакология, фармакокинетика• Избегать сложных терминов. Например: вместо блокирует ряд цитохромP450-зависимых ферментов грибов указать - это “противогрибковыйпрепарат”.• Обращать внимание на период полувыведения препарата длякорректировки кратности и времени приема.• Учитывать “фармакокинетику” при комплексном приеме ЛП. Уделитьособое внимание при наличии указаний о выведении ЛП при различныхиндексах креатинина.Дозирование• Расшифровать способ применения.

При наличии точных указанийлечащего врача желательнее узнать вес и рассчитать дозировку, чемсообщать, - “0,5 мг на 1 кг массы тела”.• При расшифровке дозировки для сиропов, получаемых из порошков сдобавлением воды, целесообразно ориентировать на количество готовогораствора.• Информировать о правилах расчета дозы с использованием мерных ложеки чашек.Рисунок 7 – Проверочный консультационный лист. Этап 2 (часть 1)61Этап 2. Безопасность приема ЛП. Проверочный листдля консультации (часть 2).Способ применения• Обратить внимание на конечную форму ЛП.

Отмечать, что порошок длявнутреннего применения часто нужно применять в растворенном в водевиде.• Фокусировать внимание пациента на различиях методов введения ворганизм. Например: в/в, в/м и т.д.• Акцентировать внимание на важности использования растворителей,указанных в инструкции ЛП.Противопоказания• При наличии противопоказаний для приема уточнять информацию опринимаемых ЛП.• При наличии противопоказаний по нозологиям уточнять сопутствующиеболезни пациента.• При наличии противопоказаний применения при беременности, обратитьвнимание пациента на необходимость контрацепции в течение терапии.Побочные действия• Предупреждать, что указанные в инструкции побочные эффектыразвиваются не у всех пациентов, принимающих ЛП.• При наличии любых (даже незначительных) побочных эффектоврекомендовать обращение к лечащему врачу.• Консультировать о возможностях предотвращения развития побочныхэффектов.Особые указания• Объяснить пациенту значение выражения “постепеннаяЛП”.• При наличии в инструкции указания о торможенииреакции, следует детально разъяснить предупреждение овождения транспортных средств.• Информировать о возможном влиянии некоторых ЛПлабораторных анализов.отмена приемапсихомоторнойневозможностина результатыПередозировка• В экстренных случаях- рекомендовать немедленное обращение в “скоруюпомощь”.• Для подтверждения передозировки сверить максимальную рекомендуемуюдозу с фактически принятым количеством.• Проверить наличие антидота ЛП и перенаправить в стационар.Рисунок 8 – Проверочный консультационный лист.

Этап 2 (часть 2)62Этап 2. Безопасность приема ЛП. Проверочный листдля консультации (часть 3).Беременность и кормление грудью• При наличии противопоказаний при беременности обращать внимание нанеобходимость контрацепции в течение терапии.• Разъяснить значение категорий действия на плод по классификаторам FDA.• Обратить внимание на возможность проникновения ЛС в грудное молокодаже после прекращения приема препарата.Взаимодействие• Всегда проверять взаимодействие как по МНН, так и по АТХ подгруппе.• Учитывать, что при комплексном лечении лекарственное взаимодействиесвязано также с состоянием функций печени и почек.• Исключить дупликацию ЛП.Время приема• Обращать особое внимание на необходимость соблюдения периодичностиприема ЛП.• Разъяснить указания приема ЛП до и после еды.

Например: до еды – за 30минут до или через 2 часа после приема пищи.• При необходимости обращать внимание на важность приема в указанноевремя суток. Например: большинство слабительныхрекомендуетсяпринимать вечером перед сном.Продолжительность приема• Объяснить пациенту значение выражения “постепенная отмена приемаЛП”.• Предупредить об опасностях приема рецептурных ЛП в сроках,превышающих предписания врача.• Предупредить о недопустимости бесконтрольного использованиявитаминов, БАД и растительных препаратов.Пропущенный прием• Рекомендовать обращение к лечащему врачу при пропуске приемарецептурных ЛП.• Учитывать период полувыведения вещества из организма, а такжемаксимальные суточные дозы при рекомендациях дополнительногоприема.Рисунок 9 – Проверочный консультационный лист.

Этап 2 (часть 3)63Предлагаемый на рисунках 7-9 проверочный лист может использоватьсяконсультантами-провизорами при телефонных и интернет-консультациях, атакже при разработке материалов о ЛП, распространяемых посредствомдистанционных каналов (интернет-сайты, социальные медиа, электроннаяпочта). Также он может служить ориентиром для оценки профессиональныхкомпетенций консультантов, подготовки материалов и информационныхсистем к процессу информирования.Проверочный лист имеет 5 основных информационных уровней: информирование о правилах приема ЛП (как рассчитать дозу, какприготовить раствор, как использовать мерные емкости, когда приниматьЛП); расшифровка информации о ЛП (различия похожих лекарственныхформ, значения медицинских и фармацевтических терминов и т.д. ); предупреждениефармионическихпричиннерациональногоиспользования ЛП (преодоление необоснованных предубеждений и страхов,связанныхс приемом ЛП, исключение дупликации, необоснованногосамолечения, не контролируемого лечащим врачом изменения дозы икратности приема и и т.д.); безопасный прием ЛПи предупреждение побочных эффектов(правильный расчет дозы ЛП, консультации о взаимодействиях ЛП, грамотноеприготовление конечной формы ЛП); финансоваяминимизация(генерическаязамена,синонимыЛП,необязательные компоненты терапии).В процессе информирования уровни могут быть в той или иной степениакцентированы в зависимости от цели и темы консультации,а также с64учетом используемого телекоммуникационного канала.

Так, при выявлениипотребности в информации по одному из представленных информационныхуровнейцелесообразноинформацию.Кромепредоставитьэтого,примаксимальнуюиспользованиисопутствующуюспособовпередачиинформации, обеспечивающих возможность визуализации (интернет-сайты,skype,социальныесети),возможнораспространениеобучающихвидеоматериалов о правилах использования различных лекарственных форм,связанных с запрашиваемым ЛП.Третий блок предлагаемых типовых консультаций покрывает вопросы,связанные с обеспечением доступности ЛП. Согласно данным ВОЗ, одной изпяти причин нон-комплаенса пациентов является стоимость фармакотерапии[192].

В развивающихся странах государство способствует решению этойпроблемы распределением ЛП на льготных условиях, однако исследованияпоказывают, что информация о таких программах не всегда доступнапотребителям [27]. Другой проблемой, наблюдаемой в развивающихсястранах, являетсянедостаточный ассортимент ЛП, необходимых длялечения, а также периодический дефицит ЛП, по причине неразвитостилогистических систем. Соответственно, важным направлением консультациио РИЛС должно быть предоставление данных о способах минимизациирасходов на покупку ЛП и информирование о наличии ЛП (рисунок 10).65Зарегистрирован ли препарат?2ДА3ДАНЕТКонсультирование овозможностях льготногополучения ЛПНЕТНЕТНаличие вкоммерческомсектореНЕТПолагаетсяли льгота?ДА41Льготныйсписок56ДАНЕТУточнениепреференций: цена,район, доставкаДоступныесинонимыДА7МинимальноеценовоепредложениеСписок доступных зарегистрированных аналоговдля консультации с врачомЭтап 3.Обеспечение доступности ЛППостконсультационный мониторинг / оценкаэффективности процессаРисунок 10 – Типовой консультационный сценарий: обеспечение доступности ЛП.