Диссертация (Разработка концепции дистанционного управления информацией о безопасном и рациональном использовании лекарств), страница 5

Эффективностьприменения таких методов была обоснована научной школой профессораС.Г. Сбоевой с реализацией территориального подхода к изучению проблемы[90,181].Территориальный подход был применен и в работе S. Margolis (2008)на примере организации лекарственного обеспечения в населенных пунктах сдефицитом провизоров. Была подтверждена эффективность дистанционнойконсультациииназначенияЛПпациентам.Минимизацияошибокдостигалась путем стандартизации и нумерации набора ЛС [165].В работе H. Hudson (2005) приведен подход к проектированию сетей,обеспечивающихвозможностьпредоставлениямедицинскойифармацевтической помощи пациентам в малонаселенных агломерациях.

НапримереАляскипоказанаэффективностьтакихконсультацийвтруднодоступных регионах [152].В больницах и госпиталях телефармация позволяет оптимизироватьдистанционное взаимодействие между различными структурами организации[116,127,155],вовлеченнымивпроцессобеспеченияЛС,включаяответственных за выписку, мониторинг и отпуск ЛП [156,160, 163,167,179].Ученый A.

Lam (2009) в исследовании, организованном для изученияэффективности телефармацевтического сервиса, показал, что при помощидистанционных консультаций провизоров возможно обеспечить выписку ираспределение ЛП, а также междисциплинарную связь между медицинскимии фармацевтическими работниками. В исследовании, проведенном в периодс 2007 по 2008 гг. в округе Вашингтон, участвовала сеть из пяти клиник, вкоторых не было аптек, но которые были подключены к центральной аптекепосредством телекоммуникационных каналов. Практическая инновацияданного исследования состояла во внедрении автоматизированных системдистанционного распределения ЛП и веб-камер, при условии использованияунифицированныхэлектронныхмедицинскихкартпациентовприназначении и отпуске ЛП. В результате исследования было выявлено, что из2812000пациентов3282ежемесячнополучалиновыелекарственныеназначения с использованием вебкамерных консультаций, ежемесячнопереподтверждалисьназначения589пациентов,а2800получаликонсультации провизоров по выбору ЛП.

Фармацевты зарекомендовалиданную методику как более продуктивную, что в свою очередь обеспечивалоболее высокое качество профессиональной помощи [160].В работе S. Douglas (2010) оценена эффективность реализациителефармацевтического сервиса, обеспечивающего проверку назначений ЛПсо стороны провизора для 7 труднодоступных клиник в штате Айова (США).Авторы в качестве необходимых предпосылок для реализации проектауказывают наличие общей автоматизированной фармацевтической базы, атакжесинхронизациюпроцедурвыписки,критическогоанализаираспределения ЛП.

Использование общей компьютеризированной системыпозволяло в течение 60 минут после ввода назначений в системудистанционно производить анализ рациональности назначения, утверждатьотпуск ЛП из списка и уже непосредственно в клинике обеспечить выдачуЛП [134].В некоторых штатах США действует законодательноетребованиеокончательного подтверждения провизора перед отпуском ЛП, что вусловиях дефицита специалистов зачастую сложно реализовать вне рамоктелефармации. В работе B.

O’Neal (2009) произведенa оценка возможностиповышения точности приготовления химиотерапевтических смесей состороны фармацевта путем обеспечения дистанционного контроля провизора[167].Сиспользованиемтелекоммуникационныхаппаратуры,каналов,программногопровизорудаленнообеспеченияиподтверждалправильность подготовки. Для реализации такого контроля изученавозможностьсканированияштрих-кодовЛПдляподтверждениясоответствия, а также использование специальных камер для контроля запроцессом.Телефармация используется также как управленческий инструмент для29минимизации расходов на фармацевтические услуги в госпитальном секторе[111].В частности, в работе S.

Khan (2008) представлен финансовый анализдеятельности “Отдельного бизнес подразделения” (Single Business Unit),состоящего из одной центральной розничной аптеки и двух дистанционнодействующих “телеаптек”. Результаты исследования показали, что наличиедистанционных розничных точек позволяет эффективно использоватьресурсы профессиональных фармацевтов, а также обеспечивает повышениерентабельности бизнеса [156].На практике во многих странах телефармация используется в районныхаптеках в качестве инструмента операционной деятельности и дляпредоставления фармацевтических услуг пациентам.

Например, в Канадеиспользуется портативное домашнее устройство, которое обеспечиваеткруглосуточную связь с провизором, определяет дневные дозы ЛП дляпациентов, и, в зависимости от настроек, может автоматически посылатьзаказы в аптеку и сигнализировать о времени приема ЛП [178].Научныйинтереспредставляютработы,рассматривающиенезависимых экспертов и специалистов общественных и некоммерческихорганизаций в качестве дистанционных источников информации о РИЛС[116,127,175,185].В исследовании G. Clifton (2003) обоснована возможность доступапредставителей групп социального и экономического риска к информации обезопасном приеме ЛС при помощи телекоммуникационных каналов.Исследование было реализовано в рамках программы The Community HealthAssociation of Spokane в 2001 году.

В рамках программы в участвующихаптеках были помещены веб-камеры, при помощи которых фармацевтыреализовывали дистанционные консультации о рациональном использованииЛС.Оценкаэффективностипроектапроводиласьприпомощиколичественного опроса участников. В результате было выявлено, что 73%участников остались очень довольны сервисом [127].30В исследовании, проведенном в штате Арканзас, сравниваласьэффективность использования интерактивных видеоуроков о правильномприменении ингаляторов для астмы с распространением той же информациипри помощи печатной продукции. Количественно была подтвержденапродуктивность дистанционного обучения [116].В научной литературе описаны исследования, подтверждающиеэффективность использования телефармации как способа аутсорсингафармацевтических услуг [150,171].

Частный случай аутсорсинга изучен S.Douglas (2010) на примере “фармацевтического хаба” – фармацевтическогоотдела большой клиники, откуда посредством информационных технологийведется круглосуточная дистанционная консультация врачей из удаленныхмедицинских организаций [134].Проведенные нами в 2011-2013 гг. в городе Ереване исследованияпоказали, что при помощи дистанционной передачи информации возможнообеспечить круглосуточную доступность данных о способах безопасногоприема ЛС, повысить рациональность назначения ЛП за счет доступа врачейк следующим данным: международным непатентованным наименованиям(МНН) ЛП, клиническим руководствам различных стран; сравнительнымхарактеристикам ЛП; ЖНВЛП; ценам и данных о наличии фармацевтическихпродуктов на рынке [26,28,86,89,131].Прямой обязанностью провизора является содействие эффективному ибезопасному лечению.

В работе Г.Т. Глембоцкой (2007) предложенорассматривать процедуру информирования потребителя как обязательнуюкомпоненту фармакотерапии [21]. По мнению Т.В. Ежовой (2012), важнымусловиемявляетсяобработкаинформацииипредоставлениеинформационных услуг в рамках интегрированных информационных систем,представляющихсовокупностьинформационных,интеллектуальных,технических и технологических элементов организации [35].С развитием информационных технологий и внедрением электронныхбаз архивации провизоры медицинских и фармацевтических организаций31получиливозможностьретроспективнымидистанционноданными,сверятьучитыватьновыеназначенияспациентаикомплаенспереносимость ЛС в прошлом и т.д.Обобщаяопубликованныевнаучнойлитературеданныеопредотвращении нерационального использования ЛС со стороны пациентов,нами выделены основные возможности повышения эффективности терапиипри использовании телекоммуникационных каналов [107,152].

К нимотносятся:дистанционноепредоставлениеинформацииоспособахупотребления ЛП для отдельных групп (дети, беременные, кормящие матери,пожилыелюди);правилапримененияивведенияразнообразныхлекарственных форм и идентификация ЛП. Кроме того, обеспечение связимежду провизором и пациентом для напоминания о времени приема ЛП иинформирования о бракованных, контрафактных партиях, а также дляконсультирования о возможностях минимизации расходов на лекарственнуютерапию [33].Обеспечениемеханизмовдляперманентногосбораианализаинформации об употреблении различных ЛП может способствоватьоптимизациигосударственнойполитикивфармацевтическойсфере.Эффективное управление информацией, поступающей по дистанционнымканаламсвязиотспециалистов,потребителейиучастниковфармацевтического рынка также необходимо для мониторинга и контроля нарынке ЛП [110,138].Официальные интернет-страницы и электронные учетные записиорганов исполнительной власти и регуляторов в социальных сетях, горячиетелефонные линии министерств, а также принадлежащие им средствавидеосвязиснаселением,преследующиецельповышениякачествафармацевтической помощи при участии провизоров, могут рассматриватьсякак каналы передачи информации в рамках телефармации.В результате анализа литературных и официальных источниковвлияниифармацевтическойинформациинакачествоназначенияои32использования ЛСнами выявлена актуальность и перспективностьдистанционной передачи данных в рамках телефармации.1.3 Обоснование программы исследованийНа основе информационного поиска научных публикаций российской изарубежной литературы, контент-анализа официальных источников ирекомендаций,руководств,информационныхбюллетеней,отчетовмеждународных организаций выявлена проблемная ситуация: недостаток фармацевтической информации препятствует эффективнойреализации комплексной программы взаимодействия провизора, врача ипациента в течение всего периода лекарственной терапии, начиная с моментаотпуска ЛП до полного окончания его действия; реализацияпредлагаемогоВОЗперманентногомониторингафармацевтический сферы, а также оптимизация междисциплинарногосотрудничествазатрудненамалойраспространенностьюпрактикиоперативной доставки информации; недостатокинформацииавторитетнойявляетсяинезависимойраспространеннойфармацевтическойпричинойнерациональногоназначения ЛП со стороны специалистов; фармацевтическая информация не всегда доступна в удобном дляпотребителей и специалистов формате, зачастую нерелевантна практическимзапросам; дефицит медицинских и фармацевтических кадров влияет на качествоиспользования ЛП населением; недостатокпрофессиональныхисточниковфармацевтическойинформации влияет на качество самолечения и приводит к ОТ и ПСИЛ,существуетнеобходимостьповышениястепениинформированностинаселения о правилах безопасного приема ЛП; нерациональностьиспользованияЛСможетбытьсвязанас33отсутствиеминформацииовозможностяхценовойминимизациифармакотерапии; недостаточно эффективна система адресной доставки информации ольготах на лекарственное обеспечение для групп социального риска; несформированытеоретическиеиметодическиеосновыдистанционного управления фармацевтической информацией; имеетсянеобходимостьформулированияинформационных,технических, программных требований для разработки автоматизированныхсистем дистанционного управления информацией; имеется необходимость в количественной и качественной оценкеэффективностииспользованиятелекоммуникационныхканаловдлядистанционной передачи информации о РИЛС.Выявление проблемной ситуации, а также актуальность дистанционнойпередачи информации в системе оказания фармацевтической помощи,предопределиливыборнаправленияисследования,планированиепоследовательности и методологию научной работы, а также позволилисформулировать ожидаемые результаты, приведенные в таблице 1.Таблица 1 – Программа исследования по моделированию системыменеджмента телефармации для обеспечения РИЛСЭтапыАнализ влияния фармацевтической информации на рациональноеназначение и использование ЛС.Методы: контент-анализ,логические методы причинно-следственногоисистемного анализа.СодержаниеисследованийI этап1.Изучение проблемнойситуациивлиянияфармацевтической информации на выбор иприменение ЛП.2.Определениеролидистанционной передачиинформации в обеспечении фармацевтическойопеки.3.Информационный поиск методик и концепцийуправленияинформацией.Планируемыерезультаты1.Определение направления и предметаисследования.2.Разработкапрограммы исследования.3.Обоснование методологии исследования.34ЭтапыРазработка теоретических основ управленияинформацией о РИЛС втелефармации.Методы: функциональнологическое моделирование, системный анализ.Разработкаметодических подходовк управлениюинформацией о РИЛС.Методы:7Санализ,контент-анализ, декомпозиционный и логическийанализ, процессное моделирование.Разработка методических подходов к проектированию автоматизированной системы управления информацией оРИЛС.Методы: системный подход, декомпозиционный,статистический математический,логическийанализ.Оценка эффективностииспользования телекоммуникационных каналовдля дистанционной передачиинформацииоСодержаниеисследованийII этап1.Обоснование организационно-функциональнойструктуры управленияинформацией.2.Функционально-целевоеструктурированиеданных о телефармации.3.Систематизация процессауправленияданными на основепроцессного подхода.III этап1.Контент-анализ стандартовинформационного обеспечения РИЛС,оценка рисков.2.Типологизация и стандартизациясценариевдистанционной консультации.3.Формулирование критериев оценки управления.IV этап1.Декомпозиционныйанализ функциональныхсоставляющих системы.2.Подготовка матрицысбора информации о ЛП.3.Формулирование требований к информационному, техническому ипрограммному обеспечению системы.V этап1.Разработка методикивыявлениянаиболеедоступных для населения г.