Автореферат (Биомеханическое обоснование эндопротезирования коленного сустава при структурно-функциональных нарушениях), страница 5

у 12 (0,5%) пациентов, которымзамещение суставной поверхности надколенника во время первичной артропластики непроводилось. Во всех случаях было выполнено эндопротезирование суставной поверхностинадколенника. У этих пациентов результат оценивали через 6 и 12 мес. после повторнойоперации. У 1 (0,04%) пациентки возникло разобщение между компонентами. Через 2 годапосле артропластики в результате травмы произошел вывих голени, потребовавшийревизионного эндопротезирования. Пациентка после артропластики до травмы ненаблюдалась и выбыла из исследования.

У 3 (0,12%) пациентов после артропластики КС в31сроки от 2 до 3 дней была выполнена артроскопическая санация оперированного сустава сцелью удаления остатка дренажной трубки.Сроки стационарного лечения во всех группах характеризовались нормальнымраспределением (р<0,05). Так, в I группе среднее время стационарного лечения составило13,1±3,95 дня, во II – 12,9±4,05 дня, в III – 12,2±3,96 дня, в IV – 13,1±3,89 дня, в V –15,3±3,89 дня, в VI – 12,1±2,82 дня, в VII – 12,4±3,96 дня, в VIII – 12,9±4,03 дня, в IX –11,83±4,59 дня, в X – 13,3±4,17 дня, в XI – 14,1±1,41 дня, в XII – 13,5±5,55 дня.Распределение данных по срокам снятия швов было нормальным только в III, V, IXи XII группах (р>0,05), а в целом среднее время снятия швов в I группе составило14,88±1,73 дня, во II – 14,95±1,82 дня, в III – 14,77±1,65 дня, в IV – 14,68±1,68 дня, в V –14,95±1,61 дня, в VI – 18,5±0,71 дня, в VII – 14,92±1,74 дня, в VIII – 14,86±1,71 дня, в IX –14,5±1,38 дня, в X – 14,76±1,63 дня, в XI – 16±2,83 дня, в XII – 16,13±1,81 дня.Достоверность различий в длительности стационарного лечения была отмеченамежду I и V группами (р=0,007), I и VII (р=0,029), II и V (р=0,0049), III и V (р=0,0056), IV иV (р=0,015), V и VII (р=0,00098), V и VIII (р=0,0044), V и IX (р=0,01) и V и X (р=0,03)группами.

Сроки снятия швов достоверно различались между I и VI группами (р=0,028), IIи VI (р=0,03), III и VI (р=0,032), IV и VI (р=0,027), IV и XII (р=0,033), V и VI (р=0,04), VI иVII (р=0,03), VI и VIII (р=0,028), VI и IX (р=0,035), VI и X (р=0,029), VIII и XII (р=0,048), Xи XII (р=0,043) группами, что показывает более длительное заживление раны у пациентов сприменением для артропластики связанного эндопротеза. Уровень болевого синдрома поВАШ на 5-е сутки после артропластики оценивали только в проспективных группах, приэтом достоверной разницы между группами не получено.Достоверная разница в функциональном результате после артропластики КС пошкалам KSS и WOMAC отмечена во все периоды наблюдения между всеми группами,кроме I и IV, I и VI, I и XI, II и III, II и V, II и VI, II и XI, II и XII, III и V, III и VI, IV и VI, IVи XI, V и VI, V и XI, V и XII, VII и IX, VII и X, VIII и IX группами.

Обращает на себявниманиеодинаковыйфункциональныйрезультатприиспользованиисвязанныхэндопротезов на разных этапах (III и VI, III и XI, III и XII, VI и XI, VI и XII, XI и XII).НамиопределенодостоверноепреимуществопримененияСВЭиХТАприиспользовании эндопротезов CR и PS, однако эта система не влияет на функциональныйрезультат при применении эндопротеза VVC (р<0,05) (Рисунок 20, Рисунок 21).3234v*2469c1009590858075706560XII группаXI группаX группаVIII группаVII группаVI группаV группаIX группаIV группаIII группаII группаI группа55KSS 6 месKSS 12 месРисунок 20 – Оценка по шкале KSS в группах (баллы)34v*2469c454035302520151050WOMAC6 месI группаIII группаIX группаVI группа VIII группа XI группаWOMACII группаIV группаV группаVII группаX группаXII группа 12 месРисунок 21 – Оценка по шкале WOMAC в группах (баллы)Следует отметить, что комплексный подход к связочному аппарату КС достоверноулучшает функциональный результат только при применении эндопротеза CR, а прииспользовании эндопротезов PS и VVC результаты были одинаковыми во все срокинаблюдения независимо от LM.33Дренирование после тотального эндопротезирования коленного суставаКлиническим материалом для этого этапа работы послужили данные, касающиеся 65пациентов, перенесших в 2015 г.

артропластику КС в клинике травматологии, ортопедии ипатологии суставов. Были сформированы 4-е группы. В I группе (n=16) для активногодренирования применяли «гармошку» и 2 толстые трубки, во II (n=20) – 1 толстая трубка, вIII (n=15) – 1 тонкая трубка, в IV группе (n=14) дренирование КС не применялось вовсе(Рисунок 22).баРисунок 22 – Внутренний и наружный диаметр толстой (а) и тонкой (б) трубокСравнение групп между собой проводили по уровню болевого синдрома,содержанию гемоглобина, окружности КС, количеству отделяемого по дренажу и изконтрапертуры после удаления дренажной системы, а также срокам склеивания раны ивремени снятия швов. В результате достоверно установлено, что наилучшей являетсясистема дренирования с использованием 1 толстой трубки (наружный диаметр 5,5 мм,внутренний – 3,4 мм) и постоянной аспирации. Ведение пациента без дренирования, атакже применение 2 толстых или 1 тонкой трубки не давали видимых преимуществ.Послеоперационная реабилитация пациентовЗаключительным этапом нашей работы стало описание программы ранней активнойреабилитациипослеартропластикиКС.Эффективностьразличныхвариантовпослеоперационного ведения изучена в 4-х клинических группах.

В I группу (n=25) вошлипациенты с традиционной программой активизации и реабилитации (сгибание в КСначинали с 3-х суток после операции), во II группе (n=25) использовалась пассивнаядвигательная терапия КС с помощью аппарата Artromot Active-K с 3-х суток послеоперации, в III группе (n=40) мы применяли традиционную программу активизации иреабилитации, однако сгибание в КС начинали сразу после операции, а в IV группе (n=40)34использовали сразу после операции аппаратную пассивную двигательную терапию спомощью аппарата Artromot Active-K.Анализ результатов мы проводили с учетом количества отделяемого по дренажу,выраженности болевого синдрома после операции, а также по шкалам KSS и WOMAC.Количество отделяемого по дренажу было больше у пациентов IV группы – 623,3±159,5 мл(max – 975; min – 450; р=0,00004).

В I группе отделяемое по дренажу составило 562±63,8 мл(max – 750; min – 450; р=0,1070), во II – 569,2±101,9 мл (max – 920; min – 450; р=0,0007), вIII – 575,1±108,1 мл (max – 920; min – 450; р=0,00007), в IV – 623,3±159,5 мл (max – 975;min – 450; р=0,00004) (Рисунок 23, Таблица 10).Таблица 10 – Результаты, полученные при изучении количества отделяемого по дренажуСравниваемыегруппыI / III / IIII / IVII / IIIII / IVIII / IVµ1±СО1 / µ2±СО2p562±63,8 / 569,2±101,9562±63,8 / 575,1±108,1562±63,8 / 623,3±159,5569,2±101,9 / 575,1±108,1569,2±101,9 / 623,3±159,5575,1±108,1 / 623,3±159,50,8766461,0000000,3844550,8874100,3022950,31232213v*130cгруппа: 1 = 25*50*normal(x; 562; 63,8357)группа: 2 = 25*50*normal(x; 569,2; 101,9363)группа: 3 = 40*50*normal(x; 575,125; 108,1161)группа: 4 = 40*50*normal(x; 623,25; 159,4725)18161412n108642035045040055050065060075070085080090095010501000группа: 1группа: 2группа: 3группа: 4млРисунок 23 – Количество отделяемого по дренажу в группах35Болевой синдром по шкале ВАШ в 1-е и на 5-е сутки был наиболее выражен упациентов IV группы, что подтверждается статистически значимой разницей по сравнениюс остальными группами (р<0,05) (Таблица 11, Рисунок 24).Таблица 11 – Результаты по ВАШ в группах1-е суткиСравниваемые5-е суткигруппыµ1±СО1 / µ2±СО2pµ1±СО1 / µ2±СО2pI / II83,4±6,6 / 84,6±5,80,58693832,4±3,3 / 32±3,20,662428I / III83,4±6,6 / 84,6±5,80,51748232,4±3,3 / 34,3±4,60,162838I / IV83,4±6,6 / 88±5,00,01124532,4±3,3 / 36,1±6,00,039109II / III84,6±5,8 / 84,6±5,80,96773332±3,2 / 34,3±4,60,071844II / IV84,6±5,8 / 88±5,00,04040732±3,2 / 36,1±6,00,014663III / IV84,6±5,8 / 88±5,00,02201334,3±4,6 / 36,1±6,00,29646713v*130c1009080706050403020123группа4Боль ВАШ 1 сутки п/о, баллыИсходные данныеВыбросыКрайние точкиБоль ВАШ 5 сутки п/о, баллыИсходные данныеВыбросыКрайние точкиРисунок 24 – Результаты по ВАШ в группахПо шкале KSS через 6 мес.

после операции статистически значимая разница быламежду I и II, II и III, II и IV группами, а по шкале WOMAC через 12 мес. послеартропластики – между I и II группами (р<0,05). Через 12 мес. после артропластикистатистически значимой разницы в группах по шкале KSS мы не обнаружили (Рисунок 25).3613v*121c1009080706050403020101234группаKSS через 6 мес.ВыбросыКрайние точкиKSS через 12 мес.ВыбросыКрайние точкиWOMAC через 6 мес.ВыбросыКрайние точкиWOMAC через 12 мес.ВыбросыКрайние точкиРисунок 25 – Результаты в группах по шкале KSS и WOMAC через 6 и 12 мес.

послеартропластикиКомплекс лечебной гимнастики после артропластики КС включает динамическиеупражнения, занятия на расслабление, активно-пассивные дозированные изометрическиемышечные сокращения. Все упражнения выполняются плавно, медленно, до появлениямышечной усталости, вначале под контролем врача, затем – самостоятельно, по принципутолерантности к боли.Все упражнения применялись в 4-х группах данного этапа исследования, в I и IIгруппах сгибание КС начинали с 3-го дня после артропластики, в III и IV группах – сразупосле операции (Таблица 12).Таблица 12 – Ранняя реабилитационная программа после артропластики КСI этап (0–3 дня)1.

Изометрическое напряжение мышц бедра (пациент пытается разогнуть ногу в КС,изометрически напрягая мышцы бедра, в течение 10 с, после чего следует отдых – 10 с).Применяли 10 повторов с отдыхом 1 мин. (до появления усталости в мышцах бедра). Нерекомендуется подкладывать подушку под КС, так как это увеличивает времявосстановления полного разгибания КС.2. Сгибание и разгибание в голеностопном суставе (пациент лежа на спине выполняетритмичные сгибания и разгибания стопы в максимально возможном диапазоне движений –3725 раз, 3 подхода, 5 раз в день (25/3/3).3. Разгибание в КС (лежа на спине с подложенным под пятку валиком, пациент разгибаетКС до касания ногой поверхности кровати и удерживает в течение 10 с – 20/3/3).II этап (с 4-го дня до 4-х нед.)1.