Диссертация (Разработка организационно-экономических подходов к формированию механизма повышения конкурентоспособности аптечных организаций, участвующих в реализации льготного лекарственного обеспечения), страница 3

В отдельную программу «7нозологий» были отнесены льготники,имеющие редкие и высокозатратныенозологии—злокачественныеновообразованиялимфоидной,кроветворной и родственных им тканей,гемофилия, муковисцидоз, гипофизарныйнанизм, болезнь Гоше, рассеянный склероз,а также пациенты после трансплантацииорганов и (или) тканей. Данная программареализуется в соответствии ПриказомМинздрава России от 15.02.2013 года № 69н"О мерах по реализации постановленияПравительства Российской Федерации от 26апреля 2012 года № 404 «Об утвержденииПравил ведения Федерального регистралиц,больныхгемофилией,муковисцидозом, гипофизарным нанизмом,АОосуществляетотпускпопрограммам«7нозологий»и«ОНЛП»,региональной льготе.ВсеЛПужезакупленынаосновании заявки и всоответствиисФедеральнымзаконом от 05.04.2013года № 44-ФЗ«Оконтрактной системевсферезакупоктоваров, работ, услугдляобеспечениягосударственныхимуниципальныхнужд».Лекарственныепрепараты закупаютсяцентрализованоипоступают в АО.Приотсутствиинеобходимоголекарственногопрепаратарецепт16болезньюГоше,злокачественныминовообразованиямилимфоидной,кроветворной и родственных им тканей,рассеяннымсклерозом,лицпослетрансплантации органов и (или) тканей»,которым утверждены порядок, формы иинструкции.Во вторую программу выделенообеспечение лекарственными средствамиостальныхкатегорийльготников(«Обеспечениенеобходимымилекарственнымипрепаратами»).Приреализации программы ОНЛП льготнымилекарственнымисредствамиобеспечиваются декретированные группынаселения в соответствии с перечнемзаболеваний,утвержденнымПравительствомРФ.Программареализуется в соответствии с приказомМинздравсоцразвития РФ от 09.03.07 года№ 159 «О мерах по обеспечению отдельныхкатегорийгражданнеобходимымилекарственными средствами».ставитсянаотсроченноеобслуживание,втечение 10-15 днейдолженбытьобеспечен(ПриказМинистерстваздравоохраненияисоциального развитияРФ от 14 декабря 2005года № 785 "Опорядкеотпускалекарственныхсредств",ПриказМинздравсоцразвитияРФ от 29 декабря 2004года № 328 «Обутверждении Порядкапредоставлениянаборасоциальныхуслуготдельнымкатегориям граждан»,Письмо Федеральнойслужбы по надзору всферездравоохраненияисоциального развитияот6февраля2006 года № 01И60/06 «О порядкеобеспечениявременноотсутствующимилекарственнымипрепаратами»).Таким образом, три основных этапа становления льготного лекарственногообеспечения населения характеризуются совершенствованием реализуемыхпрограмм, целенаправленностью, формированием целевых групп.

До настоящеговремени ЛЛО покрывает только целевые группы. Большая часть населения неимеет права на получение льготных лекарственных препаратов на амбулаторномэтапе лечения, что противоречит основным позициям Концепции долгосрочногосоциально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020года.17Концепция долгосрочного социально-экономического развития РоссийскойФедерации на период до 2020 года (Распоряжение правительства РФ от 17 ноября2008 года № 1662-Р), в рамках которой сформулирована задача улучшениялекарственного обеспечения граждан дала дополнительный импульс для развитияЛЛО. Основным направлением развития системы ЛЛО стала замена процедурыгосударственных закупок лекарственных средств на возмещение стоимостилекарственных средств, отпущенных гражданам в аптечных организациях поназначению врача [126] - концепция лекарственного страхования.Проект Концепции лекарственного страхования и программа ее реализациибыли разработаны в 2008 году Федеральным фондом обязательного медицинскогострахования.

Предлагаемая для реализации модель лекарственного страхованияпреимущественноориентированана сохранениездоровьянаселения, неутратившего частично или полностью трудовую функцию, и преследует цельповышениякачестваидоступностимедицинскойпомощипосредствомповышения доступности населения к качественной и эффективной лекарственнойтерапии [50]. Проект предполагает построение системы, охватывающей всёзастрахованное в системе обязательного медицинского страхования (ОМС)население, без деления граждан на категории, имеющих право на определенныегарантии в области лекарственного обеспечения. Пациент, имеющий полис ОМСс выписанным врачом рецептом, обратившись в любую аптечную организацию,присоединившуюся к программе лекарственного страхования, приобретает ЛП заличные средства, но оплачивает только часть стоимости.

Остальную частьстоимостиаптечнойорганизациивозмещаеттерриториальныйфондмедицинского страхования в течение определенного срока на основаниисформированного отчета.На практике такого результата не было достигнуто, и только 30 января 2015года было подписано Распоряжение Правительства Российской Федерации №136-р «О реализации в 2015 – 2016 годах на территории Российской Федерациипилотных проектов, направленных на модернизацию системы лекарственногообеспеченияотдельныхкатегорийграждан».СогласноРаспоряжению,18осуществлен выбор пилотных регионов в соответствии с установленнымикритериями для внедрения рациональных моделей ценообразования, в том числена основе референтных цен на лекарственные препараты в целях модернизациисистемы лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан [54, 59, 70,71, 77].ПредложеннаямодельлекарственногострахованиявРоссийскойФедерации формировалась на основе уже существующих за рубежом моделейлекарственного страхования.

Сравнительный анализ применяемых страховыхмоделей лекарственного обеспечения за рубежом по критериям: возмещениезатрат, ценообразование и проблемы, возникающие при реализации программ [48,116] представлен в табл. 2.Систематизация рассмотренных подходов позволяет говорить о двухмоделяхлекарственногострахования:европейскойиамериканской,принципиальным отличием которых является доля участия. Их достоинства инедостатки представлены в табл. 3.Таблица 2Сравнительный анализ применяемых моделей лекарственного страхования вразличных странах [18, 52, 95, 96, 131–139, 141–145]СтранаСШААнглияДанияВозмещение затратПредусматриваетсякомпенсация стоимости ЛПне только для пациентовбольниц, но и для больных,находящихся на излечениивне госпиталя в рамкахпрограммМедикейдиМедикерФиксированныйуровеньсооплаты независимо отколичества лекарственногопрепарата в одном рецептеили от его дозировкиЦенообразованиеОтсутствует политикапрямоговмешательствавценообразование, хотякосвенноевлияниеприсутствуетПроблемыВысокиезатратыздравоохранения, до 15% населения страныостаются без страховкиДействует свободноеценообразованиеналекарственныесредства, но нормаприбылифармацевтическихкомпаний от продажЛП должна составлять17–21 %Оплачивают 50, 25 или 0% Система стандартныхстоимости выписанных ЛП.

цен на лекарственныеСуществует список ЛП,которыенеоплачиваютсяобщественнымисистемами медицинскойпомощиПациентам приходитсядоплачивать19средства.ИталияВозмещается стоимость ЛП,выписанныхврачом.Государствооплачиваеттолько дешевое "общее"лекарствозначительнуючастьсуммы на ЛП.Если пациент выбираетбрендовые препараты, тооплачиваетихсамостоятельноСистема стандартныхцен на ЛП. Эта ценаявляется максимальнойсуммой,которуюсистемы страхованияздоровьяготовыкомпенсироватьШвецияЗа ЛП платят полную цену Система стандартных Список ЛП, которые недо 10 евро, больше 50 евро цен на ЛПоплачиваютсяне платятФинляндия Оплатапациентом Система стандартных Сверхустановленнойфиксированнойсуммы.

цен на ЛПсуммыпациентСумма расходов пациента насамостоятельнолекарственные средства неоплачиваетможет превысить 553 евро влекарственныегодпрепаратыГерманияДоплачивают 5 – 10 евро. Система стандартных Пациентам приходитсяБольной компенсирует 10 % цен на ЛПдоплачивать за ЛП,от стоимости прописанногоранеепростоЛП, при этом не больше 10выдававшиесяпоевро за упаковкурецептуврача.Существует список ЛП,стоимость которых неоплачиваютсяФранцияГражданеплатят Системажесткого Обязательноефармацевтам.Страховые ценообразованияна медицинскоеорганизацииим ЛПстрахованиеневпоследствииденьгивозвращаетполнуювозвращают.

Доплаты насумму затрат на ЛП, илекарства: с 10 до 100 % впоэтому подавляющеезависимости от их действиябольшинстволюдейи ценыдополнительнострахуетсяБельгияГражданеплатят Система стандартных Обязательноефармацевтам,страховые цен на ЛПмедицинскоеорганизацииимстрахованиеневпоследствии возвращаютвозвращаетполнуюденьги.Оплатасумму затрат на ЛП, иопределенногопроцентапоэтому подавляющеестоимости ЛПбольшинстволюдейдополнительнострахуетсяНидерланды Оплачивают либо 25 %, Система стандартных Пациентам приходитсялибо 0 % стоимостицен на ЛПдоплачиватьвыписанных ЛПзначительнуючастьсуммы на ЛП20Помеханизмуформированиясистемылекарственногострахованиянаиболее близкой к проекту российской модели является западноевропейскаямодель.Для выявления перспектив аптечных организаций в системе льготноголекарственного обеспечения населенияанализнами был проведен сравнительныйдействующего льготного лекарственного обеспечения и проектноймодели лекарственного страхования, результаты которого представлены в табл.

4.Таким образом, установлено, что система ЛЛО в Российской Федерациипрошла три этапа, которые содержательно различаются по масштабу охватанаселения, участвующего в программах, по источникам финансирования ирезультативности. Переход от этапа к этапу был продиктован наращиваниемгосударственных гарантий и расширением групп населения, участвующих всистеме ЛЛО. Роль и место аптечной организации от этапа к этапу снижались, и внастоящее время аптечная организацияявляется пунктом выдачи, т.е.обеспечивает только хранение и отпуск в системе ЛЛО.В настоящее время система льготного лекарственного обеспеченияготовится к переходу на модель лекарственного страхования, где значительноповысится роль аптечных организаций в реализации социальных гарантий за счетрасширения функций, закрепленных за аптечной организацией, и увеличениячисла граждан, участвующих в лекарственном страхованииДля снижения рисков при переходе к новой модели лекарственногообеспечения необходимо оценить состояние и эффективность действующейсистемы ЛЛО и выявить факторы, оказывающие влияние на ее результативностьи эффективность.21Таблица 3Сравнение преимуществ и недостатков моделей лекарственного страхования в зарубежных странахМодель лекарственногострахованияЗападноевропейскаямодель 1 группы стран (от50 % до 90 % страховогофонда формируетсягосударством)Западноевропейскаямодель 2 группы стран(страховой фондформируется населением,роль государстваминимальна)Американская модель(частная модель)Преимущества- самая высокая доступность медицинской помощи;- жесткая система финансирования- существующая система гарантирует равные права для всехслоев населения;- стабильное финансирование здравоохранения;- возможность определения условий финансирования илиперераспределения с учетом региональных особенностей;-заинтересованность работодателя в поддержке здоровьяработников (т.