Диссертация (Функциональная и экономическая эффективность современных методов ортопедической реабилитации больных с частичной и полной адентией), страница 6

Изучалась динамика качества жизни через тримесяца после протезирования. У пожилых встречались все основные виды из всехгруппконструкционныхматериаловнесъемныхпротезовспреобладаниеммостовидных протезов и шинирующих ортопедические конструкции протяженностьюв пределах одного секстанта. Как выяснилось, протезы со сроком пользования более 1года в 76% не соответствуют современным требованиям качества, причем пофункциональным критериям в 5,3 раза чаще, чем по эстетичным; 24% искусственныхкоронок имеют выраженные рентгенологические признаки широкой коронки; у 16%депульпированныхопорныхзубоввыявленырентгенологическиепризнакипериапикальных воспалительных изменений. Автор считает завышенными данные24опросника OHIP-14 при оценке качества жизни пациентов после проведенного ранееортопедического лечения.Ближайшие результаты несъемного протезирования всегда благотворны длясостояния тканей и органов полости рта, о чем, например, свидетельствуют работыХрынина С.А.

и Золотницкого в группе музыкантов духовых инструментов, в которыхвыявлена высокая потребность в несъемном протезировании, но также выявленыопасения музыкантов потерять индивидуальный амбушюр при звукоизвлечении [209].Авторамипредложенметоднесъемногопротезированиядуховиков,предусматривающий точное повторение конфигурации передних зубов в временных ипостоянных протезах с помощью технологии «CEREC». В результате проведенногокомплексного стоматологического лечения музыкантов исходно патологическоесостояниенеспецифическойклеточнойзащитыслизистойоболочкиртанормализовалось: абсолютное число лейкоцитов в смыве из ротовой полостиуменьшилось более чем на 30%, фагоцитарная активность нейтрофилов увеличиласьна 11%, уровень метаболитов NO снизился на 19%.Соматическим больным в аспекте ортопедического лечения посвятила своеисследование Лапина Н.В.

в г. Краснодар [115]. Обширный перечень функциональноклинического обследования позволил сделать автору ранее неизвестные заключения.Так, наряду с снижением жевательной эффективности и биоэлектропотенциалажевательныхмышц,функциональнойоценкизубочелюстнойсистемыпоГамбургскому тестированию и стоматологического профиля качества жизни поопроснику OHIP-14,частичные включенные дефекты зубных рядов даже у здоровыхлиц обуславливают снижение интегральных функциональных показателей организма:индекса регуляторно-адаптивного статуса,уровня личностной и реактивнойтревожности, стабилометрического исследования, БАТ-диагностики, качества жизнипоопроснику SF-36.

Хроническийпародонтит,сопутствующийчастичномуотсутствию зубов у соматически здоровых лиц протекает при резком увеличениисодержания пародонтопатогенов в пародонтальных карманах и достоверном снижениииммуноглобулинов и лизоцима в слюне, что способствует ухудшению всехстоматологических показателей, а также отражается на всех интегральныхфункциональных показателях организма.

Частичное отсутствие зубов на фонесопутствующих заболеваний вызывает более негативные изменения в зубочелюстной25системе и организме. Степень негативного влияния хронической общесоматическойпатологии как на зубочелюстную систему, так и на организм больного увеличиваетсяв следующей последовательности: заболевания сердечно-сосудистой системы,желудочно-кишечного тракта, неврозы, диабет. Автор подчеркивает положительнуюроль в предпротезной санации рта, утверждает, что несъемные протезы приближают кнорме функциональные показатели зубочелюстной системы и интегральныефункциональные показатели организма здоровых пациентов (у соматических больныхтолько улучшает показатели). По данным Лапиной Н.В., вклад отсутствия общего илистоматологического лечения равнозначен в динамике ухудшения стоматологическогостатуса запротезированных больных.Влияние гигиенического состояния полости рта и зубных протезов напродолжительность пользования протезами подчеркивает в своем исследованииКазанский М.Р.

[87]. По данным анкетирования пациенты с ортопедическимистоматологическимиконструкциямипричастичномотсутствиизубовмалоинформированы о гигиеническом уходе за полостью рта и зубными протезами (57,4%ранее не получали рекомендаций стоматолога по данным вопросам, 41,1% пациентов снесъемными зубными протезами не используют дополнительные средства гигиены.Независимо от качества протезов у 80,13% пациентов срок пользования несъемныхзубных протезов составил более 5 лет (штампованно-паяные без облицовки 7,67±1,33лет, штампованные с пластмассовой облицовкой 5,28±1,28 лет, цельнолитые спластмассовой облицовкой 7,01±1,28 лет, без облицовки 11,12±0,89 лет, скерамической облицовкой 9,62±0,64 лет, пластмассовые 2,42±0,39 лет, керамические5,97±0,27 лет.

Гигиеническое состояние полости рта и несъемных протезов приисходном обследовании оценивалось как неудовлетворительное (ИГР-У3,55±0,26,индекс PI – 2,07±0,16, индекс API – 70,9±6,1). Распространенность и интенсивностьпоражения пародонта в возрасте от 20 до 40 лет соответствовали средней тяжестипоражения,старше40лет–тяжелойстепени.Проведениекомплексапрофилактических мероприятий для улучшения гигиены полости рта способствовалоуменьшению зубных отложений на поверхности зубов и несъемных зубных протезовна 45,1%-60,3%.

Важно, что установлена прямая корреляционная взаимосвязь междууровнем гигиены полости рта и состоянием тканей пародонта у пользователейпротезами.26Возможность перегрузки опорных зубов мостовидных протезов, а такжепровоцирования воспалительных явлений в пародонте вызывает исследования,направленные на совершенствование конструктивных особенностей протезов и ихбиоинертности.Так, Романенко Г.А. на основании математического анализа напряженнодеформированного состояния опорных зубов под мостовидным протезом предложеновключать в конструкцию протеза шарнирное соединение двух частей протеза дляразгрузки опорных зубов [170].

Справедливость своего решения автор проверил на 72пациентов и показал функциональную эффективность проведенного лечения у 93,75%пациентов.Джанаева А.Т. направила усилия на нейромышечную нормализацию окклюзииу пациентов с несъемными конструкциями зубных протезов, включив в схемунесъемного протезирования миостимуляцию под контролем электромиографии [55].Автор установила у всех пациентов с частичным отсутствием зубов и нейромышечнойдискоординацией работы жевательных мышц смещение суставной головки, сужениесуставной щели и у трети обследованных – деформацию суставного диска.Использование методики низкочастотной электромиостимуляции жевательных мышцпри ортопедическом лечении пациентов с частичным отсутствием зубов (III класс поКеннеди) и дискоординацией работы жевательных мышц приводит к болеевыраженному клиническому эффекту и в более ранние сроки, чем лечение безэлектромиостимуляции.Несколько работ в современной литературе касаются полимерной облицовкинесъемных протезов, как экономические доступного способа обеспечения адекватнойэстетики протезов [1, 82, 191].Сорокина О.В.

с целью удешевления и упрощения технологии облицовки литыхкаркасов несъемных протезов обосновала в своем исследовании целесообразностькомпозитной облицовки «Solidex» в сравнении с пластмассой «СИНМА–М» [191].Разработан комплекс мер по химико-микромеханической подготовке поверхностиметаллического цельнолитого каркаса несъемных ортопедических конструкций,который повышает адгезионную прочность системы «металл-адгезив» и «адгезивоблицовочныйслой».Втечение12месяцев27гарантийногосрокапроцентнеудовлетворительных оценок не выявлен, тогда как в контрольных группах онсоставляет 5–10% сколов и микротрещин.Такжеоблицовочнымкомпозитомнесъемныхпротезовпосвятилисследование Абдулбеков М.З.

и обосновал эффективность плазмонапыленногоретенционного металлического слоя, литых шаровидных перлов в комбинации сметаллпраймерами для увеличения прочности соединения композита с металлом [1].Иванчева Е.Н. провела клинико-экспериментальное исследование несколькихкомпозитных облицовок литых протезов («Justi Pacto», «Superpont», «GC Gradia» и«Targis») [82]. Выявлено, что световой тип полимеризации облицовки у пациентов синтактным пародонтом через 12 месяцев после ортопедического лечения оцениваетсякак «хороший» при наименьшей положительной динамике микробной колонизации,тогдакакхимическийспособотвержденияоблицовкиоцениваетсякак«удовлетворительный» при устойчивой динамике микробной колонизации.

Вместе стем автор не скрывает, что все виды полимерных и композитных облицовочныхматериалов для несъемных протезов подвержены колонизации условно-патогенноймикрофлорой в зависимости от химического состава, способа полимеризации, степенишероховатости поверхности материала и вида колонизируемых бактериальныхкультур.Интересное предложение обоснованно Казарьянц Э.А. в исследовании поприменению композиционного золотосодержащего покрытия металлокерамическихзубных протезов [86]. После экспериментального изучения золото-циркониевогопокрытия «Кэмадент» (НПК «Суперметалл») хромкобальтового каркаса авторприменил способ у 60 пациентов и показал, что покрытие не вызывает патологическихизменений в пародонте опорных зубов, тогда как хромкобальтовый сплав (безкерамической облицовки) приводит к увеличению показателей воспаления в пародонте(папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса в 2,3 раза, количества десневойжидкости в 2,04 раза).Сопоцинский Д.В.

обосновал целесообразность применения отечественногозолотосодержащегосплава«Плагодент-плюс»всопоставлениисдругимиблагородными сплавами для литья зубных протезов [189].Новейший сплав на основе палладия обосновал Козлов С.В. на доклиническомисследовании [105]. Лабораторно-экспериментальное сравнение позволило выявить28преимущества нового сплава «ПАЛЛАДЕНТ-УНИ» в сравнении с близкими по составуотечественными сплавами благородных металлов на основе палладия «ПАЛЛАДЕНТ»и «ВитИрий-П».1.1.1. Цельнокерамические несъемные протезы.В последнее время возрастает интерес к цельнокерамическим несъемнымпротезам, в том числе на фрезерованных каркасах из оксида циркония, ввиду ихвысокой точности, биоинертности и эстетичности [30, 37, 70, 93, 167, 173, 210].Так, Вартанов Т.О.