Диссертация (Функциональная и экономическая эффективность современных методов ортопедической реабилитации больных с частичной и полной адентией), страница 5

По данным Гизей Е.В., вторичная адентиявызывает изменение физико-химических показателей ротовой жидкости (снижение20скорости саливации, сдвиг рН в щелочную сторону, падение уровня белка), а степеньнарушений коррелирует с количеством утраченных зубов. Вторичная адентиясопровождается дисбалансом ферментного звена антиоксидантной защиты, а такжеослаблением антибактериальной функции ротовой жидкости, развитием вторичнойиммуннойнедостаточности.Ксожалению,ГизейЕ.В.полученыданные,свидетельствующие, что литые протезы их кобальт-хромового сплава усугубляютнарушения химического состава ротовой жидкости, в начальный период адаптациивызывают нарастание местного иммунодефицита на фоне роста неспецифическойрезистентности ротовой полости за счет увеличения активности лизоцима (эторассматривается как защитная реакция организма на чужеродный материал).Высказывается рекомендация о необходимости профилактической коррекциибиохимического статуса ротовой жидкости на всех этапах стоматологическойреабилитации при вторичной адентии.При поддержке стоматологической ассоциации России Бровко В.В.

провелклинико-эпидемиологический анализ результатов ортопедического лечения с учетомвозрастных показателей в нескольких регионах России [27]. Второй частью явилосьсобственноеисследованиепоопределениювероятностипродолжительностифункционирования несъемных мостовидных протезов («выживания») в двухвозрастных группах (31-35 лет и 51-55 лет) при контроле в пять лет. В регионах быломного штампованно-паяных мостовидных протезов, доля которых относительноцельнолитых протезов увеличивается с третьей в группе пациентов от 21 до 30 лет до82% в группе пациентов старше 60 лет. Независимо от возраста пятая частьобследованных имела неудовлетворительное состояние гигиены полости рта.

Срокипользованиянесъемнымимостовиднымипротезами,подлежащимизамене,увеличиваются в каждой последующей возрастной группе и колеблются от 4,1 до 5,8лет. Основной причиной замены мостовидных протезову молодыхбыларасцементировка, а у более старших пациентов – пародонтит. Высока частота жалобмолодых пациентов на неудовлетворенность эстетикой протеза (42%), у более старших– на функцию протеза (до 55% у лиц старше 60).

Боль встречается у 5-10%обследованных. По расчетам автора, вероятность «выживания» протезов в пятилетнийпериод пользования в разных возрастных группах достоверно различается и составляетдля лиц до 35 лет - 81,2%, для лиц старше 50 лет - 73,8%.21Схожая работа проведена Алешиной О.А. с клинико-экспертной оценкойошибок и осложнений при протезировании несъемными протезами в г. НижнийНовгород [7].

Анализировался как предшествующий, так и собственный опыт сиспользованием бальной оценки результатов протезирования и предпротезнойподготовки зубов, анкетирования врачей и пациентов, анализа жалоб и судебныхпретензий. По данным анализа медицинской документации объем диагностики приортопедическом лечении занижен по сравнению с протоколом ведения больных счастичным отсутствием зубов (2004 г.), что привело к возникновению осложнений вотдаленные сроки в 73,2% случаев.

Напротив, соблюдение протокола повысилокачество ортопедического лечения в 3,56 раз при протезировании коронками и в 4,41разприпротезированиимостовиднымипротезами.Предложенкритерийколичественной оценки качества ортопедического лечения в отдаленные сроки,который предусматривает: от 1 до 5 баллов - коррекцию или замену несъемнойортопедической конструкции; 5 и более баллов – замену ортопедической конструкциис увеличением ее протяженности или альтернативные методы ортопедическоголечения. В отдаленные сроки несъемного протезирования выявлены недостатки:расширение показаний к несъемному протезированию – 42,8%; трещины и сколыкерамического покрытия – 15,3 %; нарушение краевого прилегания коронок к опорнымзубам – 41,7 %; воспаление маргинального пародонта вокруг опорных зубов – 30,8 %;изменения в периапикальных тканях опорных зубов – 42,8%; ошибки привосстановлении опорных зубов – 23,8 %.

По итогам собственного опыта количествоошибок в 21 раз меньше. По итогам анализа анкет и жалоб основными причинаминедостаточного качества ортопедического лечения являются: недостаточный уровеньквалификации специалистов, низкий уровень правовой грамотности, проведениелечебно-диагностических мероприятий не в полном объеме. При этом 38% жалобобусловлены низкой организацией работы в клинике, 62 % – с некачественнымоказанием стоматологической ортопедической помощи, связанным с отсутствиематмосферы психологического комфорта на стоматологическом приеме, недостаточнойматериально-технической базой клиники.Обширное исследование в Ростовской области провел Максюков С.Ю. средипациентов, обратившихся по поводу замены зубных протезов спустя 1-10 лет [127].Автором выявлена много недостатков зубных протезов, особенно на селе, установлен22среднийсрокобращаемостидлязаменынесъемныхисъемныхпротезов(соответственно 6-10 лет и 4-7 лет).

Основной причиной замены старых протезовявляются эстетические нарушения, опережающие по частоте технологическиепричины замены конструкций. На селе более часты грубые осложнения в виде поломкии плохой фиксации протеза, расцементировки, перелома опорных зубов. Авторкритикуетштампованно-паянныеконструкциииз-забольшогоколичестваосложнений, а также перечисляет причины дефектов предыдущего протезирования:для несъемных протезов – неудовлетворительная подготовка полости рта передпротезированием, применение мостовидных зубных протезов большой протяженностибез учета состояния опорных зубов и силовых взаимоотношений между зубнымирядами, необоснованная постановка несъемных зубных протезов ввиду настоятельнойпросьбы больного; для съемных протезов – воспаление тканей протезного ложа ввидунеудовлетворительной подготовки полости рта к протезированию, ошибки вопределении центрального соотношения челюстей, неудовлетворительная постановкаискусственных зубов.Высокую нуждаемость населения г.Санкт-Петербург в протезировании (76%)определил Кусевицкий Л.Я.

[114]. Он же выявил неполноценность (дефектность)половины из имеющихся протезов у населения, только 17,6% из всех протезов былиполноценными. Автор дает соотношение видов пртезов, используемых на практике(примерно 39,0% искусственных коронок, 32,0% мостовидных протезов и 20,0% и 9%частичных и полных съемных протезов). Автором дана подробная характеристикаимеющихсяконструкцийпротезовсуказаниемобъективных,связанныхсконструктивными особенностями, причин их дефектности, а также причин, связанныхс несоблюдением планирования протезов и их технологического изготовления.Разработаны компьютерные программы для систематизации критериев оценкикачества протезирования.Жданюк И.В.

выявлен низкий уровень подготовительных мероприятий передпротезированием в этом же городе (г. Санкт-Петербург) в зависимости от видапланируемого протеза, технологии изготовления (современная или традиционная), атакже с учетом источника финансирования протезирования (за счёт средств бюджетаили за плату) [69]. К зубным протезам, изготовленным традиционными методами,относилиштампованныеикомбинированные23коронки,штамповано-паянныемостовидные протезы.

К зубным протезам, изготовленным с применениемсовременных технологий, относили цельнолитые и металлокерамические конструкциизубных протезов. Анализ проводился по критерию переделки и реставрации зубныхпротезов в период гарантийного срока в 12 месяцев. По данным Жданюк И.В.,несмотря на имеющуюся справку о санации рта, на ортопедическом приемепродолжала выявляться большая нуждаемость в стоматологическом лечении как прибесплатном обслуживании, так и при платном предшествующем лечении: в лечениикариеса (соответственно 13,3% и 6,6%) и его осложнений (26,7% и 16%), некариозныхпоражений зубов (8% и 5,3%) и лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта(5,3% и 2,7% случаев). Причинами, обусловившими необходимость переделки иреставрации протезов в гарантийные сроки пользования, являлись для несъемныхпротезов (традиционной и современной конструкции: рецессия десневого края(соответственно 9,3% и 6,7%); расцементировка (5,3% и 2,6%); пульпит опорного зуба(5,3% и 4%); обострение периодонтита (8% и 5,3%); и гальванизм (1,3% уштампованных протезов).

Почти треть несъемных протезов нуждались в реставрациии переделке в течение гарантийного срока. Воспалительные изменения в периодонтевыявлялись при традиционной технологии изготовления конструкций в 88,6% случаев,при современной технологии - в 71,5%.

Автор критикует традиционные несъемныеконструкции, неблагоприятно влиявшие на ткани пародонта.На примере пациентов пожилого и старческого возраста Емельянова Т.В.проанализироваларезультатынесъемногопротезирования,какподаннымамбулаторных карт, так и прямого клинического обследования в г. Москва ипоследующего протезирования [63].