Диссертация (Функциональная и экономическая эффективность современных методов ортопедической реабилитации больных с частичной и полной адентией), страница 3

Автор самостоятельно провел анализ литературныхданных по теме исследования, лично обследовал 307 пациентов с 705 зубнымипротезамиприобращениизастоматологическойпомощью,осуществилортопедическое лечение 612 пациентов с частичным или полным отсутствием зубов (втом числе на имплантатах) с последующим анализом функциональной эффективности906 протезов через 5 и 7 лет.

Автор лично провел анкетирование пациентов на этапахдиспансерного наблюдения (в том числе с использованием опросника качества жизниOHIP-14),атакжефункциональныеметодыобследования:«Гамбургское»обследование жевательного аппарата, жевательная эффективность, качество речи иэстетики; предложил и применил интегральный показатель качества ортопедическоголечения. Организовал хронометраж клинических и лабораторных этапов изготовлениясовременных протезов, принял участие в расчете себестоимости и экономическойэффективности ортопедического лечения.Апробацияпрактическойработы.конференцииРезультатыисследования«Современныеметодыдоложенынадиагностики,Научно-леченияипрофилактики стоматологических заболеваний.

Эстетика и функция в стоматологии»(Санкт-Петербург, 2011), XIX Российском национальном конгрессе «Человек илекарство»(Москва,2012),VУкраинскоммеждународномконгрессе«Стоматологическая имплантация. Остеоинтеграция» (Киев, 2012), I Национальномфоруме Чеченской Республики «Актуальные вопросы стоматологии» (Грозный, 2013),13-ойВсероссийскойМеждународнойстоматологическойконференцииконференции«Медицинская(Краснодар,реабилитацияи2013),курортология»(Марианские Лазны, Чехия, 2013), Конференции «Основные стоматологическиезаболевания, их лечение и профилактика на Европейской Севере» (Архангельск, 2013),XXIX и XXX Всероссийских научно-практических конференциях «Актуальныепроблемыстоматологии»(Москва,2013),VIМеждународнойконференции«Современные аспекты реабилитации в медицине» (Ереван, 2013), Форуме «Казанскаяортодонтическая школа вчера, сегодня завтра» посвященному 90-летию профессораДемнера Л.М.

и 85-летию Дубивко С.А. (Казань, 2013), Конференции «Стоматологияславянских государств».– (Белгород, 2013), Всероссийской научно-практической12конференциисмеждународнымучастием,посвященной1-мувыпускустоматологического факультета КГМА «Современные достижения стоматологии ичелюстно-лицевой хирургии» (Киров, 2014), Конференции «Современные аспектымедицинской реабилитации, превенции и здорового образа жизни, посвященная 75летию со дня образования Тбилисского бальнеологического курорта» (Тбилиси, 2014),XI научно-практической конференции с международным участием «Современныеметоды диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний»(Санкт-Петербург, 2014), III Международной научно-практической конференции повсем отраслям научного знания «Теоретические и прикладные аспекты современнойнауки» (Белгород, 2014), Научно-практической конференции «Актуальные вопросыстоматологии» (Уфа, 2014), Научно-практическойпроблемыстоматологическойпомощивконференции «Актуальныемногопрофильномлечебно-профилактическом учреждении» (Одинцово, 2015), I Международной научнопрактической конференции «Современные тенденции развития науки и технологий»(Белгород, 2015), VII Международного конференции «Современные аспектыреабилитации в медицине (Армения, 2015), Научно-практической конференции,посвященной 20-летию КЦС ФМБА России «Совершенствование стоматологическойпомощи работникам предприятий с вредными и опасными условиями труда в светеклинических рекомендаций (протоколов лечения) СтАР» (Москва, 2015), 1 Научнопрактическойконференциимолодыхученых«Современныетехнологиивстоматологии» (Грозный, 2015), а также а также на заседании кафедры клиническойстоматологии и имплантологии ИПК ФМБА России (2016).Внедрение результатов исследования.

Результаты исследования внедрены впрактику работы Клинического центра стоматологии ФМБА России (Москва), МБУ«Курчалоевская центральная районная больница» (Курчалой), ГБУ «Республиканскаястоматологическая поликлиника» (Грозный), ГБУ «Республиканская клиническаябольница им. Ш.Ш. Эпендиева» (Грозный); в учебный процесс на кафедрахклиническойстоматологиииимплантологии,экономикиимаркетингавздравоохранении ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации ФМБА России»(Москва); ФГБУН «Комплексный научно-исследовательский институт им.

Х.И.Ибрагимова РАН» (Грозный), ГКНУ «Академия наук Чеченской Республики»13(Грозный), на кафедре травматологии и ортопедии Медицинского института ФГБОУВО «Чеченский Государственный Университет» (Грозный).Соответствие диссертации паспорту научной специальности. Диссертациясоответствует паспорту научной специальности 14.01.14 – стоматология; формулеспециальности:стоматология–областьнауки,занимающаясяизучениемэтиологии, патогенеза основных стоматологических заболеваний (кариес зубов,заболевания пародонта и др.), разработкой методов их профилактики, диагностики илечения.

Совершенствованиеметодовпрофилактики,раннейдиагностикиисовременных методов лечения стоматологических заболеваний будет способствоватьсохранению здоровья населения страны; области исследований согласно пунктам 1, 2,6; отрасли наук: медицинские науки.Публикации. По теме диссертации опубликовано 65 работ, в том числе 30 вжурналах, рекомендованных ВАК, и глава в монографии.Объеми структурадиссертации.Работа изложенана379листахмашинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, трех главсобственных исследований собственных исследований, выводов, практическихрекомендаций, указателя литературы.

Диссертация иллюстрирована 61 рисунками и 88таблицами. Указатель литературы включает 320 источников, из которых 217отечественных и 103 зарубежных.14Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫФункциональная эффективность ортопедического стоматологическоголечения и качество зубных протезовКачеству зубного протезирования в некоторых регионах России посвященонесколько исследований по данным литературы за последние 10 лет. Это обусловленоинтересом, по крайней мере в больших городах и стоматологических центрах свысоким сервисом и качеством, к новейшим методам ортопедической реабилитации, вчастности с использованием компьютерно-фрезерных (CAD/CAM) технологий,безметалловогокерамическогопротезирования,имплантации.Большинствоисследований раскрывают невысокий уровень ортопедического лечения, в качестведоказательств этим выводам приводятся разноплановые показатели оценки качествапротезов.

С другой стороны, от фирм производителей и от сотрудничающих с нимиисследователей поступают публикации о высоких функциональных качествахпротезов, изготовленных по вышеназванным новым технологиям. Однако, какправило, эти публикации не располагают убедительным статистическим материалом,описывают небольшое количество клинических примеров.1.1. Несъемные зубные протезы.Несъемное зубное протезирование более желательно для пациентов в сравнениис съемными протезами, среди несъемных протезов в современной литературеисследуются в большей степени металлокерамические протезы (искусственныекоронки и мостовидные протезы) [1, 15, 25, 36, 38, 55, 63, 70, 77, 82, 86, 104, 121, 129,149, 167, 169, 173, 179, 189, 193, 202, 210, 219, 221, 224, 230, 239, 243, 245, 250, 253, 255,259, 261, 263, 266, 268, 270, 274, 280, 284, 291, 294, 300, 304, 309, 314, 317].В исследованиях обращается внимание на недостатки металлокерамическихпротезов, их взаимодействие с окружающими тканями полости рта и с опорнымизубами, наряду с указаниями на их высокую функциональность в плане несъемности,жевания и эстетики.Во многих работах указывается на неизбежное травмирование маргинальнойдесны при препарировании опорного зуба под металлокерамику с субгингивальнымрасположением края коронки, хотя подчеркивается еще большее негативноевоздействие на десну при использовании штампованных коронок и штампованнопаянных мостовидных протезов [12, 16, 30, 37, 42, 60, 68, 71, 81, 83, 89, 117, 128, 136,15156, 168, 170, 174, 180, 191, 197, 209, 216, 220, 223, 228, 238, 240, 244, 248, 251, 254, 257,260, 262, 264, 267, 269, 271, 277, 283, 286, 293, 299, 303, 306, 311, 315, 318].Так, Беглюк Д.А.

провел гемодинамические исследования в пародонте и пульпезубов после препарирования в динамике до 180 суток, используя реопародонтографиюи реодонтографию. Наряду с здоровыми лицами обследовались пациенты сгипертонической болезнью. Дополнительным аспектом измерения гемодинамики былоприложение функциональной нагрузки к мостовидным протезам (по Н.К. Логиновой)[15]. Автор установил, что возраст и гипертоническая болезнь значительно ухудшаютсостояние гемодинамики тканей пародонта, что выражается в удлинении временивосстановления показателей реопародонтографии к исходному состоянию послеприменения функциональных проб, увеличении сроков восстановления ответа надополнительнуюжевательнуюнагрузку.После50летвосстановлениефункционального состояния сосудов пародонта не происходило даже к 180 суткамнаблюдений, и, по мнению автора, в данном возрасте длительно функционирующиепротезы, выполняя свою функцию, оказывают травматическое воздействие на тканипародонта.

Результаты реодентографических исследований Беглюк Д.А. показали, чтона начальных этапах лечения частичной адентии металлокерамическими зубнымипротезами после препарирования зубов в их пульпе наблюдаются изменениягемодинамики, а именно, падает интенсивность кровотока и резко повышаетсятоническое напряжение сосудов. Состояние гемодинамики пульпы значительноухудшают возраст пациентов и гипертоническая болезнь.

Также как и в пародонте,после 50 лет даже к 180 суткам наблюдений восстановление функциональногосостояния сосудов пульпы не происходило и различия с исходным состоянием былисущественными.В то же время Рудакова Ю.А. на примере временных мостовидных протезов упациентов с хроническим генерализованным пародонтитом показала возможностьвосстановления кровотока в пародонте, если тщательно выверять окклюзионныевзаимоотношения протезов с антагонистами и обеспечить хорошую гигиену полостирта [174]. При этом край опорных коронок формировался только на уровне десны.

Дляисследования использовались, наряду с клиническими, методы окклюзионногоконтроля аппаратом T-Scan, ультразвуковая допплеровская флоуметрия (в течениемесяца). По данным Рудаковой Ю.А., сочетанное применение гигиенического16протокола и моделирования временного мостовидного протеза в индивидуальномартикуляторе повышает эффективность профилактики образования зубного налетапочти в два раза в сравнении с стандартным временным протезированием испособствует нормализации объемного кровотока.С целью профилактики ошибок и осложнений при стоматологическойортопедической реабилитации больных с соматической патологией несъёмнымиметаллокерамическими протезами Стафеев А.А.