Диссертация (Научное обоснование комплексной реабилитации больных и инвалидов при сосудистой офтальмопатологии), страница 3

У большинства обследованных больных с сосудистой офтальмопатологиейвыявлен высокий реабилитационный потенциал, имеющий важное социальноезначение как объект реабилитационного воздействия в связи с дефицитомвысококвалифицированных кадров в различных сферах производства и народногохозяйства. Так, большинство лиц, составляющих этот контингент, имели высшее исреднее профессиональное образование, их трудовой стаж составлял более 20 лет,40% продолжали заниматься трудовой деятельностью.142. Результаты анализа клинико-функциональных, гемодинамических иэлектрофизиологических исследований у лиц с сосудистыми заболеваниями органазрения выявили статистически достоверное распределение данных исследований,характеризующих тяжесть сосудистого патологического процесса, по четыремрепрезентативным группам, соответствующим: компенсированной, ремитирующейс преходящей ишемией, некомпенсированной и декомпенсированной степенямкомпенсации нарушенного кровообращения в органе зрения.Приэтомобнаруженноестатистическидостоверноеснижениеэлектрофизиологических показателей, отражающих тяжесть патологическогососудистого процесса, зависело от вида нарушения кровообращения, длительностиегосуществованияиэтиологическойсоставляющей.Принарушениикровообращения по венозному и смешанному типу в 60,8% случаев сохраняласьудовлетворительная биоэлектрическая активность рецепторного аппарата глаза,чтоположительнохарактеризуетрезервныевозможностиинтегративнойдеятельности.3.

Критерии,разработанные в результате сравнительного статистическогокорреляционного анализа усредненных данных комплексного обследованиябольных, страдающих сосудистыми нарушениями органа зрения, и результатовобследования, имеющихся в медицинской документации конкретного пациента,позволили создать алгоритм и дифференциально-диагностические таблицы дляопределения степени компенсации хронического нарушения кровообращения глазабез применения практикующими врачами сложных инструментальных методовисследования, это с успехом может быть внедрено в широкую практикуспециалистов,занимающихсяпроблемамисоциальнойреабилитацииитрудоустройством этой категории больных.4.

Распространенность сосудистого патологического процесса, определеннуюпри сопоставление данных исследований состояния микроциркуляторного русла изрительной функции глаз, перенесших острое нарушение кровообращения (ОНК),и парных глаз, не подвергшихся ОНК, показало, что на ряду с сохранениемзрительной функции второго глаза, на глазном дне обоих глаз определялись15выраженные изменения сосудов ангиоспастического и ангиосклеротическогохарактера, что необходимо учитывать при формировании программ реабилитациина различных уровнях.5.

Сравнительный анализ степени недостаточности кровообращения органазрения и головного мозга у больных, перенесших ОНК глаза, выявил причинноследственные связи между сосудистыми изменениями в двух участках каротиднойсистемы и показал, что ранняя диагностика глазного ишемического синдромаимеет большое значение для предупреждения возможных тяжелых осложнений состороны органа зрения и центральной нервной системы (ЦНС), а также являетсяфактором риска при оценке клинико-трудового прогноза.6.Научнообоснованнаястадийностькомпенсациихроническогопатологического сосудистого процесса органа зрения легла в основу созданиянового подхода к формированию показанных и противопоказанных условий трудаиперечнядеятельностипрофессиональныхвхарактеристикиндустриальномидоступныхсельскохозяйственномвидовтрудовойпроизводствевзависимости от степени нарушения кровообращения органа зрения.7.

Алгоритм мероприятий, составляющий систему рационального трудовогоустройства больных с сосудистыми заболеваниями органа зрения, который состоитиз: изучения социального и эргономического статуса больного; определениясостояния зрительных функций; определения степени нарушения и компенсациинарушенногокровообращения органа зрения;определенияпоказанных ипротивопоказанных условий для рационального трудового устройства; выборавида трудовой деятельности на основании профессиографических характеристик,соответствующихмедико-социальномустатусубольного;осуществлениерационального трудового устройства.Апробация и реализация результатов исследованияРезультаты диссертационной работы были доложены и обсуждены наконференции «Всемирный день глаукомы» (Санкт-Петербург, 2008), Российскомнациональном конгрессе с международным участием «Человек и его здоровье»(Санкт-Петербург, 2011, 2012, 2013, 2014), I научно-практической конференции16«Высокотехнологичные средства реабилитации для незрячих и слабовидящих»(Санкт-Петербург,2009),конференциях:«Глаукома:теорияипрактика»(Российская глаукомная школа, Санкт-Петербург, 2010, 2011, 2012, 2013, 2014,2015, 2016, 2017), «Глаукома теория и практика» (Санкт-Петербург, 2012, 2017),«Невские Горизонты» (Санкт-Петербург, 2012), «Роль и место фармакотерапии всовременной практике» (Санкт-Петербург, 2012); в докладе-лекции: «Рольвегетативной нервной системы в нарушении механизма регуляции гемо- игидродинамики глаза и патогенезе ПОУГ», (Санкт-Петербург, 2013), конференции«Невские горизонты – 2014», в докладе: «Детская инвалидность и ранняяпрофориентациядетей-инвалидоввследствиеофтальмопатологии»(Санкт-Петербург, 2014).Материалы диссертационной работы используются в учебном процессе на курсе«Офтальмология.

МСЭ и реабилитация» СПбИУВЭК Минтруда РФ и на другихсмежных кафедрах СПбИУВЭК Минтруда РФ и курсе обучения коррекционногофакультета РГПУ им. А.И. Герцена.Результатыпроведенногоисследованияиспользуютсяприосвидетельствовании, составлении индивидуальных программ реабилитациибольных и инвалидов с сосудистыми заболеваниями глаз в специализированныхфилиалах (офтальмологических) Бюро медико-социальной экспертизы РоссийскойФедерации, при лицензировании рабочих мест на реабилитационных предприятияхВсероссийского общества слепых (ВОС).Методический комплекс, клинико-функциональные критерии оценки состоянияклинико-трудового прогноза, возможности реабилитации больных и инвалидов,перенесших ОНК глаза, разработанные в результате исследований, были внедреныв практическую деятельность офтальмологического отделения НЦЭПР им.

Г.А.Альбрехта, службы реабилитации системы ВОС г. Санкт-Петербурга, комплексасоциально-трудовой реабилитации инвалидов «Контакт» ВОС. Результаты работыиспользуются в методической и практической деятельности Главного Бюромедико-социальной экспертизы (МСЭ) Санкт-Петербурга, а также в деятельноститерриториальных поликлиник и органов социальной защиты.17Список опубликованных по теме диссертации работПо теме диссертационного исследования опубликовано более 75 научныхработ, в том числе 18 статей в изданиях, входящих в перечень ведущихрецензируемыхнаучныхжурналов,рекомендованныхВАКМинистерстваобразования и науки РФ, 4 статьи в журналах, индексируемых в базе данныхScopus, а также 1 монография, патент (Пат.

RU № 2 535 617 «Способ оценки полязрения для проведения медико-социальной экспертизы», 2014г.), и свидетельство огосударственнойрегистрациипрограммыдляЭВМ№2014611476«Автоматизированная система оценки остроты зрения для проведения медикосоциальной экспертизы «Оптонистагм Тест», 5 учебно-методических пособий.Связь с планом НИРРабота выполнена в соответствии с планом научных исследований «СанктПетербургского института усовершенствования врачей-экспертов» Министерстватруда и социальной защиты Российской Федерации.Внедрение результатов исследованияМатериалы диссертационной работы используется в учебном процессе на курсе«Офтальмология. МСЭ и реабилитация» СПбИУВЭК Минтруда РФ и на другихсмежных кафедрах СПбИУВЭК Минтруда РФ и курса обучения коррекционногофакультета РГПУ им.А.И.Герцена.Результатыпроведенногоисследованияиспользуютсяприосвидетельствовании, составлении индивидуальных программ реабилитациибольных и инвалидов с сосудистыми заболеваниями глаз в специализированныхфилиалах (офтальмологических) Бюро медико-социальной экспертизы РФ, прилицензировании рабочих мест на реабилитационных предприятиях ВОС.Разработанные методы объективного исследования остроты зрения, поля зренияи классификация нарушения кровообращения органа зрения используется вучебном процессе курса «Офтальмологии, МСЭ и реабилитации» СПб ИУВЭКа ивнедрены в диагностическую практику специализированных офтальмологическихбюро медико-социальной экспертизы РФ.18Соответствие диссертации паспорту научной специальности:Представленная диссертация соответствует паспорту научной специальности14.02.06- медико-социальная экспертиза и медико-социальная реабилитация, вчастности формирования инвалидности, способов и механизмов восстановления исохранения здоровья, и работоспособности человека с целью его интеграции исоциальной адаптации в семью и общество: 1, 2, 4, 5, 6, 7 п.п.Личный вклад автораТема и план диссертации, ее основные идеи и содержание разработанысовместно с научными консультантами на основании многолетних (2002 - 2017 гг.)целенаправленных исследований.

Результаты исследований, изложенные вдиссертации, получены автором лично в ходе детального анализа документовклинического и экспертного обследования пациентов с сосудистой патологиейоргана зрения. Кроме того, в работе использованы результаты обследования 117больных (234 глаза) лично проведенные автором. При этом использовались новыеметодики для определения центрального зрения и офтальмоэргономическихпоказателей, разработанные при личном участии автора. С участием автораразработаналгоритмидифференциально-диагностическиетаблицыдляопределения степени компенсации хронического нарушения кровообращенияглаза, по результатам общеклинического обследования, что дает возможностьлечащему врачу без проведения сложных специальных гемодинамических иэлектрофизиологических исследований глаза, провести предварительную оценкустепени компенсации нарушенного кровообращения.Автором разработаны клинико-функциональные критерии состояния органазрения, ограничивающие жизнедеятельность и определены противопоказанныефакторы характера и условий труда для лиц, перенесших острое сосудистоенарушение глаза.