Диссертация (Научное обоснование комплексной реабилитации больных и инвалидов при сосудистой офтальмопатологии), страница 2

Г.А. Альбрехта» Минтруда России проводилось комплексноеобследование больных и инвалидов, страдающих сосудистыми заболеваниямиоргана зрения. В план обследования были включены помимо традиционныхофтальмологических исследований такие специальные методы исследования, как:реоофтальмография,электроофтальмосфигмография,телекалиброметриямикроциркулярного русла бульбарной конъюнктивы и глазного дна, исследованиекритической частоты слияния мельканий, электрической чувствительности глаза,электроокулография,всестороннееофтальмоэргономическиеклиническоеобследованиеисследования,указанногоаконтингентатакжебольных[165,180,182,183,192].Цель исследованияРазработать новое направление наиболее эффективной и адресной медикосоциальнойипрофессиональнойреабилитациибольныхссосудистымизаболеваниями органа зрения на основе выявленных критериев определениястепени компенсации нарушенного кровообращения и системной оценкиклинического, трудового прогнозов и офтальмо-эргономического подхода копределению факторов оптимизации социально-трудового реабилитационногопроцесса.Задачи исследования1)Определитьсоциально-эпидемиологическиеособенностиконтингентабольных вследствие острых и хронических нарушений кровообращения органазрения на примере такого мегаполиса как Санкт-Петербург и Ленинградскаяобласть для оценки социально-гигиенических аспектов жизнедеятельности этойкатегории лиц.2) Определить клинико-офтальмологический статус контингента больных,страдающих сосудистой офтальмопатологией для формирования представления о8реабилитационном потенциале и клинико-трудовом прогнозе с целью научногообоснования комплексной реабилитации этой категории больных и инвалидов.3) Определить социально-трудовой статус контингента больных, страдающихсосудистойофтальмопатологиейдляформированияпредставленияореабилитационном потенциале и клинико-трудовом прогнозе с целью научногообоснования комплексной реабилитации этой категории больных и инвалидов.4) Провести анализ электрофизиологических показателей и гемодинамикиоргана зрения с целью обоснования степени компенсации сосудистых нарушений итипа недостаточности кровообращения глаза для обоснования представлений отяжестипатологическогососудистогопроцессабольныхссосудистойофтальмопатологией для научного обоснования мероприятий комплекснойреабилитации этой категории больных и инвалидов.5) Создать алгоритм и дифференциально-диагностические таблицы дляопределения степени компенсации нарушенного кровообращения глаза наоснованиирезультатовкорреляционно-статистическогоанализаданныхобщеклинического обследования и результатов экспертного обследования,имеющихся в медицинской документации конкретного пациента с цельюформирования мероприятий по индивидуальной комплексной реабилитациибольных и инвалидов с сосудистой офтальмопатологией.6) Провести сопоставление данных исследований функций глаз, перенесшихострое нарушение кровообращения, и парных глаз, в которых не определялосьострое нарушение кровообращения, результаты которого необходимы дляформирования представления о распространенности сосудистого патологическогопроцесса с целью обоснования комплексных реабилитационных мероприятий дляэтой категории больных и инвалидов.7) Провести сравнительный анализ данных обследования, характеризующихстепень недостаточности кровообращения органа зрения и головного мозга убольных, страдающих сосудистыми заболеваниями органа зрения для определенияих трудовых возможностей и адекватности комплексной реабилитации этойкатегории больных и инвалидов.98) Изучить возможность использования международной классификациифункционирования ограничения жизнедеятельности и здоровья как инструментадля реализации социально-трудовой диагностики и комплексной реабилитациибольных с сосудистой офтальмопатологией с целью разработки оптимальногонабора признаков и критериев при формировании рекомендаций рациональныхусловий труда и трудового устройства этой категории лиц.9) Разработать системный подход к рациональному трудовому устройству виндустриальномипрофессиональныхсельскохозяйственномхарактеристикпроизводстведоступныхвидовтрудасперечнемдлябольных,страдающих сосудистыми заболеваниями органа зрения, с учетом тяжестипатологическогососудистогопроцессаистепенинедостаточностикровообращения в органе зрения.10)Создатьнаучно-обоснованнуюсистемурациональноготрудовогоустройства с более эффективным привлечением данного контингента лиц ктрудовой деятельности.Научная новизнаРабота представляет собой многоаспектное, комплексное медико-социальноеисследование, посвященное изучению проблем заболеваемости, инвалидности исоциальной реабилитации людей, страдающих сосудистыми заболеваниями органазрения.

Комплексное социально-гигиеническое обследование больных и инвалидовСанкт-Петербурга и Ленинградской области, страдающих сосудистой патологиейглаз, позволило впервые определить социально-эпидемиологические особенностиформирования инвалидности больных с сосудистой офтальмопатологией в этоммегаполисе. Основными причинами инвалидизации больных с сосудистойпатологией органа зрения было стойкое умеренное или значительно выраженноеснижение зрительных функций (остроты и поля зрения).При этом в 100% случаев острого нарушения кровообращения органазренияразвиваласьхроническаянедостаточностькровообращенияпосле10перенесенной острой сосудистой катастрофы в органе зрения, тяжесть которойопределяла социально-трудовой прогноз этой категории больных и инвалидов.Впервые с помощью статистического анализа результатов электрофизиологических и гемодинамических исследований показали статистически достоверноераспределение данных исследований, характеризующих тяжесть сосудистогопатологического процесса, в 4 (четыре) статистически-репрезентативные группы,соответствующие компенсированной, ремитирующей с преходящей ишемией,некомпенсированной и декомпенсированной степени компенсации процессанарушения кровообращения в органе зрения, что необходимо для научногообоснования мероприятий комплексной реабилитации этой категории больных иинвалидов.Впервыеобнаруженноегемодинамическихистатистическиэлектрофизиологическихдостоверноепоказателейуснижениебольныхссосудистыми заболеваниями органа зрения отражает тяжесть сосудистогопатологического процесса в прямой зависимости от его продолжительности истепени хронического нарушения кровообращения глаза.

При этом в случаяхнарушения кровообращения глаза по венозному и смешанному типу в 60,8%случаевсохраняласьудовлетворительнаябиоэлектрическаяактивностьрецепторного аппарата глаза, что положительно характеризует резервныевозможности интегративной деятельности.Проведенные исследования состояния кровообращения органа зрения ицеребральнойгемодинамикивпервыепоказалипрямуюкорреляционнуюзависимость между степенью тяжести патологических сосудистых изменений глазаи мозга.Результатыанализаклинико-функциональных,гемодинамическихиэлектрофизиологических исследований у лиц с сосудистыми заболеваниями органазрения позволили впервые выявить основные стадии развития репаративных икомпенсаторных процессов, протекающих при указанных заболеваниях, а такжеустановить статистически достоверное распределение результатов исследований,характеризующихтяжестьсосудистогопатологическогопроцесса.Это11существенно дополнило классификацию нарушений кровообращения органазрения за счет выявленных и научно-обоснованных критериев оценки степеникомпенсации хронического нарушения кровообращения.

Полученные результатыпозволилитакжевыделитьчетыререпрезентативныегруппыпризнаков,соответствующих компенсированной, ремитирующей с преходящей ишемией,некомпенсированной и декомпенсированной степеням компенсации нарушенногокровообращения в органе зрения. Указанная оценка степени компенсациихронического нарушения кровообращения глаза, возникшего после острогонарушения или длительно предшествующего ему, является основополагающиммоментом при определении возможностей комплексной реабилитации у даннойкатегории лиц.Впервыепокритериям,разработаннымврезультатесравнительногостатистического корреляционного анализа усредненных данных комплексногообследования больных, страдающих сосудистыми нарушениями органа зрения, ирезультатов обследования, имеющихся в медицинской документации конкретногопациента, создан алгоритм и дифференциально-диагностические таблицы дляопределения степени компенсации хронического нарушения кровообращенияглаза.На основе международной классификации функционирования ограниченияжизнедеятельности и здоровья (МКФ) впервые разработан оптимальный наборпризнаков и критериев для формирования рекомендаций при проведениикомплексных реабилитационных мероприятий больным и инвалидам с сосудистойофтальмопатологией при их рациональном трудовом устройстве.Впервыенаучнообоснованнаястадийностькомпенсациихроническогопатологического сосудистого процесса органа зрения у больных легла в основусоздания нового подхода к формированию показанных и противопоказанныхусловий труда и перечня профессиональных характеристик доступных видовтрудовой деятельности в индустриальном и сельскохозяйственном производстведля этого контингента лиц.12Впервыеразработаналгоритммероприятий,составляющийсистемурационального трудового устройства в рамках комплексной реабилитации больныхс сосудистыми заболеваниями органа зрения, который состоит из: изучениясоциального и эргономического статуса больного; определения состояниязрительныхнарушенногофункций;определениястепенинарушениякровообращения органа зрения;иопределениякомпенсациипоказанных ипротивопоказанных условий для рационального трудового устройства; выборавида трудовой деятельности на основании профессиографических характеристик,соответствующихмедико-социальномустатусубольного;осуществлениерационального трудового устройства.Практическая значимость-Разработку программ реабилитации на различных уровнях (индивидуальных,региональных, федеральных и др.) по охране и укреплению здоровья населения,профилактике утяжеления инвалидности рекомендуется проводиться с учетомопределенных нами основныхвследствиесосудистойзакономерностей и структуры инвалидностипатологииглазсредибольныхссосудистымизаболеваниями органа зрения.-Определены основные стадии развития компенсации хронического нарушениякровообращения глаза, возникшего после острого нарушения или длительнопредшествующего ему, которые являются основополагающим моментом приопределении реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза уэтой категории лиц.-Разработаны алгоритм и дифференциально-диагностические таблицы дляопределения степени компенсации хронического нарушения кровообращенияглаза по результатам общеклинического обследования, что дает возможностьлечащему врачу без проведения сложных специальных гемодинамических иэлектрофизиологическихоценкустепениисследованийкомпенсацииглазанарушенногопроизвестипредварительнуюкровообращениясцельюформирования индивидуальной программы реабилитации, реализация которойбудет способствовать повышению социального статуса и улучшению качества13жизни больных и инвалидов, страдающих сосудистыми заболеваниями органазрения;-Установлено, что у больных, перенесших острое нарушение кровообращенияодного глаза, в 92% случаев наблюдаются сосудистые нарушения во втором,сохранившем зрительную функцию глазу, что имеет большое значение дляоценки клинического и трудового прогнозов.-Разработаны клинико-функциональные критерии состояния органа зрения,ограничивающие жизнедеятельность, и определены противопоказанные ипоказанные факторы характера и условий труда для лиц, перенесших остроесосудистое нарушение органа зрения.-Разработаны профессиографические характеристики в виде профессиограммнекоторых доступных видов трудовой деятельности в условиях обычногопроизводства и специально созданных условий труда для лиц с сосудистымизаболеваниями органа зрения, что необходимо учитывать при рациональномтрудовом устройстве этой категории больных.-На основе определения степени компенсации нарушенного кровообращения иофтальмо-эргономического подхода к наиболее эффективному профессиональному реабилитационному процессу разработано новое направление наиболееэффективнойиадреснойсоциально-трудовойреабилитациибольныхссосудистыми заболеваниями органа зрения.Положения, выносимые на защиту1.